论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨以伤指指背筋膜为蒂、带指固有动脉背侧支的岛状皮瓣顺行或逆行转移修复手指末节软组织缺损的方法。方法：2011年 6月～2014年1月，收治29例手指末节外伤软组织缺损，应用沿手指近、中节背侧指固有动脉背侧支行走方向，设计并切取筋膜蒂皮瓣 ，修复缺损。切取皮瓣时蒂部带一矩形皮瓣 ，以减轻转位后皮瓣蒂部的张力。皮瓣顺行转移时不需缝合神经，逆行转移时与受区神经缝合。皮瓣切取范围不超过手指侧中线 ，切取面在腱周浅层 ，皮瓣转移轴线沿指固有神经背侧支走向。结果：本组29例手指皮瓣全部成活。结论：采用带指固有动脉背侧支的岛状皮瓣转移修复指腹或指背皮肤软组织缺损，是一种简单、安全，行之有效的手术方法。
【关键词】软组织缺损；皮瓣；指动脉背侧支；手指
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01728-01
手指末节软组织缺损， 在手外伤中较为常见。传统的方法如 V- Y皮瓣、 推进皮瓣、 胸腹部带蒂皮瓣、 邻指皮瓣、 鱼际皮瓣、 指固动脉岛状皮瓣等， 各有其适应征、 优点及局限性。笔者自 2011 年 6月至 2014 年 1 月， 开展指动脉背侧支皮瓣修复末节部分软组织缺损，术后获得良好的效果。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 本组病例 29 例， 男 21例， 女 8 例； 年龄 18～ 68 岁， 平均 35.3岁。致伤原因： 机器绞伤 20 例， 电锯伤 7例， 车祸伤 2 例。组织缺损面积平均为1.3cm× 1.0cm～2.5cm× 1.6cm。左右手之比为 6∶ 23， 其中食指、 中指占 63.2%。
1.2 手术方法： 采用臂丛神经阻滞麻醉或腕部神经阻滞麻醉，创面按常规彻底清创后，伴有骨折者先处理骨折，根据指动脉背侧支走向和创面大小在中节背侧设计岛状皮瓣；皮瓣设计： 带指背桡侧（或尺侧）指固有动脉背支血管皮瓣， 轴心线选择在手指背侧掌指关节的桡侧 （或尺侧）与近指间关节、 远指间关节的桡侧（或尺侧）连线上[1]， 旋转点位于近指间关节至远指间关节的桡侧 （或尺侧） 轴线上， 不可超过远指间关节， 皮瓣面积在长3cm、 宽 2cm以内， 较受区面积放大 20%设计； 皮瓣切取： 按术前设计切取皮瓣， 注意在伸肌腱腱膜浅层切取皮瓣， 同时保护好腱膜及其浅层神经血管网， 血管蒂带皮蒂约 0.5cm， 筋膜蒂在 1cm 左右， 皮瓣通過明道到达创面， 明道皮肤切开后， 尽量分离的宽一点， 以利蒂部通过时不受压， 对于旋转点的处理较为关键，可带皮蒂直接翻转。若想美观可设计三角形皮瓣， 注意蒂部旋转点不要受压。 供区利用全厚皮片修复。
1.3 术后处理 抬高肢体 ，石膏托制动 2周。1例术后 1小时皮瓣出现毛细血管反应缓慢 ，颜色苍白 ，考虑皮瓣张力过大 ，拆除部分缝线后皮瓣血运恢复正常。术后1周开始适当功能锻炼 ， 2周拆线。同时进行康复治疗。
2 结果
29例皮瓣全部成活。植皮全部成活，伤口一期愈合。其中12例术后第三天出现水泡，考虑为蒂部因肿胀致过紧所致，在蒂部张力较大处给予间断拆线后缓解 28例术后随访 3～6个月 ，平均 4个月； 1例失访。皮瓣质地柔软 ，外形美观满意 ，能耐寒 ，耐磨性能好 ，伤指无明显触痛 ，静止两点辨别觉达 5～8mm，平均 6 . 5mm。手指功能按T AM （ t otal active movement）法[ 2 ]评定 ，优 20指 ，良 6指 ，可 3指 ，优良率达 90%。
