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【摘 要】目的：观察倍他洛克治疗中青年高血压病的临床疗效。方法：对34例中青年高血压患者应用倍他洛克，应用非倍他洛克34例的治疗过程，随访1年，治疗前后，血压，心率变化。结果：联合倍他洛克治疗中青年高血压疗效优于未联合倍他洛克，而且副作用少、耐受性好。结论：联合应用倍他洛克治疗中青年高血压降压达标率高、副作用少、药种类少、药量低，降低心脑血管疾病有重要意义。
【关键词】倍他洛克；中青年；高血压；疗效
【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4120-02
【Abstract】Objective：To observation the treatment using metoprolol for hypertension of middle-aged people and youth. Method：34 examples using metoprolol for hypertension middle-aged people and youth and 34 examples of control group to the previous cases. And the all cases were followed 1 year， observed the variable of blood pressure and heart rate. Results： The treatment using metoprolol were superior to the control group， with fewer side effects and well tolerated. Conclusion：The treatment that using metoprolol for hypertension of middle-aged people and youth were high compliance rate、fewer side effects、fewer drug species and low dosage， have a significance to reduce the cardiovascular disease.
【Key words】Metoprolol； Middle-aged people and youth； Hypertension； Treatment
近年来，随着社会经济的发展，生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压发病率逐年上升，并有中青年（20—60岁）的趋势。患者一旦被确诊为高血压病，就需要终身治疗。对中青年来说，更是一个漫长的时间，所以正规化治疗更是重要。长期用药，一部分患者不能耐受药物的副作用，而自行停药或改用他药，导致血压控制不佳，最终导致脑卒中、冠心病的事件不断地发生。目前治疗高血压的药物很多，我们校医院门诊2013年4月1日—2014年3月31日患者中部分原发高血压中20—60岁中青年34例联合倍他洛克治疗的效果及分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我们校医院门诊2013年4月1日—2014年3月31日的中青年高血压68例，68例患者全部病例均符合WHO高血压诊断标准[1]，即收压缩≥140mmHg（1mmHg=0.133kpa）和（或）舒张压≤90mmHg，并分为1、2、3级高血压。全部病例通过详细的体格检查，并进行血、尿常规、血尿酸、肾功能、脂质、糖、电解质、心电图、胸部X线和眼底检查，对因某些基础疾病引起的继发性高血压者不予入选。68例中男女分别为48例和20例，年龄20—60岁，平均48.2岁，平均收缩压（165.89±13.81）mmHg。按诊断标准，高血压1级为16例，高血压2级35例，高血压3级为17例。68例患者按入选顺序分为治疗组和对照组，两组的常规基础治疗用药情况相似，治疗组联合倍他洛克治疗，对照组非联合倍他洛克（基础用药）。基础用药情况钙拮抗剂52例，血管紧张素转换酶抑制剂26例，利尿剂3例。
1.2方 法
68例患者未用药时，监测血压、心率。对照组用药后监测血压、心率。治疗组用药后监测血压、心率。治疗组是在基础用药上加服倍他洛克6.25mg，晨起空腹时服用。1—2周后血压控制不满意者，增加剂量，逐渐增加到治疗量，设计目标治疗量是使患者收缩压<140mmHg，同时使心率降至70次/分左右。所以治疗量主要随患者的年龄、体质量、血压及心率变化而调整。每周测量3次血压、心率，定于上午8—10点时间，监测血压应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，每次测血压、心率均测3次，取其平均值为本次血压、心率值。每逢4、7、10、1、4月随访1次，主要监测血压、心率、血糖、血脂、肝肾功能、心电图，同时观察其副作用。
1.3 临床疗效判定
降压疗效以治疗组血压与对照组血压比较。显效：指血压<140/90mmHg以下，舒张压（DBP）下降>10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；有效：指血压<140/90mmHg，DBP下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg；无效：血压下降未达上述标准。
