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[摘要]目的探讨白血病患儿植入静脉输液港并发症的护理。方法阐述10例白血病化疗的患儿植入静脉输液港后出现切口皮肤愈合障碍、港座周围皮肤受损/感染、导管堵塞、药液外渗、导管移位及港座翻转的护理。结果10例白血病患儿顺利完成化疗。结论通过对各种并发症采取有针对性的护理措施，严格遵循输液港使用操作规程，能尽量避免并发症的发生，确保化疗顺利完成。
关键词白血病;患儿;植入式静脉输液港;并发症;护理
【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-104-02
目前多种化疗药物联合使用是治疗小儿白血病最有效的方法。植入式静脉输液港的出现减少了因反复静脉穿刺对血管的刺激，减轻患儿注射时的疼痛和穿刺难度，避免高浓度、强刺激性的化疗药物对局部组织的损伤。完全植入式静脉输液港，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，是一种经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉中下段，导管的另一端和无损伤针穿刺输液港注射座相连，埋在胸壁皮下组织并缝合固定，可以完全植入皮下并可长期留置在体内的静脉输液装置。输液港为需要长期静脉治疗的患者建立了一条长期、可靠、安全的静脉通路[1]。我科于2015年1月-2019年1月为10例白血病患儿植入静脉输液港，对出现的并发症采取了有针对性的护理措施，让患儿顺利完成化疗。
1资料与方法
临床资料选取我科2015年1月-2019年1月收治的白血病化疗患儿10例，其中7例为男性，3例为女性，平均年龄11～36（2±3.5）月，原发病：急性淋巴细胞性白血病8例，嗜血细胞综合征2例，所有患儿均予以化疗治疗。
输液港型号及植入部位所有患儿均使用美国巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式导管的静脉输液港，植入部位：右侧的颈内静脉;由介入室医师在手术室按外科手术要求行全麻植入。
静脉输液港使用及维护信息登记表的设计与应用参考文献[2]根据输液港使用情况设计并制作维护信息登记表，内容包括患儿床号、姓名、性别、年龄、诊断、输液港型号、植入时间、使用时间、更换无损伤针及敷料时间、脉冲式冲封管情况、输液港座周围皮肤情况。
2结果
置管效果10例白血病化疗的患儿总疗程62次，置管期间出现切口皮肤愈合障碍、港座周围皮肤受损/感染、导管堵塞、药液外渗、导管移位及港座翻转共计19例次，发生率为30.6%。
静脉输液港置管期间并发症的发生情况（表2）。
3护理
3.1切口皮肤愈合障碍的护理本组患儿切口皮肤愈合
障碍2例，主要表现为切口愈合过程中结痂处不适感，患儿不自主用手抓挠，导致切口结痂处及周围皮肤愈合时间延长。针对此类患儿我们严格遵循无菌操作原则，每日给予切口处皮肤消毒并更换无菌敷料。与患儿家属做好沟通工作，让其督促年长的患儿勿用手抓挠;年龄较小的患儿可戴手套。经过指导处理后，未愈合切口均在1周内顺利愈合，未出现长期不愈合或者并发感染。
3.2港座周围皮肤受损/感染本组患儿港座周围皮肤受损及感染7例次，2例次患儿出现无损伤针穿刺部位皮肤红、肿、压痛及脓性分泌物，5例患儿仅出现红、肿及压痛。出现皮肤受损及感染的患儿年龄都较小，体重较轻，置管处皮肤薄弱且血运较差，多次在同一部位穿刺无损伤针引起港座周围皮肤的损伤难以愈合;其次由于输液港座位置表浅，患儿哭闹躁动可致置管侧肢体活动过大，磨损表皮组织。出现港座周围皮肤受损或感染，应立即暂停输液港的使用，拔出无损伤针挤出脓液，同时应用抗生素治疗，直至感染治愈后方可继续使用。为避免反复在同一区域使用无损伤针所致的皮肤受损及感染，每次穿刺前，我们以输液港座穿刺隔为中心平移皮肤0.5-1cm设置为无损伤针进针的穿刺点，有效避免了反复穿刺所致的皮肤损伤。
