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摘要：目的： 明确心脏内进行金属性异物如“金属支架、金属机械瓣膜置换、心脏a博器”术后的患者在心脏功能正常情况下行消化道息肉高频电切术的可行性及安全性。方法 收集进行心脏金属支架置入、心脏金属机械瓣膜置换、心脏起博器置入术后患者总共40例。在患者术后经检查心脏功能正常下给予行消化道息肉高频电切除。评估在术中通电后在高频电流刺激下能否诱发心率失常、起博器功能异常及参数改变。结果：所有手患者在行消化道息肉高频电切除术中及术后无一例出现心率失常，起博起患者术后行程控检测功能及参数正常，所有患者均成功进行内镜下高频电切手术。
关键词：消化道息肉 高频电 心脏金属异物“金属支架、金属瓣膜、起博器”
高频电切不仅在消化内镜下行消化道息肉电切术中使用，也广泛应用于其它腔镜手术及开放性外科手术中行切割及止血，本课题想探讨的目的是为了明确患在行心脏内金属支架、心金属机械瓣膜置换、起博器植入等金属器械植入术后，在心脏功能恢复正常的情况下进行高频电行消化道息肉切除术，术中在高频电流刺激下能否诱发心率失常、起博器功能异常及参数改变。
1.资料与方法
1.1一般资料：自从2009年10到2014年6月期间，总共收集心脏内行金属器械植入术后患者共40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄最小的41岁，年龄最大的80岁，心脏手术时间距高频电切术时最长4年，最短时间11个月。心脏基础病史为冠心病左冠状动脉前降支狭窄患者行金属支架植入患者15列，冠心病右冠状动脉狭窄行金属支架植入术患者8例，风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者1例，二尖瓣、三尖瓣均置换术患者1例，窦性心动过缓患者给予行单腔心房同步型AAI型7例，病窦综合症患者行单腔同步VVI型5例，Ⅲ度房室传导阻滞患者行双腔起博DDD型3例。消化道息肉大小在0.5cm到2.0cm之间，其中食道下段息肉1例，胃息肉10例，结肠息肉29例。
1.2.仪器与方法：
1.2.1仪器 德国爱博IC800型胃肠专用型高频电凝电切器、Olympus H260 型高清胃镜、Olympus H260肠镜、Olympus电圈套器、Olympus电活检钳、Olympus内镜专用注射器、钛夹、五爪钳。
1.2.2方法 ①行胃息肉切除术前禁食10小时，行结肠息肉切除术前一天禁食不易消化食物，术前4小时用硫酸镁容液导泻清洁洗肠；②高频电凝电切器技术参数：交流电源电压200-250V，频率50-60Hz，电凝功率35W，电切功率50w-55w；③息肉大小在0.5cm以下采用高频电热活检钳直接电凝切除，带蒂息肉在大小在0.5cm以上大小采用圈套器电凝电切，蒂粗大息肉的术后给予钛夹止血，无息肉先给予粘膜下注射果糖，使其分离后给予圈套器电凝世切；④为确保患安全术前完善心电图、心脏彩超、心肌酶、电解质、凝血功能检查；⑤术中为确保患者安全给予吸氧、连续心电监测、连续血氧监测、连续血压监测等措施来监护患者生命体症，来判断患者有无出恶性心率失常如心脏停博、诱发新的室速、室颤、快速房颤、血压明显下降、心脏起博器功能固障及参数混乱导致起博图形、QRS波形改变、ST段变化等意外情况，患者一旦出现不适立即停止手术，并积极抢救患者，起博器患者立即给予程控测定并调整起博参数。
2.结论
40例患者中有一例单腔心房同步型AAI结肠息肉患者因术前肠道准备欠充分退出手术，其余39例患者全部安全完成消化内镜下高频电息肉切除，术中及术后48小时内无一人出现诱发心率失常，起博器患者也无一例出现功能固障及起博参数混乱。
3.讨论
高频电切刀最早于上世纪20年代由Cushing与Bovle两位外科医生为解决常规外科手术中出现视野区小血管渗血情况，而实现无血手术视野区而研究并率先应用于临床，从应用于临床到今天约90于年了，随着临床医学的发展，电切刀不仅仅是用来解决外科手术中止血，特别是随着腔镜技术的发展，与高频电切刀拥有操作简单、方便快捷、切口整齐、交果好、术中能止血等优点相结合，高频电切刀的应用越来越广泛。如常规外科组切割、术中止血，还有在腹腔镜、胸腔镜、消化内镜下等微创手术中广泛应用。高频电切刀的原理是因为高频电流的“集肤效应”，利用它通过有效电极尖端产生的高频及高压电流与肌体接触时产生的高强度的电流对组织进行加热，使肌体组织瞬间发生脱水、凝固、组织气化而实现切割及止血目的。