3讨论
高血压的形成机制至今尚不十分清楚，但交感神经系统活性亢进因素具有重要作用[2]。高血压并不可怕，只要长期正规治疗。如果血压控制不好，将导致心脑肾和周围血管损害，增加心脑血管病死亡的危险，尤其是清晨醒后2—4小时血压高峰期最易发生高血压并发症[3]。本研究资料的中青年患者大部分是从事脑力劳动者，长期处于高负荷状态，心率偏快，平均心率（85.75±5.95），也曾用了降压药，血压降的不理想。高血压伴交感活性增高及心率快（静息心率≥75次/分）的中青年患者，临床优先推荐β受体阻断剂[4]。β受体阻滞剂为5类一线降压药物之一，尤其适合有心率增快等交感活性增高表现的单纯高血压患者[5]。倍他洛克为选择性、脂溶性β受体阻滞剂，已广泛应用于临床。它通过对抗交感神经兴奋、减慢心率、减少心输出量和减少血容量等作用降低血压。本研究证实联合倍他洛克对中青年高血压显示出良好的降压效果，其收缩压及舒张压下降的平均值低于非联合倍他洛克后10—20mmHg，尤其舒张压下降的更明显，同时心率的平均值也下降了10—15次/分，部分患者治疗3-6个月时，不仅减小了非倍他洛克降压药的量，还减少了降压药的种类。本研究患者接收倍他洛克治疗后，血压显著降低，90%的患者降压达标，血压<140/90mmHg，降压幅度和降压达标率与其它报道相似[6]。
本研究发现，部分高血压伴有胸闷气短的患者，甚至运动时有心慌、头晕现象，在服用倍他洛克数月后，不仅血压平稳，而且这种症状也逐渐消失了。MAPHY研究提示，倍他洛克有降压外的冠状动脉保护作用[7]。本研究还发现倍他洛克小剂量、长期使用对血糖、血脂、肝肾功能、心电图等无异常变化。
总之，倍他洛克是降压治疗的起始用药和维持用药，其平均降压幅度，安全性以及减少心血管事件的临床效益，均不次于其他类别降压药。尤其中青年高血压患者，它能抑制交感神经系统异常激活这一高血压主要发病机制，还有降压以外的心血管保护作用，如减轻心脏负荷等。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2010年中国高血压防治指南[M]（修订版）. 北京：人民卫生出版社，2010：9-10.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M]第七版.北京：人民卫生出版社，2008，251-263.
[3] 孙岩，廖淑萍，柳阳。总胆红素与老年高血压患者低密度脂蛋白及白蛋白关系的探讨[J].成都医学院学报，2009，4（4）：270-273.
[4] 朱明恕. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J].中国社区医师，2013，29（562）：10.
[5] 朱明恕. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J].中国社区医师，2013，29（562）：10.
[6] 肖艳玲.倍他洛克治疗高血压病的临床疗效观察50例[J].中国医药指南，2009，7（12）：78-79.
[7] 施仲伟.β受体阻滞剂治疗高血压临床疗效再评价[J].医学研究杂志，2013，42（7）：3.
作者简介：
金莉，女（1976-），安徽定远人，大学本科，主治医师，从事内科临床工作。
基金项目：
安徽省科研计划项目（编号：10021303007）
【关键词】倍他洛克；中青年；高血压；疗效
【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4120-02
【Abstract】Objective：To observation the treatment using metoprolol for hypertension of middle-aged people and youth. Method：34 examples using metoprolol for hypertension middle-aged people and youth and 34 examples of control group to the previous cases. And the all cases were followed 1 year， observed the variable of blood pressure and heart rate. Results： The treatment using metoprolol were superior to the control group， with fewer side effects and well tolerated. Conclusion：The treatment that using metoprolol for hypertension of middle-aged people and youth were high compliance rate、fewer side effects、fewer drug species and low dosage， have a significance to reduce the cardiovascular disease.
