看不清东西，病根并不一定在眼部
　　吕　斌
　　
　　最近，一位72岁的老大爷，因“头晕”在当地一家小医院以“脑供血不足”诊治，后到省医院神经内科检查时，才留意到自己斜眼看东西时出现两个影子，医生为他做MRI检查，诊断为“桥脑梗死”。另一位53岁的中年女性，因东西看不清，有时看上去有两个影子多方寻求眼疾良药，后来别人劝她到神经内科看看，医生经脑脊液及神经影像学检查后诊断为“多发性硬化”。
　　据了解，许多神经内科疾病可单独出现或合并出现视物不清。当发现有视物不清或视力丧失，而到眼科检查又不能充分解释疾病的症状时，莫忽视到神经内科就诊；尤其是伴有头晕、头痛、肢体或面部肌肉无力、麻木时，更应及早咨询神经内科医生，以免遗漏神经系统疾病的诊断，延误治疗。
　　那么，哪些视力障碍者应重视神经内科的会诊，或者说应该同时到神经内科就诊呢?专家认为，主要有五类病人，一是“复视”病人，这类病人单眼视物时均很清晰，但双眼视物时，尤其向某一方向看时，出现视物双影或重影，主要见于脑梗死，脑出血、脑肿瘤，多发性硬化、糖尿病神经病变、重症肌无力等神经系统疾患。二是“单眼”，尤其是双眼视物不全，医学上称之为“偏盲、象限盲或视眼缺损”。这类病人往往只能看到视野内应该看到的一部分事物，而忽略正常视野内的另一部分事物。比如吃饭时总有一半的碗内剩有饭粒：旁边应看到的东西总是找不到。常见于脑血管病变、脑肿瘤、垂体瘤。三是“幻视”，指一过性视物变形、颜色异常改变、或虚无物体的呈现，医学上认为是癫痫病的一种表现，也见于一部分偏头痛病人。这类病人因症状轻微，往往不能及时就诊，错过了诸如枕叶肿瘤、血管畸形的早期诊治。四是单眼或双眼一过性视力下降或视力丧失，医学上又称“一过性黑礞”，多数是由于供应眼球的脑动脉缺血造成的，常见于短暂性脑缺血(TIA)、巨细胞颞动脉炎。五是单眼持久性视力丧失或视力减退，常见于颈内动脉闭塞、颈动脉粥样硬化斑块脱落造成的眼动脉闭塞、视神经炎、视神经脊髓炎，颅内压高引起的视神经盘水肿、脑肿瘤压迫视神经。
　　可否进行第二次白内障摘除手术?
　　李正坤