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[摘要]对32例脱细胞猪真皮基质与自体刃厚皮复合移植瘢痕畸形患者临床护理进行总结。得出术前心理护理、患者准备、病房准备和术后病情观察、肢体制动、营养支持、移植皮恢复期护理是复合移植成功的重要环节。
[关键词]脱细胞猪真皮；自体刃厚皮；复合移植；瘢痕；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）17-0071-02
近年来异种脱细胞真皮作为一种新型组织工程材料，临床应用日益广泛，它能与移植的自体薄皮片生长为一体，形成新生的复合皮肤[1-3]。我院烧伤整形科采用脱细胞猪真皮基质与自体刃厚皮复合移植技术对烧伤后瘢痕畸形患者进行整形美容治疗，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组32例患者，其中男性20例，女性12例，年龄（28.2±4.5）岁。火焰烧伤瘢痕17例，烫伤瘢痕8例，化学烧伤瘢痕5例，电烧伤瘢痕2例。致伤部位：面颈部2例，前臂6例，肘关节5例，大腿4例，腘窝2例，踝关节5例，双足8例，修复面积5.0cm×6.0cm～26.0cm×28.0cm。
1.2 材料和方法
1.2.1 材料：脱细胞猪真皮基质由江苏省启东市医疗用品研究所与佛山市第一人民医院共同研制，该材料用物理和酶化学法去除表皮和真皮层细胞，保留真皮胶原成分并对真皮胶原进行了化学交联，扎成网状，厚度0.3～0.5mm，用PVC胶袋消毒液封存，常温下保存与运输，有效期1年[4]。
1.2.2 方法：切除瘢痕后形成的深筋膜、脂肪断层创面，彻底止血，用含抗生素的生理盐水冲洗，将网状脱细胞猪真皮基质从PVC胶袋开封取出，生理盐水冲洗，挤干水分，植入术区创面，再根据需皮量大小，取自体刃厚薄皮片植于脱细胞猪真皮基质表面，间断缝合，用油纱布覆盖，自粘绷带包扎固定[5-6]。
2 结果
本组患者复合移植成功率90.9%，成活后皮肤表面平整光滑、色泽稍暗、质地柔软，皮肤弹性与正常皮肤相似，无瘢痕增生。
3 护理对策
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：烧伤后瘢痕挛缩畸形既影响肢体功能又影响美观，患者一方面对瘢痕挛缩知识缺乏，常情绪低落，另一方面同单纯自体皮移植不同，对来源于猪皮的异种脱细胞真皮移植会有一定的心理障碍[7]。主动与患者交谈和沟通，解释采用脱细胞（猪）真皮基质治疗的特点与效果，治疗过程中的注意事项，并向患者介绍成功治愈的病例及恢复效果，减少心理负担，提高其对复合移植的治疗信心，使患者能积极配合治疗和护理。
3.1.2 患者准备：做好术前常规准备，重点做好供皮区、植皮区的清洁。供皮区剃除毛发，肥皂水清洁，可用洗必泰于手术当日晨湿敷30min。植皮区的瘢痕创面有时凹凸不平，有时还会形成窦道，污物不易清除，应用棉签蘸取松节油，仔细清除凹陷处及窦道内的积垢，再用双氧水清洗。
3.1.3 病床单位准备：保持病房整齐、清洁、通风；调节好病房室温，保持室温25℃～28℃，湿度50%～60%；每天用消毒液拖地及擦拭桌、椅、门及床头柜等1次，紫外线消毒空气2次，每次30min；病床铺好无菌中单及大纱垫，待患者包扎处理好后，安放到病床上。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察：术后除注意观察生命体征外，还应重点观察。①肢端血运：肢体创面包扎后应观察指（趾）端的颜色、温湿度、皮肤感觉等，如出现皮肤颜色变紫，肢端发凉、麻木、肿痛等症状，应立即调松绷带，以肢端感觉正常为宜；②敷料粘附松紧度，如敷料太松，则会影响基质与创面的粘附性，应重新包扎；③创面是否有渗液及异味；④患者体温的变化及全身情况，注意有无发热及白细胞升高等。
