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【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
肠梗阻为胃肠外科常见病、多发病，其临床分类较多，一般以机械性肠梗阻多见，其中主要病因分为肿瘤占位、肠粘连、肠扭转、嵌顿疝、粪石。本研究回顾性分析本院2011年1月至2012年12月收治的机械性肠梗阻120例，分析肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻的临床诊治经过，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料机械性肠梗阻患者120例，其中男65例，女55例，年龄18～78岁，平均（46.2±2.1）岁。病因分为肿瘤性肠梗阻52例（结直肠癌45例，小肠肿瘤7例），非肿瘤性肠梗阻68例，包括肠粘连58例（腹部手术后38例，腹腔各种炎症粘连15例，腹茧症5例），肠套叠3例（均为成人肠套叠），肠扭转3例（均为老年乙状结肠扭转），嵌顿疝2例（腹内疝1例，腹外疝1例），粪石2例（结肠冗长1例，老年习惯性便秘1例）。
1.2临床表现表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止自主排气和排便，肿瘤患者伴有消瘦、乏力、纳差、食少，腹部体格检查可发现腹部膨隆、腹部蠕动波，可扪及腹部包块，腹部听诊可闻及气过水声，肠鸣音亢进。腹部有手术史38例。
1.3诊断肠梗阻诊断首选腹部X线检查，可见气液平面，并进一步行腹部彩超与腹部CT检查，判断其肠管扩张情况及肠套叠及肠扭转的位置及程度等，判断有无肠坏死，肿瘤患者有无转移等，以便综合其病情，选择治疗方法。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验进行疗效比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术治疗情况肿瘤组52例均经手术治疗。12例升结肠肿瘤，3例行右半结肠切除一期吻合术，3例行单纯回肠造瘘术，3例行捷径手术，3例行肿瘤切除并回肠造瘘术。13例横结肠癌，8例行右半结肠切除一期吻合术，5例行盲肠造瘘术及回肠结肠吻合术。10例降结肠癌，7例行一期切除吻合术，3例行横结肠造瘘术。10例乙状结肠癌，7例乙状结肠切除术，3例行横结肠造瘘术。7例小肠肿瘤分别进行小肠部分切除术、胃空肠吻合术、空肠造瘘术。非肿瘤组68例，2例嵌顿疝中1例为腹股沟斜疝，行还纳、修补术，1例腹内疝行剖腹探查，行复位固定或坏死肠段切除吻合术。3例肠扭转、3例肠套叠，2例行肠部分切除术，2例行复位加固定术，2例非手术治疗好转。2例粪石性肠梗阻非手术治疗好转。58例粘连性肠梗阻18例行手术治疗，其中8例行单纯粘连松解术，6例行部分小肠切除术，2例行腹腔镜粘连松解术，2例行小肠排列术。
2.2非手术治疗情况58例粘连性肠梗阻中，非手术治疗40例，占68.9%。2例肠扭转及2例粪石性肠梗阻也给予非手术治疗。非手术治疗措施：给予禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡及应用抗菌药物，抑酸保护胃肠黏膜，生长抑素减少消化液分泌。中药复方大承气汤：大黄10g，芒硝10g，厚朴l0g，枳实10g，莱菔子30g，赤芍10g，桃仁10g，水煎200mL，胃管注入，闭管2h。液状石蜡或肥皂水灌肠等。配合针刺及电针促进胃肠功能恢复。
2.3两组治疗后疗效比较52例肿瘤性肠梗阻均经手术治疗，其中治愈21例（40.3%），好转20例（38.5%），未愈8例（15.3%），死亡3例（5.8%）。68例非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，治愈21例（30.9%），好转32例（47.1%），未愈10例（14.7%），死亡5例（7.4%）。两组均获得良好的疗效，差异无统计学意义（P>0.05）。死亡者多为老年人，以多脏器衰竭、肿瘤恶病质、感染性休克、急性心肌梗死等为主要原因，具体见表1。
3.讨 论
肠梗阻为胃肠外科常见病，按病因分为机械性肠梗阻与非机械性肠梗阻。机械性肠梗阻最为常见，约占90%。其病因包括以下3方面：（1）肠管本身病变，如先天性因素包括先天性肠闭锁、肠狭窄、肠憩室、肠管旋转不良等；炎症性因素包括细菌性、结核性、Crohn、放射性肠炎等。（2）肠管外粘连压迫的因素，包括先天性环状胰腺、多脾症、卵黄管未闭、腹膜包裹、肿块压迫、炎症性包块；粘连包括先天性、手术后、炎症性；肠扭转，纤维索带压迫等。（3）肠腔内异物堵塞，包括吞入异物、骨块、金属3.0%。临床机械性肠梗阻一般以粘连性肠梗阻与肿瘤性肠梗阻多见，因此本研究将机械性肠梗阻分为肿瘤性肠梗阻与非肿瘤性肠梗阻，分析其诊疗经过。