【Key words】Metoprolol； Middle-aged people and youth； Hypertension； Treatment
近年来，随着社会经济的发展，生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压发病率逐年上升，并有中青年（20—60岁）的趋势。患者一旦被确诊为高血压病，就需要终身治疗。对中青年来说，更是一个漫长的时间，所以正规化治疗更是重要。长期用药，一部分患者不能耐受药物的副作用，而自行停药或改用他药，导致血压控制不佳，最终导致脑卒中、冠心病的事件不断地发生。目前治疗高血压的药物很多，我们校医院门诊2013年4月1日—2014年3月31日患者中部分原发高血压中20—60岁中青年34例联合倍他洛克治疗的效果及分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我们校医院门诊2013年4月1日—2014年3月31日的中青年高血压68例，68例患者全部病例均符合WHO高血压诊断标准[1]，即收压缩≥140mmHg（1mmHg=0.133kpa）和（或）舒张压≤90mmHg，并分为1、2、3级高血压。全部病例通过详细的体格检查，并进行血、尿常规、血尿酸、肾功能、脂质、糖、电解质、心电图、胸部X线和眼底检查，对因某些基础疾病引起的继发性高血压者不予入选。68例中男女分别为48例和20例，年龄20—60岁，平均48.2岁，平均收缩压（165.89±13.81）mmHg。按诊断标准，高血压1级为16例，高血压2级35例，高血压3级为17例。68例患者按入选顺序分为治疗组和对照组，两组的常规基础治疗用药情况相似，治疗组联合倍他洛克治疗，对照组非联合倍他洛克（基础用药）。基础用药情况钙拮抗剂52例，血管紧张素转换酶抑制剂26例，利尿剂3例。
1.2方 法
68例患者未用药时，监测血压、心率。对照组用药后监测血压、心率。治疗组用药后监测血压、心率。治疗组是在基础用药上加服倍他洛克6.25mg，晨起空腹时服用。1—2周后血压控制不满意者，增加剂量，逐渐增加到治疗量，设计目标治疗量是使患者收缩压<140mmHg，同时使心率降至70次/分左右。所以治疗量主要随患者的年龄、体质量、血压及心率变化而调整。每周测量3次血压、心率，定于上午8—10点时间，监测血压应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，每次测血压、心率均测3次，取其平均值为本次血压、心率值。每逢4、7、10、1、4月随访1次，主要监测血压、心率、血糖、血脂、肝肾功能、心电图，同时观察其副作用。
1.3 临床疗效判定
降压疗效以治疗组血压与对照组血压比较。显效：指血压<140/90mmHg以下，舒张压（DBP）下降>10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；有效：指血压<140/90mmHg，DBP下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg；无效：血压下降未达上述标准。
3讨论
高血压的形成机制至今尚不十分清楚，但交感神经系统活性亢进因素具有重要作用[2]。高血压并不可怕，只要长期正规治疗。如果血压控制不好，将导致心脑肾和周围血管损害，增加心脑血管病死亡的危险，尤其是清晨醒后2—4小时血压高峰期最易发生高血压并发症[3]。本研究资料的中青年患者大部分是从事脑力劳动者，长期处于高负荷状态，心率偏快，平均心率（85.75±5.95），也曾用了降压药，血压降的不理想。高血压伴交感活性增高及心率快（静息心率≥75次/分）的中青年患者，临床优先推荐β受体阻断剂[4]。β受体阻滞剂为5类一线降压药物之一，尤其适合有心率增快等交感活性增高表现的单纯高血压患者[5]。倍他洛克为选择性、脂溶性β受体阻滞剂，已广泛应用于临床。它通过对抗交感神经兴奋、减慢心率、减少心输出量和减少血容量等作用降低血压。本研究证实联合倍他洛克对中青年高血压显示出良好的降压效果，其收缩压及舒张压下降的平均值低于非联合倍他洛克后10—20mmHg，尤其舒张压下降的更明显，同时心率的平均值也下降了10—15次/分，部分患者治疗3-6个月时，不仅减小了非倍他洛克降压药的量，还减少了降压药的种类。本研究患者接收倍他洛克治疗后，血压显著降低，90%的患者降压达标，血压<140/90mmHg，降压幅度和降压达标率与其它报道相似[6]。
本研究发现，部分高血压伴有胸闷气短的患者，甚至运动时有心慌、头晕现象，在服用倍他洛克数月后，不仅血压平稳，而且这种症状也逐渐消失了。MAPHY研究提示，倍他洛克有降压外的冠状动脉保护作用[7]。本研究还发现倍他洛克小剂量、长期使用对血糖、血脂、肝肾功能、心电图等无异常变化。
总之，倍他洛克是降压治疗的起始用药和维持用药，其平均降压幅度，安全性以及减少心血管事件的临床效益，均不次于其他类别降压药。尤其中青年高血压患者，它能抑制交感神经系统异常激活这一高血压主要发病机制，还有降压以外的心血管保护作用，如减轻心脏负荷等。
参考文献
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[2] 陆再英，钟南山.内科学[M]第七版.北京：人民卫生出版社，2008，251-263.
[3] 孙岩，廖淑萍，柳阳。总胆红素与老年高血压患者低密度脂蛋白及白蛋白关系的探讨[J].成都医学院学报，2009，4（4）：270-273.
[4] 朱明恕. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J].中国社区医师，2013，29（562）：10.
[5] 朱明恕. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J].中国社区医师，2013，29（562）：10.
[6] 肖艳玲.倍他洛克治疗高血压病的临床疗效观察50例[J].中国医药指南，2009，7（12）：78-79.
[7] 施仲伟.β受体阻滞剂治疗高血压临床疗效再评价[J].医学研究杂志，2013，42（7）：3.
作者简介：
金莉，女（1976-），安徽定远人，大学本科，主治医师，从事内科临床工作。
基金项目：
安徽省科研计划项目（编号：10021303007）