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【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨急性胃及十二指肠穿孔手术治疗临床效果。方法：本次选取急性胃及十二指肠穿孔患者60例，均为我院普外科2010年1月至2014年12月收治，随机分组，就手术治疗（观察组，n=30）与药物保守治疗（对照组，n=30）效果进行对比。结果：本次选取的病例，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：针对急性胃及十二指肠穿孔病例，采用手术治疗，可取得理想成效，对保障预后意义显著，具有非常重要的实施价值。
【关键词】急性；胃及十二指肠穿孔；临床体会
普外科常见急症中，胃及十二指肠穿孔发生率居较高水平，以反酸、嗳气、上腹部疼痛等为临床主要表现，易反复发作，且有慢性经过，可分为十二指肠溃疡、胃溃疡两种类型。近年随着公众饮食结构的改变，本病发生率显著增多，对治疗方案合理选择，对保障预后意义重大[1]。本次选取相关病例，随机分组，就手术治疗与药物保守治疗效果加以对比，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取胃及十二指肠穿孔患者60例，男28例，女32例，年龄28-60岁，平均（35.7±1.9）岁，均经实验室检查、腹平片检查和B超检查，对胃、十二指肠穿孔确诊。随机按观察组和对照组各30例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 胃、十二指肠穿孔病例，易有并发性疾病产生，进而影响治疗效果，故需行基础治疗，有并发症者，行对症支持治疗，以使身体各项指标情况改善，同时确保生命体征稳定。观察组：应用基础方案同时，积极开展手术，均在开始手术前，取胃管和尿管放置，并行连续硬膜外麻醉，成功麻醉后，行手术治疗，本组胃大部切除术8例，胃穿孔修补术22例。术后取引流管放置，并行引流处理。重视抗生素的应用，以对感染有效预防。同时，持续胃肠减压，行止血、抑酸、营养支持、解痉治疗，以确保生命体征稳定。需定期对切口部位行换药处理，以对细菌感染预防。对照组：本组选取病例，采用药物保守方案治疗，先胃肠减压，并禁食，待肠鸣音和肛门排气恢复正常，腹膜炎减轻可停用，持续行2-7d胃肠减压，胃肠减压停止后，依据实际情况，对饮食指导，以使机体抵抗力增强。同时对酸中毒纠正，以使患者水电解质平衡得以有效维持，体质较差者，取脂肪乳适当输入，除基础治疗外，再行药物治疗，取抗生素应用，如甲硝唑联合青霉素，或甲硝唑联合环丙沙星，严重腹膜炎者，需应用头孢唑林钠，控制腹腔感染。在治疗患者过程中，取甲氰咪胍静脉输入，待结束胃肠减压后，再取甲氰咪胍或洛赛克口服治疗。
1.3 疗效评定 治愈：穿孔处良好愈合，症状体征完全消失，机休各项指标呈正常恢复，生活质量明显提高；显效：穿孔处明显愈合，症状和体征明显改善，各项指标趋于正常，生活质量明显提高；好转：穿孔处有所愈合，症状和体征有一定程度改善，指标有一定程度恢复，生活质量提高；无效：穿孔处未愈合，症状和体征未改善，病情不断加重，对生活质量严重制约。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
本次选取的病例，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床针对溃疡穿孔的病例，先促穿孔闭合，以有效阻断胃肠内容物渗漏引发的机体损害，后对病灶彻底根除，以改善病情。临床上，胃、十二指肠穿孔较常见，极大的影响了患者的工作和正常生活，需及时对症处理，以使病情改善，促使生活质量提高。目前，针对胃、十二指肠穿孔，主要为手术和药物治疗两种方法，均有利于患者病情的改善。手术效果明显优于药物治疗[2]。