粘连性肠梗阻，主要为后天性，常由于腹腔内手术、炎症刺激、创伤、出血、异物等引起。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；粘连性肠梗阻已成为我国肠梗阻主要发病原因，在我国约占全部肠梗阻的40%～60%。本研究非肿瘤性肠梗阻68例，包括肠粘连58例，占所有肠梗阻病例的48.3%。有文献报道，腹部手术所致肠粘连约占粘连性肠梗阻的90%。因此，在临床有腹部手术史者应首先怀疑为粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻非手术治疗缓解率达60%～70%。58例粘连性肠梗阻中，非手术治疗40例，占68.9%。18例因保守治疗无明显疗效，行手术治疗，其中8例行单纯粘连松解术，6例行部分小肠切除术，2例行腹腔镜粘连松解术，2例行小肠排列术。
随着消化道肿瘤发病率的提高，肿瘤性肠梗阻的发生在临床也显著升高，且多发生于老年患者中，一般以结直肠癌常见，且随着肿瘤的逐渐增大压迫肠管或阻塞肠腔发生机械性肠梗阻，结肠癌发生急性梗阻自行缓解的可能性较小，由于老年人体质虚弱，处于晚期癌症，长期的慢性消耗可造成严重的电解质和酸碱平衡紊乱，当出现急性完全性肠梗阻时，很容易出现肠穿孔、感染中毒性休克，危及患者的生命。否则，应行一期肿瘤切除和结肠双造口术、一期肠切除吻合加横结肠造瘘术，或一期肠切除加Hartmann造口术。
总之，对于肠梗阻患者首先要明确其梗阻原因，进行明确的诊断，缓解病因导致的梗阻，判断治疗方法，密切病情观察，均会取得一定的疗效。本研究肿瘤性肠梗阻与非肿瘤性肠梗阻在治疗疗效上无显著性差异，其死亡病例大多由于患者年老体弱，脏器衰竭，术后难以恢复造成的。因此，肠梗阻的预后与患者体质及病情程度密切相关。明确梗阻病因，选择正确方法，以达到缓解梗阻症状，是解除机械性梗阻的主要方法。
参考文献：
[1]李继延，陈宏.单纯性机械性肠梗阻手术指征选择的研究[J].实用医学杂志，2005，10（5）：1066.
[2]王超，刘彤，王鹏志.成人机械性肠梗阻手术治疗预测因素的探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（1）：2124.
肠梗阻为胃肠外科常见病、多发病，其临床分类较多，一般以机械性肠梗阻多见，其中主要病因分为肿瘤占位、肠粘连、肠扭转、嵌顿疝、粪石。本研究回顾性分析本院2011年1月至2012年12月收治的机械性肠梗阻120例，分析肿瘤性与非肿瘤性肠梗阻的临床诊治经过，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料机械性肠梗阻患者120例，其中男65例，女55例，年龄18～78岁，平均（46.2±2.1）岁。病因分为肿瘤性肠梗阻52例（结直肠癌45例，小肠肿瘤7例），非肿瘤性肠梗阻68例，包括肠粘连58例（腹部手术后38例，腹腔各种炎症粘连15例，腹茧症5例），肠套叠3例（均为成人肠套叠），肠扭转3例（均为老年乙状结肠扭转），嵌顿疝2例（腹内疝1例，腹外疝1例），粪石2例（结肠冗长1例，老年习惯性便秘1例）。
1.2临床表现表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止自主排气和排便，肿瘤患者伴有消瘦、乏力、纳差、食少，腹部体格检查可发现腹部膨隆、腹部蠕动波，可扪及腹部包块，腹部听诊可闻及气过水声，肠鸣音亢进。腹部有手术史38例。
1.3诊断肠梗阻诊断首选腹部X线检查，可见气液平面，并进一步行腹部彩超与腹部CT检查，判断其肠管扩张情况及肠套叠及肠扭转的位置及程度等，判断有无肠坏死，肿瘤患者有无转移等，以便综合其病情，选择治疗方法。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验进行疗效比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术治疗情况肿瘤组52例均经手术治疗。12例升结肠肿瘤，3例行右半结肠切除一期吻合术，3例行单纯回肠造瘘术，3例行捷径手术，3例行肿瘤切除并回肠造瘘术。13例横结肠癌，8例行右半结肠切除一期吻合术，5例行盲肠造瘘术及回肠结肠吻合术。10例降结肠癌，7例行一期切除吻合术，3例行横结肠造瘘术。10例乙状结肠癌，7例乙状结肠切除术，3例行横结肠造瘘术。7例小肠肿瘤分别进行小肠部分切除术、胃空肠吻合术、空肠造瘘术。非肿瘤组68例，2例嵌顿疝中1例为腹股沟斜疝，行还纳、修补术，1例腹内疝行剖腹探查，行复位固定或坏死肠段切除吻合术。3例肠扭转、3例肠套叠，2例行肠部分切除术，2例行复位加固定术，2例非手术治疗好转。2例粪石性肠梗阻非手术治疗好转。58例粘连性肠梗阻18例行手术治疗，其中8例行单纯粘连松解术，6例行部分小肠切除术，2例行腹腔镜粘连松解术，2例行小肠排列术。
