论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察胺碘酮救治器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法：选取器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速10例患者，采用注射用胺碘酮治疗。结果：10例患者均救治成功，未见明显不良反应发生。结论：胺碘酮救治器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速患者安全、有效。
【关键词】 器质性心脏病；阵发性室上性心动过速；胺碘酮
【中图分类号】R972+.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0163-01
阵发性室上性心动过速是临床常见的心律失常，包括房性、房室交界性心动过速。其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。胺碘酮是广谱抗心律失常药[1]，对有或者无器质性心脏病合并室性、室上性心律失常均有效。笔者采用胺碘酮救治器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年12月我院收治的器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速10例患者，均符合阵发性室上性心动过速的诊断标准[2] ： ①R-R频率范围150～240次/分；②QRS波群呈室上性；③R-R节律绝对均齐；④继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。所选患者中男6例，女4例。年龄58～74岁，病程2～8年，发病原因： 高血压性心脏病4例、扩张型心肌病、风湿性心脏病和冠心病各2例。
1.2 方法 所有患者系复发住院治疗，均为首次接受胺碘酮治疗方案。入院后均给予卧床休息、心电监护。给予注射用盐酸胺碘酮（浙江尖峰药业有限公司生产，国药准字H20020021）150mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀释后行静脉缓慢推注，于10min注射完毕，30min后可根据心律情况追加胺碘酮150mg，使用方法同前。并予以1mg/min的剂量持续静脉微量泵入维持，6h后改为0.5mg/min微量泵入维持，在第1个24h内胺碘酮用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）不超过900mg，第2个24h及以后的维持量720mg/24h，即0.5mg/min。静脉注射胺碘酮使用周期不超过4天。除胺碘酮外无同时使用其他抗心律失常药物进行治疗。在治疗过程中，若患者出现心动过速合并血流动力学障碍（如低血压、意识障碍等），及时予以电复律。
1.3 疗效判定 参照有关文献标准[3]拟定。患者在治疗过程中均行心电、血压监护，记录用药前后的心率及心电图变化情况。显效：经治疗后各项生命体征及症状均转为正常，心率及心电图检查较为正常或改善较大，时间也明显缩短。有效：各项症状体征效果明显，心率及心电图检查有改善。无效：达不到上述标准。
2 结果
10例器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速患者均转复成功，其中6例患者静脉推注1次150mg胺碘酮30min转复，4例静推2次150mg胺碘酮30～60min转复。10例患者经治疗后胸闷、心悸、头晕等症状均缓解，心室率：用药前（178±12）次/min，用药后（98±30）次/min，治疗后心室率明显减慢，室上速转复为窦性心律；血压：用药前收缩压（128±15）mmHg，用药后（124±12）mmHg；用药前舒张压（83±11）mmHg，用药后（78±10）mmHg，治疗前后血压未见明显改变；继发ST-T改变用药前表现为水平型、下斜型或低垂型下移，下移的幅度≥0.1mv，持续时间>1min，T波倒置，用药后继发ST-T改变恢复正常。无发生低血压、急性心衰、恶性心律失常、房室传导阻滞和窦性心动过缓。
3 讨论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，主要电生理作用为抑制钾通道延长不应期及复极时间，并且有非竞争性β受体阻滞作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，但静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常药的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用。因而成为一种高效、广谱抗心律失常药物。胺碘酮具有以下优点[4]：①转复律高，维持窦性心律效果好；②对左心室功能影响小，适应于有左心功能不全者；③致心律失常副作用少见。
本研究结果显示，采用静脉注射胺碘酮治疗10例器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速患者，均转复成功。患者胸闷、心悸、头晕等症状均缓解，心室率明显减慢，室上速转复为窦性心律，继发ST-T改变恢复正常，无1例发生低血压、急性心衰、恶性心律失常、房室传导阻滞和窦性心动过缓。因此，采用静脉注射胺碘酮治疗器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速较为安全有效，但用药过程中要监护心律、心率及血流动力学变化。
参考文献
[1]中国生物医学工程会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）.中华心血管病杂志，2008，36（9）：769-777.
[2]葛均波，徐永健主编.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：192-194.
[3]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 抗心律失常药物治疗专题组，抗心律失常药物治疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2001，29（6）：323.