3.2.2 肢体制动：同单纯自体皮移植比较，脱细胞猪真皮基质与自体刃厚皮复合皮片移植更要注重良好的包扎固定，这也是移植术后护理的重点[8]。包扎时要尽量使皮片与创面紧密贴附，不松脱，关节部位必须使用石膏托外固定；根据植皮部位采取不同的体位；植皮区在移植术后24h要绝对制动，向患者及家属解释制动的益处，以取得患者配合；换床单时，协助患者轻抬轻放患侧肢体，忌拖、拉等动作；同时注意勿在复合移植的肢体上测血压或扎止血带。
3.2.3 营养支持：向患者说明营养补充对移植术后伤口恢复的重要性，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，注意各种营养成分平衡供给。对营养状态较差和低蛋白血症患者，可静脉滴注新鲜血浆及白蛋白等。
3.3 移植皮恢复期护理
新成活的皮肤薄而嫩，恢复期要注意防止与高温、重物及表面粗糙的物品接触[9-10]， 指导患者日常生活中注意保护初愈的皮肤，可外涂富林密软膏润滑，避免强光照射，穿宽大松软衣服，减少摩擦勿搔抓、强行拖拉或擦伤局部皮肤，防止碰撞，不能过早负重和过多活动，用弹力绷带包扎，逐步增加活动量，一般术后4周，可指导患者渐进性做肢体功能锻炼，用弹力绷带包扎时间3个月左右。
4 讨论
移植组织中真皮成分的含量是创面愈合后弹性及外观是否良好的重要因素，真皮成分的含量不足时创面愈合后瘢痕明显且容易挛缩。由于脱细胞猪真皮基质经过特殊处理， 消除了具有免疫原性的活力组织，为上皮细胞的定植与上皮化提供了天然的平台，可使皮片长期存活，同时增加移植物的韧性、耐久性，抑制肉芽生长和瘢痕形成[3]。本组采用脱细胞猪真皮基质与自体刃厚皮复合移植技术治疗烧伤后瘢痕畸形患者32例，复合移植成功率90.9%，成活后皮肤外观和功能良好，临床疗效满意。细致的术前心理护理、患者准备、病房准备和正确的术后病情观察、肢体制动、营养支持、移植皮恢复期护理是保证复合移植成功的重要环节。
[参考文献]
[1]陈斌.脱细胞真皮基质的研究进展[J].中国美容医学，2001，10（4）：358-359.
[2]唐庆，苏爱云，刘祥厦，等.组织工程化真皮在四肢关节部位瘢痕整形术中的应用[J].中国临床康复，2004，8（29）：6318-6319.
[3]黄智勇，陈大夫，王晓，等. 脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤[J].中国美容医学，2007，16（9）：1195-1196.
[4]冯详生，潘银根，谭家驹，等.异种猪脱细胞真皮与自体表皮复合移植研究[J].中华整形外科杂志，2000，16（1）：40.
[5]孙维国，樊星.脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察[J].中国美容医学，2008，17（7）：974-975.
[6]周杰，罗艺，徐刚，等.脱细胞真皮基质加自体瘢痕表皮在瘢痕挛缩畸形整复中的应用[J].中国美容医学，2012，21（9）：1498.
[7]张金梅.异体脱细胞真皮与自体表皮复合移植治疗瘢痕挛缩畸形的护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（12）：912.
[8]曹淑琴，王静，曹丽丽.脱细胞真皮与自体刃厚皮移植治疗瘢痕畸形患者的护理[J].解放军护理杂志， 2009，26（6B）：47-48.
[9]冼爱华，吕炎英，梁银连，等.复合皮移植术治疗瘢痕挛缩畸形患者的护理[J].南方护理杂志，2005，12（6）：27-28.
[10]李智，张宝林，贾赤宇.脱细胞异体真皮与自体微粒皮复合移植治疗深度烧伤愈合后皮肤质量观察[J].中国美容医学，2009，18（6）：817-819.
