论文部分内容阅读
【摘要】 目的 分析慢性萎缩性胃炎（CAG）采用参枳消萎汤联合穴位敷贴对患者症状改善及血清三叶因子3（TFF3）、胃泌素-17（G-17）水平的影响。方法 回顾性分析2016年9月～2018年5月收治的94例CAG患者，根据治疗方法不同分为两组，各47例，对照组予以常规西医治疗，观察组予以参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗，比较两组总有效率、治疗6个疗程后症状评分、血清TFF3、G-17水平。结果 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组总有效率高于对照组。治疗6个疗程后，两组症状评分均低于治疗前（P<0.01），且观察组的症状评分低于对照组（P<0.01）。两组治疗6个疗程后TFF3均较治疗前降低，G-17均较治疗前升高（P<0.01），且观察组改善幅度大于对照组（P<0.01）。结论 参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗CAG，可促进患者症状及预后改善，疗效显著。
【关键词】 TFF3;参枳消萎汤;G-17;穴位敷贴;慢性萎缩性胃炎
中图分类号：R287 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.015
慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是临床消化科常见疾病，病情呈慢性进行性发展，目前已证实其存在癌变可能，危害患者生命健康[1]。西医治疗CAG常采用胃黏膜保护策略及改善胃动力等，虽可取得一定效果，但存在复发率高、不良反应多等问题[2]。中医药治疗消化类相关疾病，积累了丰富经验，具有整体调理优势，近年来逐渐受到人们关注。本研究选取47例CAG患者，觀察参枳消萎汤联合穴位敷贴对患者症状改善及血清三叶因子3（TFF3）、胃泌素-17（G-17）水平的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年9月～2018年5月我院收治的94例CAG患者，根据治疗方法不同分为两组，各47例，其中观察组女27例，男20例，年龄28～64岁，平均（37.79±4.80）岁，病程9～37个月，平均（26.97±4.95）个月;对照组女24例，男23例，年龄30～65岁，平均（37.81±3.88）岁，病程10～36个月，平均（27.08±4.41）个月。两组性别、病程、年龄等资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》[3]中CAG诊断标准，中医辨证分型为肝胃气滞，症见两胁胀痛，胃脘部胀满，纳差脘痞，嗳气频繁，胸闷喜叹息，每因情志因素而加重，舌质淡红，大便不畅，脉弦，反酸恶心，苔薄白;入组前停用相关药物3周以上;用药与随访依从性良好。排除标准：胃黏膜疑似恶性病变者;存在相关药物过敏史者;哺乳期、妊娠期、备孕者;伴有造血系统疾病者;合并肾、肝等功能严重障碍者;精神异常者。
1.3 治疗方法
1.3.1 抗幽门螺杆菌（Hp）治疗
两组Hp阳性患者均给予奥美拉唑（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20183071）2次/d，20 mg/次，阿莫西林（吉林显锋科技制药有限公司，国药准字H20073235）2次/d，1.0 g/次，克拉霉素（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183226）2次/d，0.5 g/次，均口服，1个疗程为2周。
1.3.2 观察组治疗方法
予以参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗。（1）参枳消萎汤：人参10 g、白花蛇舌草20 g、枳实15 g、黄连3 g、当归10 g、八月札15 g、陈皮10 g、白芍10 g、木香10 g、白术15 g、柴胡10 g、丹参10 g、炙甘草6 g、草豆蔻10 g、法半夏10 g、茯苓15 g，水煎取汁300 mL为1剂，早晚分次服用，1剂/d。（2）穴位敷贴：五味子30 g、附子（制）10 g、肉豆蔻30 g、桂枝30 g、补骨脂30 g、干姜30 g、大茴香30 g、花椒30 g、丁香（公）30 g、吴茱萸10 g、肉桂30 g，先以粉碎机粉碎为末状，加适量蜂蜜、生姜汁调制为糊状，医用无菌棉布制成5 cm×5 cm方块，糊状药放置在中央，分别贴于双侧脾俞、胃俞、足三里、肾俞及神阙、中脘穴，外贴胶布进行固定，1次/d，3 h/次，1个疗程为2周。
1.3.3 对照组治疗方法
予以常规西医治疗。枸橼酸莫沙比利（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）5 mg/次，口服，3次/d;盐酸雷尼替丁胶囊（湖北仁悦药业股份有限公司，国药准字H42020568）150 mg/次，口服，2次/d，1个疗程为2周。两组均治疗6个疗程。
1.4 疗效评定标准