[4]张瑞英，渠川铮，宋艳艳，等.胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011，33（4）：304-306.
（收稿日期：2015.12.16）
【关键词】 器质性心脏病；阵发性室上性心动过速；胺碘酮
【中图分类号】R972+.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0163-01
阵发性室上性心动过速是临床常见的心律失常，包括房性、房室交界性心动过速。其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。胺碘酮是广谱抗心律失常药[1]，对有或者无器质性心脏病合并室性、室上性心律失常均有效。笔者采用胺碘酮救治器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年12月我院收治的器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速10例患者，均符合阵发性室上性心动过速的诊断标准[2] ： ①R-R频率范围150～240次/分；②QRS波群呈室上性；③R-R节律绝对均齐；④继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。所选患者中男6例，女4例。年龄58～74岁，病程2～8年，发病原因： 高血压性心脏病4例、扩张型心肌病、风湿性心脏病和冠心病各2例。
1.2 方法 所有患者系复发住院治疗，均为首次接受胺碘酮治疗方案。入院后均给予卧床休息、心电监护。给予注射用盐酸胺碘酮（浙江尖峰药业有限公司生产，国药准字H20020021）150mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀释后行静脉缓慢推注，于10min注射完毕，30min后可根据心律情况追加胺碘酮150mg，使用方法同前。并予以1mg/min的剂量持续静脉微量泵入维持，6h后改为0.5mg/min微量泵入维持，在第1个24h内胺碘酮用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）不超过900mg，第2个24h及以后的维持量720mg/24h，即0.5mg/min。静脉注射胺碘酮使用周期不超过4天。除胺碘酮外无同时使用其他抗心律失常药物进行治疗。在治疗过程中，若患者出现心动过速合并血流动力学障碍（如低血压、意识障碍等），及时予以电复律。
1.3 疗效判定 参照有关文献标准[3]拟定。患者在治疗过程中均行心电、血压监护，记录用药前后的心率及心电图变化情况。显效：经治疗后各项生命体征及症状均转为正常，心率及心电图检查较为正常或改善较大，时间也明显缩短。有效：各项症状体征效果明显，心率及心电图检查有改善。无效：达不到上述标准。
2 结果
10例器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速患者均转复成功，其中6例患者静脉推注1次150mg胺碘酮30min转复，4例静推2次150mg胺碘酮30～60min转复。10例患者经治疗后胸闷、心悸、头晕等症状均缓解，心室率：用药前（178±12）次/min，用药后（98±30）次/min，治疗后心室率明显减慢，室上速转复为窦性心律；血压：用药前收缩压（128±15）mmHg，用药后（124±12）mmHg；用药前舒张压（83±11）mmHg，用药后（78±10）mmHg，治疗前后血压未见明显改变；继发ST-T改变用药前表现为水平型、下斜型或低垂型下移，下移的幅度≥0.1mv，持续时间>1min，T波倒置，用药后继发ST-T改变恢复正常。无发生低血压、急性心衰、恶性心律失常、房室传导阻滞和窦性心动过缓。
3 讨论
胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，主要电生理作用为抑制钾通道延长不应期及复极时间，并且有非竞争性β受体阻滞作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用，但静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常药的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用。因而成为一种高效、广谱抗心律失常药物。胺碘酮具有以下优点[4]：①转复律高，维持窦性心律效果好；②对左心室功能影响小，适应于有左心功能不全者；③致心律失常副作用少见。
本研究结果显示，采用静脉注射胺碘酮治疗10例器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速患者，均转复成功。患者胸闷、心悸、头晕等症状均缓解，心室率明显减慢，室上速转复为窦性心律，继发ST-T改变恢复正常，无1例发生低血压、急性心衰、恶性心律失常、房室传导阻滞和窦性心动过缓。因此，采用静脉注射胺碘酮治疗器质性心脏病合并阵发性室上性心动过速较为安全有效，但用药过程中要监护心律、心率及血流动力学变化。
参考文献
[1]中国生物医学工程会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）.中华心血管病杂志，2008，36（9）：769-777.
[2]葛均波，徐永健主编.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：192-194.
[3]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 抗心律失常药物治疗专题组，抗心律失常药物治疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2001，29（6）：323.
[4]张瑞英，渠川铮，宋艳艳，等.胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011，33（4）：304-306.
（收稿日期：2015.12.16）