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摘要：目的 探讨延伸护理在骨折患者功能锻炼中的效果，提高患者愈后生活质量。方法 将 例骨折患者随机分为对照组和观察组。对照组给予常规健康教育，观察组除此之外还在出院后开展延伸护理。结果 观察组对疾病相关知识、肢体的功能锻炼都有科学的认识，对治疗效果和医院服务的满意率远远高于对照组。结论 多种形式开展的延伸护理对骨折患者术后的恢复有很好的效果。
关键词：延伸护理；骨折
延伸护理是利用信息化工具，通过电话，信函、电子邮件、登門造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，它能有效的提高出院患者的生活质量，在护士与患者乃至家庭成员之间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康。对于骨折术后的病人来说，延伸护理显得尤为重要，本文通过对开展延伸护理的 名骨折术后病人的依从性进行追踪调查，分析其肢体功能恢复情况，思考怎样用最好的方式把延伸护理开展到骨折患者的家庭，如何完善延伸护理的服务模式。
1、资料与方法：
1.1 一般资料 从2013年12月到2014年6月我科共收治骨折手术病人317名，其中186名病人实施了完整的延伸护理，出院时均表示了对延伸护理的支持。在186名患者中，男性 104名，女性72名，年龄最大68岁，最小15岁，文化程度最高为大专，最低为文盲或小学。
1.2方法 出院时由责任护士对患者三个月内制定详细的功能锻炼计划表，以及具体的复诊日期，发放功能锻炼指导图片，每周由责任护士以电话、短信、QQ群等方式开展延伸护理，指导患者适时进行功能锻炼及复诊，直到术后3个月，然后采用调查问卷的形式对35名病人是否执行延伸护理进行统计，由科室自行设计反馈表，运用电话询问、登门造访的方式，对延伸护理中实施的几项护理措施以及患者是否执行进行开放式问答，对执行的情况一一了解。
2.结果
从调查结果来看，参与调查的186名患者中只有91名患者遵照执行了功能锻炼计划，其中男性61名，女性31名。在没有执行延伸护理计划的95名患者中，有15名患者对延伸护理的内容不了解，有 27名患者不知道该怎么做，53名患者因为工作或劳动等各种原因未执行。在已执行了的91名患者中，高中以上文化程度的有59名，占总数的64.8 %，男性64名，占总数的 70%，女性27名，占总数的30%，年龄在40岁以下的有57名，务农的有 24名，从事非农民业工作的有67名，占总数的 73.6 %。
在已执行了功能锻炼计划的患者中，有72名患者肢体在3个月内恢复功能，有19名患者肢体在6个月内恢复功能，全部在预期时间内。而且都能按照规定时间回院复查，满意率达到100%。
在未执行的95名患者中，有11名患者在6个月内肢体活动未恢复，比预期时间长。
3.讨论
3.1 患者对延伸护理执行的依从性
在进入调查的患者中，出院前都表示了极大的支持，但实施时遵照执行的并不多，只有91名，占 47 %，年龄主在40岁以下57名，40岁以上 34名，高中及以上文化程度59 名，男性64名，从事非农业工作67名，这部分人群依从性高。
3.2 分析
3.2.1 患者对延伸护理的态度分析
所有开展的患者均是在住院期间进行问卷调查时表示有需求的患者，说明患者对功能锻炼的重要性还是有一定认识，出院时表示会按照责任护士指导执行，但真正做到的人数往往不多。未能开展的原因中主要有以下几种：①从事日常劳动，没有时间。②自己在家做怕做错了。③怕疼，进展慢。④认为功能锻炼不重要，不做也不会影响生活。
3.2.2 患者执行延伸护理方法的分析
在进行调查的患者中，出院时均带了科室发放的功能锻炼图片以及责任护士制定的计划单，未坚持锻炼的患者中 名表示执行过程中图片或计划单有丢失，导致功能锻炼无法继续。在完整执行了延伸护理的 名患者中，资料均保存完整，严格按照计划单执行，且有 名患者主动与责任护士联系咨询功能锻炼的一些疑问。
3.2.3 开展延伸护理方式的分析
在已实施的延伸护理中均采用电话指导的方式开展，不如面对面效果好，且无法做到每次指导都跟踪效果，患者通常只有在复诊日期才会到医院，其他的时间都不与医务人员联系。这些都影响到延伸护理的效果。
在制定延伸护理的流程里，要求责任护士每周为患者进行指导，但实际情况是责任护士往往只指导了一次，没有跟进，或者是责任护士在第二周指导时发现患者并没有按照计划进行功能锻炼便不再做后面的指导了。
4.结论
骨科术后患者一般需要3—6月才能恢复肢体功能，我们希望通过延伸护理能够患者出院后的康复训练，督促出院后的及时检查、换药与拆线，提高出院患者的复诊率，提高患者对医院的满意度，减少医疗纠纷。
从以上调查数据来看年龄在 岁的高中文化程度的男性患者对延伸护理的依从性最高。其他的患者未能有效执行。目前延伸护理还未全方位的开展，患者还没有感觉到这种方式对后期功能锻炼的重要性，未引起足够的重视，对责任护士的电话指导认为是可有可无，可做可不做。主要原因为：①延伸护理的方式单一，目前其它诸如随访，知识讲堂、联谊活动等因各种原因无法开展。②患者对自身疾病的认知能力不够。③护理资源短缺，居住地偏僻。④专科护士临床经验缺乏，专科知识掌握不够。⑤护士沟通能力缺乏。延伸护理拓展了幼稚护理服务的内涵，将健康教育讲堂从医院融入带家庭，提高患者的遵医行为，如何完善延伸护理的服务模式？是现代护理管理者面临的重要课题。
参考文献：
[1]刘韵均，张凤才.无痛护理在外科护理中的应用价值[J].当代护士，2006，（20）：12-13.