3 讨论
末节皮肤软组织缺损在以前是采用远位皮瓣进行修复，如邻指皮瓣、交臂皮瓣、鱼际皮瓣、腹部皮瓣等，此类手术病程长，需Ⅱ期再行断蒂术，还影响其它关节的活动而渐渐被少采用。探讨末节皮肤软组织缺损伤的修复方法势在必行。本术式依靠指固有动脉的背侧支形成的指背动脉网供血，要求伤指背侧皮瓣供区皮肤正常 ，掌侧指固有动脉无损伤 ，以保证指背皮瓣血管网完整有效。顺行转移皮瓣 ，可修复中节指腹缺损 ，最大切取 3 . 0cm × 2 . 2cm，逆行转移皮瓣 ，只要远指间关节囊不受损伤 ，即有节段血管供血 ，可修复指腹、 指背较大面积缺损 ，最大切取面积 2 . 5cm × 2 . 2cm。在远指间关节以近没有明显碾挫伤末节部分皮肤软组织缺损伤病例，我们采取指动脉背侧支皮瓣修复末节皮肤软组织缺损，此皮瓣具有操作简便，血管恒定，血供可靠，病程短，患者舒适性好的优点，已被临床所采用。在手术时我们遵循以下原则：对正面的指腹、指背皮肤软组织及横形缺损的，以优势侧指动脉为皮瓣蒂部，偏向尺、桡侧缺损者则分别选用尺、桡侧指动脉背侧支。在切取皮瓣时要注意以下下操作：1、皮瓣近端要处于近指间关节以远；2、皮瓣要带深筋膜；3、要保留肌腱腱膜，以保证植皮成活；4、蒂部宽为0.3cm～0.5cm为宜，以确保皮瓣的血供和回流，也不至于使蒂部过紧；5、皮瓣要略大于创面，使皮瓣在无张力下缝合。此皮瓣缺点为蒂部较短，修复面积小。总之，采用带指固有动脉背侧支的岛状皮瓣转移修复指腹或指背皮肤软组织缺损 ，是一种简单、 安全 ，行之有效的手术方法。
参考文献：
[1] 胡金明， 闫保平， 吴学建， 等.指背皮神经并筋膜蒂逆行皮瓣修复指端骨外露[J].医药论坛杂志， 2006， 27：21- 22
[2] 潘达德 ，顾玉东 ，侍德 ，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 [ J ].中华手外科杂志 ， 2000， 16（3） ： 130 - 136 .
【关键词】软组织缺损；皮瓣；指动脉背侧支；手指
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01728-01
手指末节软组织缺损， 在手外伤中较为常见。传统的方法如 V- Y皮瓣、 推进皮瓣、 胸腹部带蒂皮瓣、 邻指皮瓣、 鱼际皮瓣、 指固动脉岛状皮瓣等， 各有其适应征、 优点及局限性。笔者自 2011 年 6月至 2014 年 1 月， 开展指动脉背侧支皮瓣修复末节部分软组织缺损，术后获得良好的效果。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 本组病例 29 例， 男 21例， 女 8 例； 年龄 18～ 68 岁， 平均 35.3岁。致伤原因： 机器绞伤 20 例， 电锯伤 7例， 车祸伤 2 例。组织缺损面积平均为1.3cm× 1.0cm～2.5cm× 1.6cm。左右手之比为 6∶ 23， 其中食指、 中指占 63.2%。