[收稿日期]2015-07-27 [修回日期]2015-08-27
编辑/贺艳梅
[关键词]脱细胞猪真皮；自体刃厚皮；复合移植；瘢痕；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）17-0071-02
近年来异种脱细胞真皮作为一种新型组织工程材料，临床应用日益广泛，它能与移植的自体薄皮片生长为一体，形成新生的复合皮肤[1-3]。我院烧伤整形科采用脱细胞猪真皮基质与自体刃厚皮复合移植技术对烧伤后瘢痕畸形患者进行整形美容治疗，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组32例患者，其中男性20例，女性12例，年龄（28.2±4.5）岁。火焰烧伤瘢痕17例，烫伤瘢痕8例，化学烧伤瘢痕5例，电烧伤瘢痕2例。致伤部位：面颈部2例，前臂6例，肘关节5例，大腿4例，腘窝2例，踝关节5例，双足8例，修复面积5.0cm×6.0cm～26.0cm×28.0cm。
1.2 材料和方法
1.2.1 材料：脱细胞猪真皮基质由江苏省启东市医疗用品研究所与佛山市第一人民医院共同研制，该材料用物理和酶化学法去除表皮和真皮层细胞，保留真皮胶原成分并对真皮胶原进行了化学交联，扎成网状，厚度0.3～0.5mm，用PVC胶袋消毒液封存，常温下保存与运输，有效期1年[4]。
1.2.2 方法：切除瘢痕后形成的深筋膜、脂肪断层创面，彻底止血，用含抗生素的生理盐水冲洗，将网状脱细胞猪真皮基质从PVC胶袋开封取出，生理盐水冲洗，挤干水分，植入术区创面，再根据需皮量大小，取自体刃厚薄皮片植于脱细胞猪真皮基质表面，间断缝合，用油纱布覆盖，自粘绷带包扎固定[5-6]。
2 结果
本组患者复合移植成功率90.9%，成活后皮肤表面平整光滑、色泽稍暗、质地柔软，皮肤弹性与正常皮肤相似，无瘢痕增生。
3 护理对策
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：烧伤后瘢痕挛缩畸形既影响肢体功能又影响美观，患者一方面对瘢痕挛缩知识缺乏，常情绪低落，另一方面同单纯自体皮移植不同，对来源于猪皮的异种脱细胞真皮移植会有一定的心理障碍[7]。主动与患者交谈和沟通，解释采用脱细胞（猪）真皮基质治疗的特点与效果，治疗过程中的注意事项，并向患者介绍成功治愈的病例及恢复效果，减少心理负担，提高其对复合移植的治疗信心，使患者能积极配合治疗和护理。
3.1.2 患者准备：做好术前常规准备，重点做好供皮区、植皮区的清洁。供皮区剃除毛发，肥皂水清洁，可用洗必泰于手术当日晨湿敷30min。植皮区的瘢痕创面有时凹凸不平，有时还会形成窦道，污物不易清除，应用棉签蘸取松节油，仔细清除凹陷处及窦道内的积垢，再用双氧水清洗。
3.1.3 病床单位准备：保持病房整齐、清洁、通风；调节好病房室温，保持室温25℃～28℃，湿度50%～60%；每天用消毒液拖地及擦拭桌、椅、门及床头柜等1次，紫外线消毒空气2次，每次30min；病床铺好无菌中单及大纱垫，待患者包扎处理好后，安放到病床上。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察：术后除注意观察生命体征外，还应重点观察。①肢端血运：肢体创面包扎后应观察指（趾）端的颜色、温湿度、皮肤感觉等，如出现皮肤颜色变紫，肢端发凉、麻木、肿痛等症状，应立即调松绷带，以肢端感觉正常为宜；②敷料粘附松紧度，如敷料太松，则会影响基质与创面的粘附性，应重新包扎；③创面是否有渗液及异味；④患者体温的变化及全身情况，注意有无发热及白细胞升高等。
