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【摘要】对137例各种中毒患者在常规治疗的同时，采用血液灌流治疗，治疗后加强病情观察，预防并发症。结果132例康复出院，5例因呼吸循环衰竭而死亡。提示血液灌流治疗可提高中毒患者抢救成功率，治疗中须严格遵守操作规程，加强护理。
【关键词】血液灌流；治疗；药物；毒物中毒；护理体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0138-02
血液灌流（HP）是利用血液透析设备将患者血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用来清除外源性和内源性毒物，以达到净化血液的目的。我国使用灌流技术已有30余年的历史。特别在急性药物、毒物中毒抢救中的独特作用已为临床所共识，提高了中毒患者抢救成功率。我院2008年9月-2011年9月对137例各种中毒患者在常规治疗的基础上，应用血液灌流技术治疗，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1资料：2008年9月至2011年9月共应用血液灌流技术治疗各种中毒137例。其中男55例，女82例，年龄16-79岁，平均年龄42岁，有机磷中毒90例，各种药物中毒40例，毒蕈中毒2例，其他毒物中毒5例，院前接诊102例，门急诊35例，126例来院后再次洗胃，11例超出洗胃时限，通过灌肠清除肠道毒物，24例经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，137例均具备灌流适应症。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗：立即给予大量温清水洗胃；建立静脉通路，大量输液、导泻、利尿、应用特异解毒药、吸氧等内科综合治疗。同时根据病情对昏迷、呼吸衰竭、休克病人给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。
1.2.2血液灌流治疗：应用重庆山外山科技有限公司SWS-2000A血液灌流机，选择爱尔或珠海丽珠一次性使用血液灌流器[2]（以下简称灌流器）50、100、150或HA230、HA330，大连JMS医疗器具有限公司一次性透析型人工肾脏血液回路（型号IL01-010），天津哈那好医材有限公司一次性使用动静脉穿刺针（规格H-301B），按无菌操作技术成功穿刺动静脉，通过血液回路与灌流机相连，建立临时性体外循环血管通路，根据病人中毒程度选择灌流器大小，一次灌流时间为2-2.5h，灌流过程用肝素钠抗凝，灌流结束后采用空气回血法，并使用鱼精蛋白静脉注射以中和肝素。
2结果
137例中毒患者共进行147次灌流，其中10例经过再次灌流，5例在灌流过程中及灌流后死亡，132例患者灌流后中毒症状逐渐改善，结合内科治疗均好转出院。
3血液灌流操作与护理
3.1血液灌流前准备与护理：①了解病情，询问有无出血病史、外伤及手术史，加强生命体征监测，抽血标本检验血常规、血型及凝血系列。②心理护理：中毒病人多数因自杀而服毒，少数为误服，心情复杂，为此护士应有针对性进行心理护理，适时进行卫生宣教，向病人或家属介绍灌流技术的目的、意义、治疗过程、术中配合的注意事项、治疗效果及可能出现的并发症。同意后签告知书。③环境：单间病房，病房温度设在25℃左右，湿度在50-60%，用健之素擦拭消毒地面，空气用紫外线照射1h。④物品：除灌流机、灌流器、血液管路、穿刺针外，还应备治疗车、无菌纱布、无菌棉球、500ml生理盐水6瓶、肝素钠注射液100mg4支，100ml生理盐水1瓶、50mg鱼精蛋白1支、20ml注射器6支。监护仪、氧气、吸引器等急救用物。
3.2血液灌流操作：①检查灌流机性能并开机调整参数，检查一次性用品，灌流器连接管路的包装完好性，有效日期并拆除外包装，将灌流器连接管路固定于架上。②预冲液配置：需用肝素生理盐水3000ml作预冲液。③预冲及排气：灌流器不同冲洗方法不同。在整个预冲过程中均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。④选择动静脉血管各1支、按无菌技术直接进行动脉穿刺，如果血压正常可选两条静脉，并妥善固定。这是灌流成功的基础。⑤连接动脉端同时开机开夹将血慢慢引出，将管路中肝素生理盐水预冲液排出。连接静脉端建立体外循环血路。血液流速100-150ml∕min为宜。⑥灌流过程中观察机器是否运行正常，有无报警；穿刺部位有无肿胀、渗液，及时处理。⑦灌流结束时，将流速下调至50ml∕min，直接拔除动脉穿刺针，用无菌纱布覆盖并按压30min，用空气回血法将灌流器和管路中的血液驳回病人体内，待血流至静脉穿刺针时，关闭血泵，拔除静脉穿刺针，穿刺部位无菌纱布按压止血10min，关机，灌流治疗结束，记录全过程，与病房护士进行交接。