2.2非手术治疗情况58例粘连性肠梗阻中，非手术治疗40例，占68.9%。2例肠扭转及2例粪石性肠梗阻也给予非手术治疗。非手术治疗措施：给予禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡及应用抗菌药物，抑酸保护胃肠黏膜，生长抑素减少消化液分泌。中药复方大承气汤：大黄10g，芒硝10g，厚朴l0g，枳实10g，莱菔子30g，赤芍10g，桃仁10g，水煎200mL，胃管注入，闭管2h。液状石蜡或肥皂水灌肠等。配合针刺及电针促进胃肠功能恢复。
2.3两组治疗后疗效比较52例肿瘤性肠梗阻均经手术治疗，其中治愈21例（40.3%），好转20例（38.5%），未愈8例（15.3%），死亡3例（5.8%）。68例非肿瘤性机械性肠梗阻经治疗后，治愈21例（30.9%），好转32例（47.1%），未愈10例（14.7%），死亡5例（7.4%）。两组均获得良好的疗效，差异无统计学意义（P>0.05）。死亡者多为老年人，以多脏器衰竭、肿瘤恶病质、感染性休克、急性心肌梗死等为主要原因，具体见表1。
3.讨 论
肠梗阻为胃肠外科常见病，按病因分为机械性肠梗阻与非机械性肠梗阻。机械性肠梗阻最为常见，约占90%。其病因包括以下3方面：（1）肠管本身病变，如先天性因素包括先天性肠闭锁、肠狭窄、肠憩室、肠管旋转不良等；炎症性因素包括细菌性、结核性、Crohn、放射性肠炎等。（2）肠管外粘连压迫的因素，包括先天性环状胰腺、多脾症、卵黄管未闭、腹膜包裹、肿块压迫、炎症性包块；粘连包括先天性、手术后、炎症性；肠扭转，纤维索带压迫等。（3）肠腔内异物堵塞，包括吞入异物、骨块、金属3.0%。临床机械性肠梗阻一般以粘连性肠梗阻与肿瘤性肠梗阻多见，因此本研究将机械性肠梗阻分为肿瘤性肠梗阻与非肿瘤性肠梗阻，分析其诊疗经过。
粘连性肠梗阻，主要为后天性，常由于腹腔内手术、炎症刺激、创伤、出血、异物等引起。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；粘连性肠梗阻已成为我国肠梗阻主要发病原因，在我国约占全部肠梗阻的40%～60%。本研究非肿瘤性肠梗阻68例，包括肠粘连58例，占所有肠梗阻病例的48.3%。有文献报道，腹部手术所致肠粘连约占粘连性肠梗阻的90%。因此，在临床有腹部手术史者应首先怀疑为粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻非手术治疗缓解率达60%～70%。58例粘连性肠梗阻中，非手术治疗40例，占68.9%。18例因保守治疗无明显疗效，行手术治疗，其中8例行单纯粘连松解术，6例行部分小肠切除术，2例行腹腔镜粘连松解术，2例行小肠排列术。
随着消化道肿瘤发病率的提高，肿瘤性肠梗阻的发生在临床也显著升高，且多发生于老年患者中，一般以结直肠癌常见，且随着肿瘤的逐渐增大压迫肠管或阻塞肠腔发生机械性肠梗阻，结肠癌发生急性梗阻自行缓解的可能性较小，由于老年人体质虚弱，处于晚期癌症，长期的慢性消耗可造成严重的电解质和酸碱平衡紊乱，当出现急性完全性肠梗阻时，很容易出现肠穿孔、感染中毒性休克，危及患者的生命。否则，应行一期肿瘤切除和结肠双造口术、一期肠切除吻合加横结肠造瘘术，或一期肠切除加Hartmann造口术。
总之，对于肠梗阻患者首先要明确其梗阻原因，进行明确的诊断，缓解病因导致的梗阻，判断治疗方法，密切病情观察，均会取得一定的疗效。本研究肿瘤性肠梗阻与非肿瘤性肠梗阻在治疗疗效上无显著性差异，其死亡病例大多由于患者年老体弱，脏器衰竭，术后难以恢复造成的。因此，肠梗阻的预后与患者体质及病情程度密切相关。明确梗阻病因，选择正确方法，以达到缓解梗阻症状，是解除机械性梗阻的主要方法。
参考文献：
[1]李继延，陈宏.单纯性机械性肠梗阻手术指征选择的研究[J].实用医学杂志，2005，10（5）：1066.
[2]王超，刘彤，王鹏志.成人机械性肠梗阻手术治疗预测因素的探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（1）：2124.