3.2.2 肢体制动：同单纯自体皮移植比较，脱细胞猪真皮基质与自体刃厚皮复合皮片移植更要注重良好的包扎固定，这也是移植术后护理的重点[8]。包扎时要尽量使皮片与创面紧密贴附，不松脱，关节部位必须使用石膏托外固定；根据植皮部位采取不同的体位；植皮区在移植术后24h要绝对制动，向患者及家属解释制动的益处，以取得患者配合；换床单时，协助患者轻抬轻放患侧肢体，忌拖、拉等动作；同时注意勿在复合移植的肢体上测血压或扎止血带。
3.2.3 营养支持：向患者说明营养补充对移植术后伤口恢复的重要性，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，注意各种营养成分平衡供给。对营养状态较差和低蛋白血症患者，可静脉滴注新鲜血浆及白蛋白等。
3.3 移植皮恢复期护理
新成活的皮肤薄而嫩，恢复期要注意防止与高温、重物及表面粗糙的物品接触[9-10]， 指导患者日常生活中注意保护初愈的皮肤，可外涂富林密软膏润滑，避免强光照射，穿宽大松软衣服，减少摩擦勿搔抓、强行拖拉或擦伤局部皮肤，防止碰撞，不能过早负重和过多活动，用弹力绷带包扎，逐步增加活动量，一般术后4周，可指导患者渐进性做肢体功能锻炼，用弹力绷带包扎时间3个月左右。
4 讨论
移植组织中真皮成分的含量是创面愈合后弹性及外观是否良好的重要因素，真皮成分的含量不足时创面愈合后瘢痕明显且容易挛缩。由于脱细胞猪真皮基质经过特殊处理， 消除了具有免疫原性的活力组织，为上皮细胞的定植与上皮化提供了天然的平台，可使皮片长期存活，同时增加移植物的韧性、耐久性，抑制肉芽生长和瘢痕形成[3]。本组采用脱细胞猪真皮基质与自体刃厚皮复合移植技术治疗烧伤后瘢痕畸形患者32例，复合移植成功率90.9%，成活后皮肤外观和功能良好，临床疗效满意。细致的术前心理护理、患者准备、病房准备和正确的术后病情观察、肢体制动、营养支持、移植皮恢复期护理是保证复合移植成功的重要环节。
[参考文献]
[1]陈斌.脱细胞真皮基质的研究进展[J].中国美容医学，2001，10（4）：358-359.
[2]唐庆，苏爱云，刘祥厦，等.组织工程化真皮在四肢关节部位瘢痕整形术中的应用[J].中国临床康复，2004，8（29）：6318-6319.
[3]黄智勇，陈大夫，王晓，等. 脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤[J].中国美容医学，2007，16（9）：1195-1196.
[4]冯详生，潘银根，谭家驹，等.异种猪脱细胞真皮与自体表皮复合移植研究[J].中华整形外科杂志，2000，16（1）：40.
[5]孙维国，樊星.脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察[J].中国美容医学，2008，17（7）：974-975.
[6]周杰，罗艺，徐刚，等.脱细胞真皮基质加自体瘢痕表皮在瘢痕挛缩畸形整复中的应用[J].中国美容医学，2012，21（9）：1498.
[7]张金梅.异体脱细胞真皮与自体表皮复合移植治疗瘢痕挛缩畸形的护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（12）：912.
[8]曹淑琴，王静，曹丽丽.脱细胞真皮与自体刃厚皮移植治疗瘢痕畸形患者的护理[J].解放军护理杂志， 2009，26（6B）：47-48.
[9]冼爱华，吕炎英，梁银连，等.复合皮移植术治疗瘢痕挛缩畸形患者的护理[J].南方护理杂志，2005，12（6）：27-28.
[10]李智，张宝林，贾赤宇.脱细胞异体真皮与自体微粒皮复合移植治疗深度烧伤愈合后皮肤质量观察[J].中国美容医学，2009，18（6）：817-819.
[收稿日期]2015-07-27 [修回日期]2015-08-27
编辑/贺艳梅