3.3血液灌流中护理：
3.3.1密切观察病情变化：①常规心电监护，密切观察神志、瞳孔、面色、生命体征，有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难，清醒患者与之交流，了解病情变化。②血液灌流时，因血液流入体外循环会使血压下降，故应严密观察血压，根据情况减慢血液流速，补充血容量。[1]③保持呼吸道畅通，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，同时给予氧气吸入，遵医嘱调节氧流量，密切监护呼吸频率和节律。对经口气管插管呼吸機辅助呼吸的患者密切观察呼吸机的各项参数，吸痰时严格无菌操作。
3.3.2血液灌流体外循环系统护理：①警惕空气栓塞。密切注意各管道的连接部位，保持管路连接紧密、通畅，牢固固定穿刺部位。对昏迷、躁动不安的患者，使用约束带固定好肢体或遵医嘱给镇静剂，以确保血液灌流顺利进行。②防止血流量不足和凝血，血压低可补液或给升压药。一般流速150ml∕min，不宜过低。选择备用血管，在必要时快速穿刺，有效防止凝血发生。③肝素用量根据病人体重和化验结果及灌流器种类而定，一般为1.0-1.5mg∕kg，如果凝血可适量追加，观察穿刺部位有无渗血。④注意保暖。⑤及时、准确、完整记录，有利于了解治疗过程，判断预后。
3.4血液灌流后护理：①血液灌流治疗后继续观察患者神态及生命体征变化，观察病情有无好转。②术后卧床24h，动脉穿刺部位加压包扎，按压沙袋6h。③如果是有机磷中毒应先达阿托品化。④神志清醒后，及时做好心理护理，同时要求家属做好患者的安慰及陪护工作，使患者积极配合治疗，早日康复。
4体会
通过临床观察，我们体会血液灌流疗法有以下几个优点：①有效率高、病死率低。②住院日数明显缩短。③后遗症少。④减轻医务人员的劳动强度。
参考文献
［1］陶莉，邱俏檬，全小慧，俞继芳，纳涛，卢中秋，血液净化治疗重度乌头碱急性中毒患者的护理，护理学杂志，2007，22（23）：20
［2］珠海丽珠运用生物材料有限公司，键帆一次性使用血液灌流器使用说明书。
【关键词】血液灌流；治疗；药物；毒物中毒；护理体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0138-02
血液灌流（HP）是利用血液透析设备将患者血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用来清除外源性和内源性毒物，以达到净化血液的目的。我国使用灌流技术已有30余年的历史。特别在急性药物、毒物中毒抢救中的独特作用已为临床所共识，提高了中毒患者抢救成功率。我院2008年9月-2011年9月对137例各种中毒患者在常规治疗的基础上，应用血液灌流技术治疗，取得较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1资料：2008年9月至2011年9月共应用血液灌流技术治疗各种中毒137例。其中男55例，女82例，年龄16-79岁，平均年龄42岁，有机磷中毒90例，各种药物中毒40例，毒蕈中毒2例，其他毒物中毒5例，院前接诊102例，门急诊35例，126例来院后再次洗胃，11例超出洗胃时限，通过灌肠清除肠道毒物，24例经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，137例均具备灌流适应症。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗：立即给予大量温清水洗胃；建立静脉通路，大量输液、导泻、利尿、应用特异解毒药、吸氧等内科综合治疗。同时根据病情对昏迷、呼吸衰竭、休克病人给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。
1.2.2血液灌流治疗：应用重庆山外山科技有限公司SWS-2000A血液灌流机，选择爱尔或珠海丽珠一次性使用血液灌流器[2]（以下简称灌流器）50、100、150或HA230、HA330，大连JMS医疗器具有限公司一次性透析型人工肾脏血液回路（型号IL01-010），天津哈那好医材有限公司一次性使用动静脉穿刺针（规格H-301B），按无菌操作技术成功穿刺动静脉，通过血液回路与灌流机相连，建立临时性体外循环血管通路，根据病人中毒程度选择灌流器大小，一次灌流时间为2-2.5h，灌流过程用肝素钠抗凝，灌流结束后采用空气回血法，并使用鱼精蛋白静脉注射以中和肝素。
