36例抑郁症患者并发乳腺癌护理体会

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  摘要:目的:总结36例抑郁症患者并发乳腺癌的护理体会。方法:对36例心理卫生科诊断为抑郁症并发乳腺癌患者入院后依据HAM-D量表进行抑郁程度分级,并对这些患者进行三级风险管理,中医治疗,给予中医情志护理指导,心理指导,纠正不正确的认知,生活指导。结果:通过对这些乳腺癌患者精心护理,抑郁障碍比例较患乳腺癌前有所下降。结论:对乳腺癌合并精神障碍患者的护理工作中深刻体会到,做好自杀的评估与干预可以挽救患者的生命和减少医疗纠纷的发生。护理人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程,在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力。
  关键词:抑郁症;乳腺癌;护理
  【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2107-2306(2019)05-097-02
  抑郁症是一种患病率、复发率及病死率均较高的常见精神疾病。主要表现为抑郁心境、思维迟缓等精神症状,并伴有躯体疲劳、食欲减退、性功能减退、睡眠障碍等复杂的躯体症状[1]。乳腺癌早期症状不明显,突然发病使患者面临巨大的身心应激,易出现各种心理状况如:焦虑、消极、恐惧等,甚至自杀[2]。乳腺癌患者因疾病本身和治疗不良反应引起较多的躯体不适,与抑郁症躯体化症状相互交错,更加重了抑郁情绪,形成恶性循环。抑郁症并发乳腺癌给围手术期护理工作带来了一定的困难。我科在围手术期应用三级风险评估,利用中医辩证施护,通过针灸穴位配合中医情志疗法,消除不良情绪,以配合手术治疗,取得较满意的效果。
  1.资料与方法
  一般资料本组抑郁症患者并发乳腺癌36例,均为女性;年龄24~56岁,各年龄段抑郁症发生率:0~25岁3例,26~45岁18例,>45岁15例;文化程度:小学10例,初中6例,高中17例,大专及以上3例;婚姻:未婚5例,已婚31例。
  诊断标准36例均在入院前已由心理卫生科诊断为抑郁症,入院后再次依据HAM-D量表行抑郁障碍程度分级。轻度抑郁:HAMD17项评分>7分,≤17分15例;中度抑郁:HAMD17项评分>17分,≤24分10例;重度抑郁:HAMD17项评分>246例疗效标准采用WHO制定的国际通用的HAMD17项版本进行评分,临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。采用4级评定,按HAMD量表的减分率计算,分别于治疗前及治疗后评定2次。减分率=[(治疗前总分-治后总分)/治疗前总分]×100%。痊愈:HAMD减分率≥75%;显效:HAMD减分率≥50%;有效:HAMD减分率≥25%;无效:HAMD减分率<25%[3]
  2.抑郁症合并乳腺癌患者管理
  由于外部严重的精神刺激等原因抑郁症患者常出现各种意外事件,如自伤和自杀、出走等,这严重影响了患者的健康和安全。术前乳腺肿块穿刺确诊恶性肿瘤在很大程度上刺激了患者的心理,因此,对此类患者意外事件的预防及护理干预显得尤为重要。本科室由责任护士,组长,护士长对新入院乳腺癌患者进行三级风险评估。责任护士初步评估患者疾病史、用药史,有无自杀、自伤行为以及饮食、睡眠情况;责任组长除评估患者情绪外,还须评估患者及家属的依从性和有无意外危险因素;护士长检查责任护士和组长评估是否全面,给予指导。另外,科室设立特殊患者交接班本,详细记录患者重点关注内容及特殊情况发生,以免低年资护士经验不足导致意外事件发生。清除病房内所有的危险物品如刀、剪等锐器,在日常工作中加强对此类患者的巡视,密切观察患者的举动。入院后继续服用抗焦虑抑郁药物,发药到口,用药后及时评价药效;服用镇静剂可出现头晕、困倦乏力等,嘱患者卧床休息,留专人陪护,防止摔倒等意外发生。
  2.2抑郁症并发乳腺癌患者的中医治疗