评估饱胀、疼痛、嗳气、纳差等症状，均采用0（无症状）、1（轻微症状，不影响工作与生活）、2（伴有影响工作与生活症状）记分。治愈：症状评分改善>95%，胃镜检查提示黏膜炎症基本消失，腺体萎缩、异型增生、肠化生消失或恢复正常;显效：症状评分改善60%～95%，胃镜检查可见黏膜炎症明显缓解，腺体萎缩、异型增生、肠化生减轻≥2个级度;有效：症状评分改善40%～59%，胃镜检查可见黏膜炎症减轻，腺体萎缩、异型增生、肠化生减轻1个级度;无效：症状评分改善<40%者[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 观察指标
对比观察两组总有效率，两组治疗前、治疗6个疗程后症状评分，及酶联免疫吸附法测定的血清TFF3、G-17水平。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。 2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组总有效率高于对照组。见表1。
2.2 两组症状评分的比较
治疗6个疗程后，两组症状评分均低于治疗前（P<0.01），且观察组症状评分低于对照组（P<0.01）。见表2。
2.3 两组血清TFF3、G-17水平的比较
两组治疗6个疗程后TFF3均较治疗前降低，G-17均较治疗前升高（P<0.01），且观察组改善幅度大于对照组（P<0.01）。见表3。
3 讨论
奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素是治疗CAG经典“三联疗法”，其中奥美拉唑第一代质子泵抑制剂，主要作用是抑制胃酸分泌;阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，克拉霉素是红霉素衍生物，均具有抗炎作用，三者合用可杀灭幽门螺杆菌，促进胃黏膜修复，但以往临床实践发现，部分患者疗效欠佳。CAG在祖国医学中属于“胃脘痛腹胀”等，病位在胃。而脾胃同居中焦，均为“后天之本”，脾主升清，胃主降浊，相互协同;《金匮要略》中载有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝木易克脾土，而肝主疏泄，情志不畅，肝胃气滞，可影响脾胃运化，称为“肝脾不调”和“肝气犯胃”。因此治疗上应以和胃消滞、疏肝健脾为主。参枳消萎汤是在柴胡疏肝散合四君子汤基础上加减化裁而来，含有人参、白花蛇舌草、枳实、黄连、当归、八月札、陈皮、白芍、木香、白术、柴胡、丹参、炙甘草、草豆蔻、法半夏、茯苓，方中人参补脾益肺;白花蛇舌草清热解毒、消痛散结;枳实破气消积、化痰散痞;黄连燥湿解毒;当归活血化瘀、润肠通便、调经止痛;八月札散瘀止痛、疏肝理气、活血、除烦利尿;陈皮调和脾胃;白芍护肝镇痛;木香行气、止痛、健脾、消食;白术健脾益气、燥湿利水;柴胡疏肝解郁;丹参活血调经、祛瘀止痛、除烦清心;炙甘草补脾和胃;草豆蔻化湿行气、温中止呕、开胃消食;法半夏燥湿化痰、和胃止呕;茯苓渗湿健脾，诸药合用可健脾益气、活血止痛、疏肝理气。现代药理研究表明，参枳消萎汤含有甾醇、丁香酚、皂甙等多種成分，具有止痛、保护胃黏膜、抑制炎症、调节免疫等作用[5～6]。
穴位敷贴是中医一种重要治疗方法。本研究自拟五味子、附子（制）、肉豆蔻、桂枝、补骨脂、干姜、大茴香、花椒、丁香（公）、吴茱萸、肉桂组方，具有宁心安神、逐风寒湿邪、温中理脾等功效，敷于脾俞、胃俞、足三里、肾俞及神阙、中脘穴，药物随经络走行，可调和肝、胃、脾，能促进患者症状缓解[7]。本研究联合参枳消萎汤与穴位敷贴，结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗6个疗程后症状评分低于对照组，提示参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗CAG，可加快患者症状改善，同时观察组治疗6个疗程后TFF3低于对照组，G-17高于对照组，而TFF3、G-17被认为可调控细胞黏附与凋亡，与癌前病变、胃癌发生有关[8]，因此我们认为，参枳消萎汤联合穴位敷贴能改善患者预后。
综上所述，参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗CAG，可促进患者症状及预后改善，改善患者预后，疗效显著。
参 考 文 献
[1] 季 梅，杨 进.慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展[J].湖南中医杂志，2015，31（4）：176-179.
[2] 韩雪贞.慢性萎缩性胃炎中西医结合治疗效果观察[J].中医临床研究，2016，8（18）：78-79.
[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：172-177.
[4] 张革萍.黄芪建中汤联合穴位贴敷治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].山西医药杂志，2017，46（15）：1850-1851.
[5] 沈晓笑.参枳消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变疗效及对三叶因子3、胃泌素-17的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（27）：3031-3033.
[6] 张玉峰，刘新爱，叶坤英，等.参枳消萎汤对慢性萎缩性胃炎癌前病（肝胃气滞证）变转归的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（4）：174-177.