在临床治疗中，依据穿孔的原因，对合适的治疗方法选择，可达到较好的临床效果。临床在对外伤引发的十二指肠穿孔处理时，因患者本身有充足的供血，而未产生病原菌诱导的发炎，操作简单，且具较高安全性，应用一期修补，即可取得理想成效。手术操作过程，需仔细探查腹腔，及时清理穿孔周围坏死细胞，才可缝合。而恶性肿瘤引发的胃穿孔，病程多属癌症晚期，有较大的肿瘤扩散范围，溃疡面积呈较大显示，对术中出血的控制较难把握，有较低的手术安全性。手术过程中，如肿瘤有较大的穿孔，可用大网膜覆盖术完成填塞操作，可取得较好疗效。
治疗时，依据穿孔症状，对不同的治疗方法选择，具有十分必要性，对于溃疡引发的胃及十二指肠穿孔病例，引发穿孔的原因为长期溃疡，对胃十二指肠浆膜不断侵袭，诱导穿孔形成。其中，急性溃疡穿孔病发部位主要在胃窦部小弯侧及十二指肠球部前壁集中，需依据实际情况在治疗时进行操作。非手术治疗一般仅在腹腔污染程度小、病情较轻的患者中使用。对患者行手术治疗时，需先对胃肠内容物处理，避免其向腹腔內流入，而引发污染事件。在穿孔手术中，针对穿孔行单纯缝合操作，有较高安全性，且操作简单，可将于腹腔内部潴留的容积物彻底清除，术后对患者造成的影响较小，且可尽快恢复。故无法保守治疗病例，可先行穿孔缝合术，术后辅助行根除幽门螺杆菌的治疗。而单纯穿孔缝合术对技术和设备有较低的要求，操作简单，在基层医院适合推广，本次选取的病例，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，针对急性胃及十二指肠穿孔病例，采用手术治疗，可取得理想成效，对保障预后意义显著，具有非常重要的实施价值。
参考文献
[1]
刘世德.手术治疗47例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析[J].医学信息，2011，23（3）：15.
[2] 曲军.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（36）：100-101.
【摘要】目的：探讨急性胃及十二指肠穿孔手术治疗临床效果。方法：本次选取急性胃及十二指肠穿孔患者60例，均为我院普外科2010年1月至2014年12月收治，随机分组，就手术治疗（观察组，n=30）与药物保守治疗（对照组，n=30）效果进行对比。结果：本次选取的病例，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：针对急性胃及十二指肠穿孔病例，采用手术治疗，可取得理想成效，对保障预后意义显著，具有非常重要的实施价值。
【关键词】急性；胃及十二指肠穿孔；临床体会
普外科常见急症中，胃及十二指肠穿孔发生率居较高水平，以反酸、嗳气、上腹部疼痛等为临床主要表现，易反复发作，且有慢性经过，可分为十二指肠溃疡、胃溃疡两种类型。近年随着公众饮食结构的改变，本病发生率显著增多，对治疗方案合理选择，对保障预后意义重大[1]。本次选取相关病例，随机分组，就手术治疗与药物保守治疗效果加以对比，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取胃及十二指肠穿孔患者60例，男28例，女32例，年龄28-60岁，平均（35.7±1.9）岁，均经实验室检查、腹平片检查和B超检查，对胃、十二指肠穿孔确诊。随机按观察组和对照组各30例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 胃、十二指肠穿孔病例，易有并发性疾病产生，进而影响治疗效果，故需行基础治疗，有并发症者，行对症支持治疗，以使身体各项指标情况改善，同时确保生命体征稳定。观察组：应用基础方案同时，积极开展手术，均在开始手术前，取胃管和尿管放置，并行连续硬膜外麻醉，成功麻醉后，行手术治疗，本组胃大部切除术8例，胃穿孔修补术22例。术后取引流管放置，并行引流处理。