导管堵塞判断导管是否堵塞，液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上，若液体滴速明显减慢或不滴、推注有阻力或抽不出回血，可判断为导管堵塞（经
X线证实导管断裂或破裂者除外）〔3〕。本组患儿出现7例次导管堵塞，主要表现为推注有阻力、回抽无回血、输注药液速度明显减慢。究其原因主要为患儿长时间侧卧导致导管扭曲、打折;因便秘用力排便致腹腔压力升高，血液回流至输液港内造成堵管;输注血制品后引发堵管。上述堵管经使用5000u/ml的尿激酶0.5ml注入输液港内保留
30min以上再回抽出溶液后用生理盐水20ml反复多次冲洗管道，直至血栓完全溶解。儿童置管的管径通常较小，因此在使用过程尽量避免输注成分血。
药液外渗本组患儿中出现药液外渗1例，表现为回抽回血良好，长时间输液后出现港座周围肿胀，拔出无损伤针后针眼处有渗液。究其原因为反复在同一位置穿刺，使穿刺隔硅胶出现薄弱;穿刺孔变大，因而造成穿刺针与穿刺隔之间出现细小缝隙，长时间输液后渗漏于皮下组织。因此对需较頻繁穿刺的患儿，每次穿刺时应尽量避开上次穿刺点，并适当延长无损伤针留置的时间，以利于穿刺隔硅胶材质自动愈合。
导管移位及港座翻转本组患儿出现导管移位1例，置管后港座翻转1例，临床表现为生理盐水冲管无法推注。分析原因为2例患儿均年龄较小，平时动作幅度较大，导致港座植入后滑动翻转，港座与导管之间的连接部分分离。
经X光片确定后，经外科手术将港座翻转导管重新连接后，方可继续使用。
4小结
通过对白血病患儿植入静脉输液港并发症的分析，我们发现并发症的预防比处理更为重要，因此，做好输液港置管前、置管中和置管后的相关评估及护理，严格遵循操作规程，能尽量避免并发症的发生，确保化疗顺利完成。
参考文献
[1]李曼，盛一平，谢伟群等.静脉输液港在我国的应用现状研究[J].浙江医学，2016，38，（11）：896-897.
[2]赵静，董莎.植入式静脉输液港使用维护观察表的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3928-3929.
[3]汪洋，武佩佩.肿瘤患者应用植入式静脉输液港导管堵塞的研究现状[J].护士进修杂志，2017，2，32（3）：229-232.
关键词白血病;患儿;植入式静脉输液港;并发症;护理
【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-104-02
目前多种化疗药物联合使用是治疗小儿白血病最有效的方法。植入式静脉输液港的出现减少了因反复静脉穿刺对血管的刺激，减轻患儿注射时的疼痛和穿刺难度，避免高浓度、强刺激性的化疗药物对局部组织的损伤。完全植入式静脉输液港，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，是一种经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉中下段，导管的另一端和无损伤针穿刺输液港注射座相连，埋在胸壁皮下组织并缝合固定，可以完全植入皮下并可长期留置在体内的静脉输液装置。输液港为需要长期静脉治疗的患者建立了一条长期、可靠、安全的静脉通路[1]。我科于2015年1月-2019年1月为10例白血病患儿植入静脉输液港，对出现的并发症采取了有针对性的护理措施，让患儿顺利完成化疗。
1资料与方法
临床资料选取我科2015年1月-2019年1月收治的白血病化疗患儿10例，其中7例为男性，3例为女性，平均年龄11～36（2±3.5）月，原发病：急性淋巴细胞性白血病8例，嗜血细胞综合征2例，所有患儿均予以化疗治疗。
输液港型号及植入部位所有患儿均使用美国巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式导管的静脉输液港，植入部位：右侧的颈内静脉;由介入室医师在手术室按外科手术要求行全麻植入。