1.2 手术方法： 采用臂丛神经阻滞麻醉或腕部神经阻滞麻醉，创面按常规彻底清创后，伴有骨折者先处理骨折，根据指动脉背侧支走向和创面大小在中节背侧设计岛状皮瓣；皮瓣设计： 带指背桡侧（或尺侧）指固有动脉背支血管皮瓣， 轴心线选择在手指背侧掌指关节的桡侧 （或尺侧）与近指间关节、 远指间关节的桡侧（或尺侧）连线上[1]， 旋转点位于近指间关节至远指间关节的桡侧 （或尺侧） 轴线上， 不可超过远指间关节， 皮瓣面积在长3cm、 宽 2cm以内， 较受区面积放大 20%设计； 皮瓣切取： 按术前设计切取皮瓣， 注意在伸肌腱腱膜浅层切取皮瓣， 同时保护好腱膜及其浅层神经血管网， 血管蒂带皮蒂约 0.5cm， 筋膜蒂在 1cm 左右， 皮瓣通過明道到达创面， 明道皮肤切开后， 尽量分离的宽一点， 以利蒂部通过时不受压， 对于旋转点的处理较为关键，可带皮蒂直接翻转。若想美观可设计三角形皮瓣， 注意蒂部旋转点不要受压。 供区利用全厚皮片修复。
1.3 术后处理 抬高肢体 ，石膏托制动 2周。1例术后 1小时皮瓣出现毛细血管反应缓慢 ，颜色苍白 ，考虑皮瓣张力过大 ，拆除部分缝线后皮瓣血运恢复正常。术后1周开始适当功能锻炼 ， 2周拆线。同时进行康复治疗。
2 结果
29例皮瓣全部成活。植皮全部成活，伤口一期愈合。其中12例术后第三天出现水泡，考虑为蒂部因肿胀致过紧所致，在蒂部张力较大处给予间断拆线后缓解 28例术后随访 3～6个月 ，平均 4个月； 1例失访。皮瓣质地柔软 ，外形美观满意 ，能耐寒 ，耐磨性能好 ，伤指无明显触痛 ，静止两点辨别觉达 5～8mm，平均 6 . 5mm。手指功能按T AM （ t otal active movement）法[ 2 ]评定 ，优 20指 ，良 6指 ，可 3指 ，优良率达 90%。
3 讨论
末节皮肤软组织缺损在以前是采用远位皮瓣进行修复，如邻指皮瓣、交臂皮瓣、鱼际皮瓣、腹部皮瓣等，此类手术病程长，需Ⅱ期再行断蒂术，还影响其它关节的活动而渐渐被少采用。探讨末节皮肤软组织缺损伤的修复方法势在必行。本术式依靠指固有动脉的背侧支形成的指背动脉网供血，要求伤指背侧皮瓣供区皮肤正常 ，掌侧指固有动脉无损伤 ，以保证指背皮瓣血管网完整有效。顺行转移皮瓣 ，可修复中节指腹缺损 ，最大切取 3 . 0cm × 2 . 2cm，逆行转移皮瓣 ，只要远指间关节囊不受损伤 ，即有节段血管供血 ，可修复指腹、 指背较大面积缺损 ，最大切取面积 2 . 5cm × 2 . 2cm。在远指间关节以近没有明显碾挫伤末节部分皮肤软组织缺损伤病例，我们采取指动脉背侧支皮瓣修复末节皮肤软组织缺损，此皮瓣具有操作简便，血管恒定，血供可靠，病程短，患者舒适性好的优点，已被临床所采用。在手术时我们遵循以下原则：对正面的指腹、指背皮肤软组织及横形缺损的，以优势侧指动脉为皮瓣蒂部，偏向尺、桡侧缺损者则分别选用尺、桡侧指动脉背侧支。在切取皮瓣时要注意以下下操作：1、皮瓣近端要处于近指间关节以远；2、皮瓣要带深筋膜；3、要保留肌腱腱膜，以保证植皮成活；4、蒂部宽为0.3cm～0.5cm为宜，以确保皮瓣的血供和回流，也不至于使蒂部过紧；5、皮瓣要略大于创面，使皮瓣在无张力下缝合。此皮瓣缺点为蒂部较短，修复面积小。总之，采用带指固有动脉背侧支的岛状皮瓣转移修复指腹或指背皮肤软组织缺损 ，是一种简单、 安全 ，行之有效的手术方法。
参考文献：
[1] 胡金明， 闫保平， 吴学建， 等.指背皮神经并筋膜蒂逆行皮瓣修复指端骨外露[J].医药论坛杂志， 2006， 27：21- 22
[2] 潘达德 ，顾玉东 ，侍德 ，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 [ J ].中华手外科杂志 ， 2000， 16（3） ： 130 - 136 .