重视抗生素的应用，以对感染有效预防。同时，持续胃肠减压，行止血、抑酸、营养支持、解痉治疗，以确保生命体征稳定。需定期对切口部位行换药处理，以对细菌感染预防。对照组：本组选取病例，采用药物保守方案治疗，先胃肠减压，并禁食，待肠鸣音和肛门排气恢复正常，腹膜炎减轻可停用，持续行2-7d胃肠减压，胃肠减压停止后，依据实际情况，对饮食指导，以使机体抵抗力增强。同时对酸中毒纠正，以使患者水电解质平衡得以有效维持，体质较差者，取脂肪乳适当输入，除基础治疗外，再行药物治疗，取抗生素应用，如甲硝唑联合青霉素，或甲硝唑联合环丙沙星，严重腹膜炎者，需应用头孢唑林钠，控制腹腔感染。在治疗患者过程中，取甲氰咪胍静脉输入，待结束胃肠减压后，再取甲氰咪胍或洛赛克口服治疗。
1.3 疗效评定 治愈：穿孔处良好愈合，症状体征完全消失，机休各项指标呈正常恢复，生活质量明显提高；显效：穿孔处明显愈合，症状和体征明显改善，各项指标趋于正常，生活质量明显提高；好转：穿孔处有所愈合，症状和体征有一定程度改善，指标有一定程度恢复，生活质量提高；无效：穿孔处未愈合，症状和体征未改善，病情不断加重，对生活质量严重制约。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
本次选取的病例，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床针对溃疡穿孔的病例，先促穿孔闭合，以有效阻断胃肠内容物渗漏引发的机体损害，后对病灶彻底根除，以改善病情。临床上，胃、十二指肠穿孔较常见，极大的影响了患者的工作和正常生活，需及时对症处理，以使病情改善，促使生活质量提高。目前，针对胃、十二指肠穿孔，主要为手术和药物治疗两种方法，均有利于患者病情的改善。手术效果明显优于药物治疗[2]。
在临床治疗中，依据穿孔的原因，对合适的治疗方法选择，可达到较好的临床效果。临床在对外伤引发的十二指肠穿孔处理时，因患者本身有充足的供血，而未产生病原菌诱导的发炎，操作简单，且具较高安全性，应用一期修补，即可取得理想成效。手术操作过程，需仔细探查腹腔，及时清理穿孔周围坏死细胞，才可缝合。而恶性肿瘤引发的胃穿孔，病程多属癌症晚期，有较大的肿瘤扩散范围，溃疡面积呈较大显示，对术中出血的控制较难把握，有较低的手术安全性。手术过程中，如肿瘤有较大的穿孔，可用大网膜覆盖术完成填塞操作，可取得较好疗效。
治疗时，依据穿孔症状，对不同的治疗方法选择，具有十分必要性，对于溃疡引发的胃及十二指肠穿孔病例，引发穿孔的原因为长期溃疡，对胃十二指肠浆膜不断侵袭，诱导穿孔形成。其中，急性溃疡穿孔病发部位主要在胃窦部小弯侧及十二指肠球部前壁集中，需依据实际情况在治疗时进行操作。非手术治疗一般仅在腹腔污染程度小、病情较轻的患者中使用。对患者行手术治疗时，需先对胃肠内容物处理，避免其向腹腔內流入，而引发污染事件。在穿孔手术中，针对穿孔行单纯缝合操作，有较高安全性，且操作简单，可将于腹腔内部潴留的容积物彻底清除，术后对患者造成的影响较小，且可尽快恢复。故无法保守治疗病例，可先行穿孔缝合术，术后辅助行根除幽门螺杆菌的治疗。而单纯穿孔缝合术对技术和设备有较低的要求，操作简单，在基层医院适合推广，本次选取的病例，观察组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，针对急性胃及十二指肠穿孔病例，采用手术治疗，可取得理想成效，对保障预后意义显著，具有非常重要的实施价值。
参考文献
[1]
刘世德.手术治疗47例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析[J].医学信息，2011，23（3）：15.
[2] 曲军.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗分析[J].中国实用医药，2011，6（36）：100-101.