静脉输液港使用及维护信息登记表的设计与应用参考文献[2]根据输液港使用情况设计并制作维护信息登记表，内容包括患儿床号、姓名、性别、年龄、诊断、输液港型号、植入时间、使用时间、更换无损伤针及敷料时间、脉冲式冲封管情况、输液港座周围皮肤情况。
2结果
置管效果10例白血病化疗的患儿总疗程62次，置管期间出现切口皮肤愈合障碍、港座周围皮肤受损/感染、导管堵塞、药液外渗、导管移位及港座翻转共计19例次，发生率为30.6%。
静脉输液港置管期间并发症的发生情况（表2）。
3护理
3.1切口皮肤愈合障碍的护理本组患儿切口皮肤愈合
障碍2例，主要表现为切口愈合过程中结痂处不适感，患儿不自主用手抓挠，导致切口结痂处及周围皮肤愈合时间延长。针对此类患儿我们严格遵循无菌操作原则，每日给予切口处皮肤消毒并更换无菌敷料。与患儿家属做好沟通工作，让其督促年长的患儿勿用手抓挠;年龄较小的患儿可戴手套。经过指导处理后，未愈合切口均在1周内顺利愈合，未出现长期不愈合或者并发感染。
3.2港座周围皮肤受损/感染本组患儿港座周围皮肤受损及感染7例次，2例次患儿出现无损伤针穿刺部位皮肤红、肿、压痛及脓性分泌物，5例患儿仅出现红、肿及压痛。出现皮肤受损及感染的患儿年龄都较小，体重较轻，置管处皮肤薄弱且血运较差，多次在同一部位穿刺无损伤针引起港座周围皮肤的损伤难以愈合;其次由于输液港座位置表浅，患儿哭闹躁动可致置管侧肢体活动过大，磨损表皮组织。出现港座周围皮肤受损或感染，应立即暂停输液港的使用，拔出无损伤针挤出脓液，同时应用抗生素治疗，直至感染治愈后方可继续使用。为避免反复在同一区域使用无损伤针所致的皮肤受损及感染，每次穿刺前，我们以输液港座穿刺隔为中心平移皮肤0.5-1cm设置为无损伤针进针的穿刺点，有效避免了反复穿刺所致的皮肤损伤。
导管堵塞判断导管是否堵塞，液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上，若液体滴速明显减慢或不滴、推注有阻力或抽不出回血，可判断为导管堵塞（经
X线证实导管断裂或破裂者除外）〔3〕。本组患儿出现7例次导管堵塞，主要表现为推注有阻力、回抽无回血、输注药液速度明显减慢。究其原因主要为患儿长时间侧卧导致导管扭曲、打折;因便秘用力排便致腹腔压力升高，血液回流至输液港内造成堵管;输注血制品后引发堵管。上述堵管经使用5000u/ml的尿激酶0.5ml注入输液港内保留
30min以上再回抽出溶液后用生理盐水20ml反复多次冲洗管道，直至血栓完全溶解。儿童置管的管径通常较小，因此在使用过程尽量避免输注成分血。
药液外渗本组患儿中出现药液外渗1例，表现为回抽回血良好，长时间输液后出现港座周围肿胀，拔出无损伤针后针眼处有渗液。究其原因为反复在同一位置穿刺，使穿刺隔硅胶出现薄弱;穿刺孔变大，因而造成穿刺针与穿刺隔之间出现细小缝隙，长时间输液后渗漏于皮下组织。因此对需较頻繁穿刺的患儿，每次穿刺时应尽量避开上次穿刺点，并适当延长无损伤针留置的时间，以利于穿刺隔硅胶材质自动愈合。
导管移位及港座翻转本组患儿出现导管移位1例，置管后港座翻转1例，临床表现为生理盐水冲管无法推注。分析原因为2例患儿均年龄较小，平时动作幅度较大，导致港座植入后滑动翻转，港座与导管之间的连接部分分离。
经X光片确定后，经外科手术将港座翻转导管重新连接后，方可继续使用。
4小结
通过对白血病患儿植入静脉输液港并发症的分析，我们发现并发症的预防比处理更为重要，因此，做好输液港置管前、置管中和置管后的相关评估及护理，严格遵循操作规程，能尽量避免并发症的发生，确保化疗顺利完成。
参考文献
[1]李曼，盛一平，谢伟群等.静脉输液港在我国的应用现状研究[J].浙江医学，2016，38，（11）：896-897.
[2]赵静，董莎.植入式静脉输液港使用维护观察表的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（31）：3928-3929.
[3]汪洋，武佩佩.肿瘤患者应用植入式静脉输液港导管堵塞的研究现状[J].护士进修杂志，2017，2，32（3）：229-232.