2结果
137例中毒患者共进行147次灌流，其中10例经过再次灌流，5例在灌流过程中及灌流后死亡，132例患者灌流后中毒症状逐渐改善，结合内科治疗均好转出院。
3血液灌流操作与护理
3.1血液灌流前准备与护理：①了解病情，询问有无出血病史、外伤及手术史，加强生命体征监测，抽血标本检验血常规、血型及凝血系列。②心理护理：中毒病人多数因自杀而服毒，少数为误服，心情复杂，为此护士应有针对性进行心理护理，适时进行卫生宣教，向病人或家属介绍灌流技术的目的、意义、治疗过程、术中配合的注意事项、治疗效果及可能出现的并发症。同意后签告知书。③环境：单间病房，病房温度设在25℃左右，湿度在50-60%，用健之素擦拭消毒地面，空气用紫外线照射1h。④物品：除灌流机、灌流器、血液管路、穿刺针外，还应备治疗车、无菌纱布、无菌棉球、500ml生理盐水6瓶、肝素钠注射液100mg4支，100ml生理盐水1瓶、50mg鱼精蛋白1支、20ml注射器6支。监护仪、氧气、吸引器等急救用物。
3.2血液灌流操作：①检查灌流机性能并开机调整参数，检查一次性用品，灌流器连接管路的包装完好性，有效日期并拆除外包装，将灌流器连接管路固定于架上。②预冲液配置：需用肝素生理盐水3000ml作预冲液。③预冲及排气：灌流器不同冲洗方法不同。在整个预冲过程中均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。④选择动静脉血管各1支、按无菌技术直接进行动脉穿刺，如果血压正常可选两条静脉，并妥善固定。这是灌流成功的基础。⑤连接动脉端同时开机开夹将血慢慢引出，将管路中肝素生理盐水预冲液排出。连接静脉端建立体外循环血路。血液流速100-150ml∕min为宜。⑥灌流过程中观察机器是否运行正常，有无报警；穿刺部位有无肿胀、渗液，及时处理。⑦灌流结束时，将流速下调至50ml∕min，直接拔除动脉穿刺针，用无菌纱布覆盖并按压30min，用空气回血法将灌流器和管路中的血液驳回病人体内，待血流至静脉穿刺针时，关闭血泵，拔除静脉穿刺针，穿刺部位无菌纱布按压止血10min，关机，灌流治疗结束，记录全过程，与病房护士进行交接。
3.3血液灌流中护理：
3.3.1密切观察病情变化：①常规心电监护，密切观察神志、瞳孔、面色、生命体征，有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难，清醒患者与之交流，了解病情变化。②血液灌流时，因血液流入体外循环会使血压下降，故应严密观察血压，根据情况减慢血液流速，补充血容量。[1]③保持呼吸道畅通，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，同时给予氧气吸入，遵医嘱调节氧流量，密切监护呼吸频率和节律。对经口气管插管呼吸機辅助呼吸的患者密切观察呼吸机的各项参数，吸痰时严格无菌操作。
3.3.2血液灌流体外循环系统护理：①警惕空气栓塞。密切注意各管道的连接部位，保持管路连接紧密、通畅，牢固固定穿刺部位。对昏迷、躁动不安的患者，使用约束带固定好肢体或遵医嘱给镇静剂，以确保血液灌流顺利进行。②防止血流量不足和凝血，血压低可补液或给升压药。一般流速150ml∕min，不宜过低。选择备用血管，在必要时快速穿刺，有效防止凝血发生。③肝素用量根据病人体重和化验结果及灌流器种类而定，一般为1.0-1.5mg∕kg，如果凝血可适量追加，观察穿刺部位有无渗血。④注意保暖。⑤及时、准确、完整记录，有利于了解治疗过程，判断预后。
3.4血液灌流后护理：①血液灌流治疗后继续观察患者神态及生命体征变化，观察病情有无好转。②术后卧床24h，动脉穿刺部位加压包扎，按压沙袋6h。③如果是有机磷中毒应先达阿托品化。④神志清醒后，及时做好心理护理，同时要求家属做好患者的安慰及陪护工作，使患者积极配合治疗，早日康复。
4体会
通过临床观察，我们体会血液灌流疗法有以下几个优点：①有效率高、病死率低。②住院日数明显缩短。③后遗症少。④减轻医务人员的劳动强度。
参考文献
［1］陶莉，邱俏檬，全小慧，俞继芳，纳涛，卢中秋，血液净化治疗重度乌头碱急性中毒患者的护理，护理学杂志，2007，22（23）：20
［2］珠海丽珠运用生物材料有限公司，键帆一次性使用血液灌流器使用说明书。