高频电切刀通常分为两种，一类为双极模式，双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管及组织脱水面凝固，达到切割及止血的目的。通常在脑外科、显微外科、妇产科应用较多，另一类为单极模式，利用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成，具有单纯电切、混切、单纯电凝及电灼等功能，我们在消化内镜下行息肉切除术时常用的就是这一类型高频电切刀。高频电切刀最常见损伤为皮肤灼伤，部位大部在电极板放置部位，原因多为电极板接触不良，其次是患者身体上带有金属异物，如手表，皮带扣，耳环等，当然体表所配带的手饰等金属异物造成的损伤是完全可以避免的，但是有体内金属性器械植入病史的患者如：骨折行内固定术，心脏金属支架植入，心脏金属机械瓣膜，心脏起博器等，在金属与组织相交界面也会造成电流损伤，心脏起博器电极端产生的高强度电流也可能会产生直接心肌损伤或者起博器电路板损坏及短路以致功能混乱及参数改变等诱发心率失常，直接危及患者生命。通过本组对完成的40位患者情况来看，在心脏内植入金属支架、机械瓣膜、起博器术后行高频电切术是安全的、可行的。但是我们仍然不能大意，还注意如下几个问题：①术前一定要完善心电图、心脏彩超、心肌酶、电解质，以了解心脏在术前的功能情况，排除其它原因诱发的心脏功能混乱及心率失常；②心脏支架植入的数量、部位，心脏瓣膜的部位及数量，目前心脏功能情况；③心脏起博器植术患者要先明确起博器型号，工作模式及厂家，术前先给予程控，明确起博器工作方式及工作参数，或者适当调整起博器工作参数，术后立即再次给予程控，进一步明确起博器工作情况；④行胃息肉及结肠息肉切除时体外电极板最好放置在患者臀部或大腿处，食道息肉切除术时电极板放置患者右侧肩部，避免电流直接经过心脏形成电流损伤；⑤术中必须给予吸氧及连续心电监护，连续血压、血氧监护，备好各种抢救药品及器械，以防意外发生。本次跟踪所有患者在术中、术后48小时内均无发性心率失常，心脏功能混乱，一月后电话随访患也无明显不适，综上所述患者行心脏支架植入、瓣膜置换术、起博器术后，患者在术前准备充分，术中操作妥当，及合理监护下在内镜下行消化道息肉切除是安全可行的。
参考文献：
[1]沙莎，刘启明，周胜，祁述善.心脏起博器植入术后患者使用高频电刀的安全性分析.湘南医学报（医学版）2008年3月第10卷第1期：31-32
[2]周伟伟，穆燕.高频电刀的常见意外伤害原因分析及预防进展.护理学报2012年2月第19卷6B期：14-15
[3]卓涛，叶敏，安置心脏起搏器患者行经尿道电切手术11列报告[J]，中华泌尿外科杂志.2006.27（8）；562.
关键词：消化道息肉 高频电 心脏金属异物“金属支架、金属瓣膜、起博器”
高频电切不仅在消化内镜下行消化道息肉电切术中使用，也广泛应用于其它腔镜手术及开放性外科手术中行切割及止血，本课题想探讨的目的是为了明确患在行心脏内金属支架、心金属机械瓣膜置换、起博器植入等金属器械植入术后，在心脏功能恢复正常的情况下进行高频电行消化道息肉切除术，术中在高频电流刺激下能否诱发心率失常、起博器功能异常及参数改变。
1.资料与方法
1.1一般资料：自从2009年10到2014年6月期间，总共收集心脏内行金属器械植入术后患者共40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄最小的41岁，年龄最大的80岁，心脏手术时间距高频电切术时最长4年，最短时间11个月。心脏基础病史为冠心病左冠状动脉前降支狭窄患者行金属支架植入患者15列，冠心病右冠状动脉狭窄行金属支架植入术患者8例，风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者1例，二尖瓣、三尖瓣均置换术患者1例，窦性心动过缓患者给予行单腔心房同步型AAI型7例，病窦综合症患者行单腔同步VVI型5例，Ⅲ度房室传导阻滞患者行双腔起博DDD型3例。消化道息肉大小在0.5cm到2.0cm之间，其中食道下段息肉1例，胃息肉10例，结肠息肉29例。
1.2.仪器与方法：
1.2.1仪器 德国爱博IC800型胃肠专用型高频电凝电切器、Olympus H260 型高清胃镜、Olympus H260肠镜、Olympus电圈套器、Olympus电活检钳、Olympus内镜专用注射器、钛夹、五爪钳。