[7] 樊春华，陈文剑，胡瑾君.香砂六君子汤加味配合穴位贴敷对慢性萎缩性胃炎肿瘤坏死因子-α影响的临床分析[J].内蒙古中医药，2016，35（2）：8-9.
[8] 朱春平，赵建业，李兆申.血清胃泌素G-17在慢性萎缩性胃炎诊断中的研究进展[J].国际消化病杂志，2015，35（1）：31-34，54.
（收稿日期：2018-12-29 修回日期：2019-02-01）
（编辑：梁明佩）
【关键词】 TFF3;参枳消萎汤;G-17;穴位敷贴;慢性萎缩性胃炎
中图分类号：R287 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.04.015
慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是临床消化科常见疾病，病情呈慢性进行性发展，目前已证实其存在癌变可能，危害患者生命健康[1]。西医治疗CAG常采用胃黏膜保护策略及改善胃动力等，虽可取得一定效果，但存在复发率高、不良反应多等问题[2]。中医药治疗消化类相关疾病，积累了丰富经验，具有整体调理优势，近年来逐渐受到人们关注。本研究选取47例CAG患者，觀察参枳消萎汤联合穴位敷贴对患者症状改善及血清三叶因子3（TFF3）、胃泌素-17（G-17）水平的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2016年9月～2018年5月我院收治的94例CAG患者，根据治疗方法不同分为两组，各47例，其中观察组女27例，男20例，年龄28～64岁，平均（37.79±4.80）岁，病程9～37个月，平均（26.97±4.95）个月;对照组女24例，男23例，年龄30～65岁，平均（37.81±3.88）岁，病程10～36个月，平均（27.08±4.41）个月。两组性别、病程、年龄等资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）》[3]中CAG诊断标准，中医辨证分型为肝胃气滞，症见两胁胀痛，胃脘部胀满，纳差脘痞，嗳气频繁，胸闷喜叹息，每因情志因素而加重，舌质淡红，大便不畅，脉弦，反酸恶心，苔薄白;入组前停用相关药物3周以上;用药与随访依从性良好。排除标准：胃黏膜疑似恶性病变者;存在相关药物过敏史者;哺乳期、妊娠期、备孕者;伴有造血系统疾病者;合并肾、肝等功能严重障碍者;精神异常者。
1.3 治疗方法
1.3.1 抗幽门螺杆菌（Hp）治疗
两组Hp阳性患者均给予奥美拉唑（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20183071）2次/d，20 mg/次，阿莫西林（吉林显锋科技制药有限公司，国药准字H20073235）2次/d，1.0 g/次，克拉霉素（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183226）2次/d，0.5 g/次，均口服，1个疗程为2周。
1.3.2 观察组治疗方法
予以参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗。（1）参枳消萎汤：人参10 g、白花蛇舌草20 g、枳实15 g、黄连3 g、当归10 g、八月札15 g、陈皮10 g、白芍10 g、木香10 g、白术15 g、柴胡10 g、丹参10 g、炙甘草6 g、草豆蔻10 g、法半夏10 g、茯苓15 g，水煎取汁300 mL为1剂，早晚分次服用，1剂/d。（2）穴位敷贴：五味子30 g、附子（制）10 g、肉豆蔻30 g、桂枝30 g、补骨脂30 g、干姜30 g、大茴香30 g、花椒30 g、丁香（公）30 g、吴茱萸10 g、肉桂30 g，先以粉碎机粉碎为末状，加适量蜂蜜、生姜汁调制为糊状，医用无菌棉布制成5 cm×5 cm方块，糊状药放置在中央，分别贴于双侧脾俞、胃俞、足三里、肾俞及神阙、中脘穴，外贴胶布进行固定，1次/d，3 h/次，1个疗程为2周。
1.3.3 对照组治疗方法
予以常规西医治疗。枸橼酸莫沙比利（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）5 mg/次，口服，3次/d;盐酸雷尼替丁胶囊（湖北仁悦药业股份有限公司，国药准字H42020568）150 mg/次，口服，2次/d，1个疗程为2周。两组均治疗6个疗程。
1.4 疗效评定标准
评估饱胀、疼痛、嗳气、纳差等症状，均采用0（无症状）、1（轻微症状，不影响工作与生活）、2（伴有影响工作与生活症状）记分。治愈：症状评分改善>95%，胃镜检查提示黏膜炎症基本消失，腺体萎缩、异型增生、肠化生消失或恢复正常;显效：症状评分改善60%～95%，胃镜检查可见黏膜炎症明显缓解，腺体萎缩、异型增生、肠化生减轻≥2个级度;有效：症状评分改善40%～59%，胃镜检查可见黏膜炎症减轻，腺体萎缩、异型增生、肠化生减轻1个级度;无效：症状评分改善<40%者[4]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 观察指标