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.389.
[3]黄敬享.健康教育学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.1-20
关键词：延伸护理；骨折
延伸护理是利用信息化工具，通过电话，信函、电子邮件、登門造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，它能有效的提高出院患者的生活质量，在护士与患者乃至家庭成员之间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康。对于骨折术后的病人来说，延伸护理显得尤为重要，本文通过对开展延伸护理的 名骨折术后病人的依从性进行追踪调查，分析其肢体功能恢复情况，思考怎样用最好的方式把延伸护理开展到骨折患者的家庭，如何完善延伸护理的服务模式。
1、资料与方法：
1.1 一般资料 从2013年12月到2014年6月我科共收治骨折手术病人317名，其中186名病人实施了完整的延伸护理，出院时均表示了对延伸护理的支持。在186名患者中，男性 104名，女性72名，年龄最大68岁，最小15岁，文化程度最高为大专，最低为文盲或小学。
1.2方法 出院时由责任护士对患者三个月内制定详细的功能锻炼计划表，以及具体的复诊日期，发放功能锻炼指导图片，每周由责任护士以电话、短信、QQ群等方式开展延伸护理，指导患者适时进行功能锻炼及复诊，直到术后3个月，然后采用调查问卷的形式对35名病人是否执行延伸护理进行统计，由科室自行设计反馈表，运用电话询问、登门造访的方式，对延伸护理中实施的几项护理措施以及患者是否执行进行开放式问答，对执行的情况一一了解。
2.结果
从调查结果来看，参与调查的186名患者中只有91名患者遵照执行了功能锻炼计划，其中男性61名，女性31名。在没有执行延伸护理计划的95名患者中，有15名患者对延伸护理的内容不了解，有 27名患者不知道该怎么做，53名患者因为工作或劳动等各种原因未执行。在已执行了的91名患者中，高中以上文化程度的有59名，占总数的64.8 %，男性64名，占总数的 70%，女性27名，占总数的30%，年龄在40岁以下的有57名，务农的有 24名，从事非农民业工作的有67名，占总数的 73.6 %。
在已执行了功能锻炼计划的患者中，有72名患者肢体在3个月内恢复功能，有19名患者肢体在6个月内恢复功能，全部在预期时间内。而且都能按照规定时间回院复查，满意率达到100%。
在未执行的95名患者中，有11名患者在6个月内肢体活动未恢复，比预期时间长。
3.讨论
3.1 患者对延伸护理执行的依从性
在进入调查的患者中，出院前都表示了极大的支持，但实施时遵照执行的并不多，只有91名，占 47 %，年龄主在40岁以下57名，40岁以上 34名，高中及以上文化程度59 名，男性64名，从事非农业工作67名，这部分人群依从性高。
3.2 分析
3.2.1 患者对延伸护理的态度分析
所有开展的患者均是在住院期间进行问卷调查时表示有需求的患者，说明患者对功能锻炼的重要性还是有一定认识，出院时表示会按照责任护士指导执行，但真正做到的人数往往不多。未能开展的原因中主要有以下几种：①从事日常劳动，没有时间。②自己在家做怕做错了。③怕疼，进展慢。④认为功能锻炼不重要，不做也不会影响生活。
3.2.2 患者执行延伸护理方法的分析
在进行调查的患者中，出院时均带了科室发放的功能锻炼图片以及责任护士制定的计划单，未坚持锻炼的患者中 名表示执行过程中图片或计划单有丢失，导致功能锻炼无法继续。在完整执行了延伸护理的 名患者中，资料均保存完整，严格按照计划单执行，且有 名患者主动与责任护士联系咨询功能锻炼的一些疑问。
3.2.3 开展延伸护理方式的分析
在已实施的延伸护理中均采用电话指导的方式开展，不如面对面效果好，且无法做到每次指导都跟踪效果，患者通常只有在复诊日期才会到医院，其他的时间都不与医务人员联系。这些都影响到延伸护理的效果。
在制定延伸护理的流程里，要求责任护士每周为患者进行指导，但实际情况是责任护士往往只指导了一次，没有跟进，或者是责任护士在第二周指导时发现患者并没有按照计划进行功能锻炼便不再做后面的指导了。
4.结论
骨科术后患者一般需要3—6月才能恢复肢体功能，我们希望通过延伸护理能够患者出院后的康复训练，督促出院后的及时检查、换药与拆线，提高出院患者的复诊率，提高患者对医院的满意度，减少医疗纠纷。
从以上调查数据来看年龄在 岁的高中文化程度的男性患者对延伸护理的依从性最高。其他的患者未能有效执行。目前延伸护理还未全方位的开展，患者还没有感觉到这种方式对后期功能锻炼的重要性，未引起足够的重视，对责任护士的电话指导认为是可有可无，可做可不做。主要原因为：①延伸护理的方式单一，目前其它诸如随访，知识讲堂、联谊活动等因各种原因无法开展。②患者对自身疾病的认知能力不够。③护理资源短缺，居住地偏僻。④专科护士临床经验缺乏，专科知识掌握不够。⑤护士沟通能力缺乏。延伸护理拓展了幼稚护理服务的内涵，将健康教育讲堂从医院融入带家庭，提高患者的遵医行为，如何完善延伸护理的服务模式？是现代护理管理者面临的重要课题。
参考文献：
[1]刘韵均，张凤才.无痛护理在外科护理中的应用价值[J].当代护士，2006，（20）：12-13.
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.389.
[3]黄敬享.健康教育学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.1-20