  通过中医辨证论治,以宁心安神、疏肝解郁为主施以针灸疗法。抑郁症是一种典型由生物、心理及社会等多种因素作用而致的疾病,针灸疗法具有多层次、多靶点、安全,无副作用的特点,且重视个体,具有一定的优势[4]。本科室邀请了针灸科医生会诊,根据患者病症、舌质、舌苔、脉象,施以针灸。以双攒竹、百会、安眠、神门、三阴交(双)为主穴。肝郁气结,情绪低沉郁闷,加合谷、太冲、内关以疏肝解郁,理气畅中。肝郁痰阻,有腹胀,加膻中、中脘、气海、内关以起到行气、宽胸、止胀、化痰散结。肾阳虚情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,加肝肾俞、关元、命门以滋养肝肾。心脾两虚多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠,健忘,纳差,面色不华,加心俞、脾俞、四神聪、印堂、肺俞以健脾养心,补益气血。取长1~1.5寸毫针,穴位常规消毒后进针,小幅度捻转,至局部酸胀感;留针30分钟,每日1次。
  2.3给予中医情志护理指导
  国内、外大量心理学调查[5-6]显示,乳房缺失后患者普遍存在抑郁、焦虑情绪,自尊心受损,自信心缺失,性生活及社会交往障碍等心理学问题,表现为情绪低落,自卑及无助感增强,自我价值观下降,回避社会交往,不愿参加娱乐活动。目前,无瘤生存已经不再是判断乳腺癌治疗成功与否的惟一标准,生活质量也是其中重要因素之一。因此,恢复患者心理健康至关重要。针对患者的病情及心理状态,情感障碍等采取语言交谈方式进行说理疏导。通过静坐、静卧或静立等方式达到静心的目的。同时引导患者主动进行适量运动,借助于音乐、歌舞、琴棋书画等方法来移情易性而起到畅情志。
  2.4心理干预
  住院期间护士教会自我护理的有关知识和基本技能。给予饮食指导、运动方案、并发症的预防、性生活及避孕、社交、自我监测保健、心理调节、复查时间等。讲解术后早期康复锻炼的意义及术后形体的缺陷及弥补方法,做好乳腺癌恢复期的相关知识介绍。手术造成患者女性第二性征缺失,严重损害了患者的女性美,使其产生较强的自卑心理,过分担忧夫妻关系而引起或加重抑郁症。告知患者正常的性生活对病情无不利影响,患者术后形体可以通过佩戴义乳及改变着装来装饰。出院前夕由心理医生对患者及其丈夫进行有效的、多层次的心理干预,鼓励患者逐渐恢复到术前的性行为。鼓励患者加强患侧上肢功能锻炼,做到生活自理,同时做力所能及的家务及工作,使患者对提高自己的健康水平充满信心。
  3.结果
  乳腺癌患者抑郁障碍状态前后对照结果显示,抑郁障碍比例较患乳腺癌前有所下降,采用WHO制定的国际通用的HAMD17项版本进行评分,临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。痊愈:5例;显效:12例;有效:15例;无效:4例。
  4小结
  乳腺癌合并精神障碍严重影响了患者的生活质量,良好的护理措施治疗及康复过程中具有重要的意义。我们在对乳腺癌合并精神障碍患者的护理工作中深刻体会到,常规的护理方法远远不适合此类患者。预防自杀是患者安全护理工作的重要内容之一,做好自杀的评估与干预可以挽救患者的生命和减少医疗纠纷的发生。护理人员需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程,在认知、决策、应对技能等方面提升患者的自我控制能力,同时加强社会支持已提高其心理健康水平。
  参考文献
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  [2]李瑞娥,吳清时,罗咏梅.对乳腺病人实施心理干预的效果观察[J].全科护理,2010,8(8A):2020.
  [3]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1994:431~691
  [4]徐凤鸣,王奇,刘晓磊.针刺治疗抑郁症的临床观察[J].针灸临床杂志,2009,25(9):27-28.
  [5]孙强,陈凛,陈杰,等.乳腺癌术后乳房缺损患者的心理调查[J].中华整形外科杂志,2003;19(4):294-296.
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