1.2.2方法 ①行胃息肉切除术前禁食10小时，行结肠息肉切除术前一天禁食不易消化食物，术前4小时用硫酸镁容液导泻清洁洗肠；②高频电凝电切器技术参数：交流电源电压200-250V，频率50-60Hz，电凝功率35W，电切功率50w-55w；③息肉大小在0.5cm以下采用高频电热活检钳直接电凝切除，带蒂息肉在大小在0.5cm以上大小采用圈套器电凝电切，蒂粗大息肉的术后给予钛夹止血，无息肉先给予粘膜下注射果糖，使其分离后给予圈套器电凝世切；④为确保患安全术前完善心电图、心脏彩超、心肌酶、电解质、凝血功能检查；⑤术中为确保患者安全给予吸氧、连续心电监测、连续血氧监测、连续血压监测等措施来监护患者生命体症，来判断患者有无出恶性心率失常如心脏停博、诱发新的室速、室颤、快速房颤、血压明显下降、心脏起博器功能固障及参数混乱导致起博图形、QRS波形改变、ST段变化等意外情况，患者一旦出现不适立即停止手术，并积极抢救患者，起博器患者立即给予程控测定并调整起博参数。
2.结论
40例患者中有一例单腔心房同步型AAI结肠息肉患者因术前肠道准备欠充分退出手术，其余39例患者全部安全完成消化内镜下高频电息肉切除，术中及术后48小时内无一人出现诱发心率失常，起博器患者也无一例出现功能固障及起博参数混乱。
3.讨论
高频电切刀最早于上世纪20年代由Cushing与Bovle两位外科医生为解决常规外科手术中出现视野区小血管渗血情况，而实现无血手术视野区而研究并率先应用于临床，从应用于临床到今天约90于年了，随着临床医学的发展，电切刀不仅仅是用来解决外科手术中止血，特别是随着腔镜技术的发展，与高频电切刀拥有操作简单、方便快捷、切口整齐、交果好、术中能止血等优点相结合，高频电切刀的应用越来越广泛。如常规外科组切割、术中止血，还有在腹腔镜、胸腔镜、消化内镜下等微创手术中广泛应用。高频电切刀的原理是因为高频电流的“集肤效应”，利用它通过有效电极尖端产生的高频及高压电流与肌体接触时产生的高强度的电流对组织进行加热，使肌体组织瞬间发生脱水、凝固、组织气化而实现切割及止血目的。高频电切刀通常分为两种，一类为双极模式，双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管及组织脱水面凝固，达到切割及止血的目的。通常在脑外科、显微外科、妇产科应用较多，另一类为单极模式，利用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成，具有单纯电切、混切、单纯电凝及电灼等功能，我们在消化内镜下行息肉切除术时常用的就是这一类型高频电切刀。高频电切刀最常见损伤为皮肤灼伤，部位大部在电极板放置部位，原因多为电极板接触不良，其次是患者身体上带有金属异物，如手表，皮带扣，耳环等，当然体表所配带的手饰等金属异物造成的损伤是完全可以避免的，但是有体内金属性器械植入病史的患者如：骨折行内固定术，心脏金属支架植入，心脏金属机械瓣膜，心脏起博器等，在金属与组织相交界面也会造成电流损伤，心脏起博器电极端产生的高强度电流也可能会产生直接心肌损伤或者起博器电路板损坏及短路以致功能混乱及参数改变等诱发心率失常，直接危及患者生命。通过本组对完成的40位患者情况来看，在心脏内植入金属支架、机械瓣膜、起博器术后行高频电切术是安全的、可行的。但是我们仍然不能大意，还注意如下几个问题：①术前一定要完善心电图、心脏彩超、心肌酶、电解质，以了解心脏在术前的功能情况，排除其它原因诱发的心脏功能混乱及心率失常；②心脏支架植入的数量、部位，心脏瓣膜的部位及数量，目前心脏功能情况；③心脏起博器植术患者要先明确起博器型号，工作模式及厂家，术前先给予程控，明确起博器工作方式及工作参数，或者适当调整起博器工作参数，术后立即再次给予程控，进一步明确起博器工作情况；④行胃息肉及结肠息肉切除时体外电极板最好放置在患者臀部或大腿处，食道息肉切除术时电极板放置患者右侧肩部，避免电流直接经过心脏形成电流损伤；⑤术中必须给予吸氧及连续心电监护，连续血压、血氧监护，备好各种抢救药品及器械，以防意外发生。本次跟踪所有患者在术中、术后48小时内均无发性心率失常，心脏功能混乱，一月后电话随访患也无明显不适，综上所述患者行心脏支架植入、瓣膜置换术、起博器术后，患者在术前准备充分，术中操作妥当，及合理监护下在内镜下行消化道息肉切除是安全可行的。
参考文献：
[1]沙莎，刘启明，周胜，祁述善.心脏起博器植入术后患者使用高频电刀的安全性分析.湘南医学报（医学版）2008年3月第10卷第1期：31-32
[2]周伟伟，穆燕.高频电刀的常见意外伤害原因分析及预防进展.护理学报2012年2月第19卷6B期：14-15
[3]卓涛，叶敏，安置心脏起搏器患者行经尿道电切手术11列报告[J]，中华泌尿外科杂志.2006.27（8）；562.