探讨CT血管造影(CTA)及三维重建在组织瓣修复颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面中的应用价值。
方法2014年12月—2017年12月，笔者单位收治高压电烧伤颈肩、腋窝、上臂等部位的患者12例，行彻底清创后创面面积为13 cm×10 cm～32 cm×15 cm。组织瓣修复术前行锁骨下动脉－腋动脉－肱动脉及其分支CTA检查，三维重建主要目标血管及分支，观察拟切取组织瓣利用的轴心血管及其分支血管的显影情况。对上臂及截肢残端骨外露创面、腋窝及前侧创面，结合CTA检查如胸背动脉及内外侧支显影良好，首选背阔肌肌组织瓣修复。本组有6例患者采用此肌皮瓣，切取面积16 cm×12 cm～32 cm×17 cm，供瓣区均取大腿中厚皮覆盖。对大面积枕部、颈肩部创面，结合CTA检查创面对侧颈横动脉颈后浅降支及深支，如显影良好，首选对侧下斜方肌肌皮瓣修复；小面积颈肩部创面，结合CTA检查创面同侧颈横动脉浅降支显影良好，选择同侧下斜方肌肌皮瓣修复。本组有4例患者采用此肌皮瓣，切取面积18 cm×12 cm～25 cm×17 cm。1例患者供瓣区直接拉拢缝合，3例患者取大腿中厚皮覆盖。对上臂后内侧、腋窝前侧等创面，如无须肌肉填塞无效腔，或因背部烧伤等原因不能利用背阔肌肌皮瓣时，结合CTA检查侧胸部皮肤血供来源可靠，采用侧胸皮瓣修复。本组有2例患者采用此皮瓣，切取面积16 cm×12 cm～17 cm×14 cm。1例患者供瓣区直接拉拢缝合，1例患者取大腿中厚皮覆盖。
结果本组12例患者术中行组织瓣修复时，观察轴心血管的走行方向、起始位置与术前CTA检查所观察到的情况一致，术后组织瓣全部成活。随访1个月～2年，患者均较满意，无严重瘢痕挛缩影响功能，未继发感染或慢性溃疡。
结论颈肩、腋窝及上臂高压电烧伤创面，修复术前应用CTA及三维重建技术能清晰重建锁骨下动脉－腋动脉－肱动脉主干及其分支血管，明确血管有无栓塞，观察血管的起始位置及走行方向，能为选取组织瓣修复创面提供重要参考。