对比观察两组总有效率，两组治疗前、治疗6个疗程后症状评分，及酶联免疫吸附法测定的血清TFF3、G-17水平。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。 2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组总有效率高于对照组。见表1。
2.2 两组症状评分的比较
治疗6个疗程后，两组症状评分均低于治疗前（P<0.01），且观察组症状评分低于对照组（P<0.01）。见表2。
2.3 两组血清TFF3、G-17水平的比较
两组治疗6个疗程后TFF3均较治疗前降低，G-17均较治疗前升高（P<0.01），且观察组改善幅度大于对照组（P<0.01）。见表3。
3 讨论
奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素是治疗CAG经典“三联疗法”，其中奥美拉唑第一代质子泵抑制剂，主要作用是抑制胃酸分泌;阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，克拉霉素是红霉素衍生物，均具有抗炎作用，三者合用可杀灭幽门螺杆菌，促进胃黏膜修复，但以往临床实践发现，部分患者疗效欠佳。CAG在祖国医学中属于“胃脘痛腹胀”等，病位在胃。而脾胃同居中焦，均为“后天之本”，脾主升清，胃主降浊，相互协同;《金匮要略》中载有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝木易克脾土，而肝主疏泄，情志不畅，肝胃气滞，可影响脾胃运化，称为“肝脾不调”和“肝气犯胃”。因此治疗上应以和胃消滞、疏肝健脾为主。参枳消萎汤是在柴胡疏肝散合四君子汤基础上加减化裁而来，含有人参、白花蛇舌草、枳实、黄连、当归、八月札、陈皮、白芍、木香、白术、柴胡、丹参、炙甘草、草豆蔻、法半夏、茯苓，方中人参补脾益肺;白花蛇舌草清热解毒、消痛散结;枳实破气消积、化痰散痞;黄连燥湿解毒;当归活血化瘀、润肠通便、调经止痛;八月札散瘀止痛、疏肝理气、活血、除烦利尿;陈皮调和脾胃;白芍护肝镇痛;木香行气、止痛、健脾、消食;白术健脾益气、燥湿利水;柴胡疏肝解郁;丹参活血调经、祛瘀止痛、除烦清心;炙甘草补脾和胃;草豆蔻化湿行气、温中止呕、开胃消食;法半夏燥湿化痰、和胃止呕;茯苓渗湿健脾，诸药合用可健脾益气、活血止痛、疏肝理气。现代药理研究表明，参枳消萎汤含有甾醇、丁香酚、皂甙等多種成分，具有止痛、保护胃黏膜、抑制炎症、调节免疫等作用[5～6]。
穴位敷贴是中医一种重要治疗方法。本研究自拟五味子、附子（制）、肉豆蔻、桂枝、补骨脂、干姜、大茴香、花椒、丁香（公）、吴茱萸、肉桂组方，具有宁心安神、逐风寒湿邪、温中理脾等功效，敷于脾俞、胃俞、足三里、肾俞及神阙、中脘穴，药物随经络走行，可调和肝、胃、脾，能促进患者症状缓解[7]。本研究联合参枳消萎汤与穴位敷贴，结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗6个疗程后症状评分低于对照组，提示参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗CAG，可加快患者症状改善，同时观察组治疗6个疗程后TFF3低于对照组，G-17高于对照组，而TFF3、G-17被认为可调控细胞黏附与凋亡，与癌前病变、胃癌发生有关[8]，因此我们认为，参枳消萎汤联合穴位敷贴能改善患者预后。
综上所述，参枳消萎汤联合穴位敷贴治疗CAG，可促进患者症状及预后改善，改善患者预后，疗效显著。
参 考 文 献
[1] 季 梅，杨 进.慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展[J].湖南中医杂志，2015，31（4）：176-179.
[2] 韩雪贞.慢性萎缩性胃炎中西医结合治疗效果观察[J].中医临床研究，2016，8（18）：78-79.
[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：172-177.
[4] 张革萍.黄芪建中汤联合穴位贴敷治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].山西医药杂志，2017，46（15）：1850-1851.
[5] 沈晓笑.参枳消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变疗效及对三叶因子3、胃泌素-17的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（27）：3031-3033.
[6] 张玉峰，刘新爱，叶坤英，等.参枳消萎汤对慢性萎缩性胃炎癌前病（肝胃气滞证）变转归的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（4）：174-177.
[7] 樊春华，陈文剑，胡瑾君.香砂六君子汤加味配合穴位贴敷对慢性萎缩性胃炎肿瘤坏死因子-α影响的临床分析[J].内蒙古中医药，2016，35（2）：8-9.
[8] 朱春平，赵建业，李兆申.血清胃泌素G-17在慢性萎缩性胃炎诊断中的研究进展[J].国际消化病杂志，2015，35（1）：31-34，54.
（收稿日期：2018-12-29 修回日期：2019-02-01）
（编辑：梁明佩）