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【关键词】 下肢深静脉血栓； 护理； 预防
老年自发性下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病率为10%～20%[1]，且随着人口的老龄化，有逐年增加趋势。2010年12月-2011年12月本科收治老年自发性DVT患者9例，经临床综合治疗，有效的护理，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例患者中男5例，女4例，年龄60～93岁，均为自发形成。均经血管彩超确诊为DVT，左下肢6例，右下肢3例。
1.2 治疗方法 ⑴抬高患肢，卧床休息：早期易卧床，尽量减少活动，勿挤压、按摩，以防止血栓脱落。⑵抗凝：肝素钠50～100 mg经生理盐水250 ml溶解，以10～15滴/min的速度缓慢静滴。也可选择低分子肝素钙4100 U，1次/12 h，皮下注射。⑶溶栓：小剂量尿激酶(30万U)溶于生理盐水250 ml中静滴，⑷扩张血管，改善循环，促进侧枝循环建立：酌选红花、曲克芦丁、低分子右旋糖苷等每日静滴，持续2周。出院后口服扩血管药及阿可匹林或华法令6个月左右。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理 病程前两周应卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。每日测量患肢围度、皮温及远端动脉博动情况。尽可能减少剧烈运动。
1.3.2 心理护理 护士应主动于患者交谈了解患者的心理状态，消除因肢体疼痛、肿胀而带来的痛苦和恐惧，正确引导患者对疾病的态度，树立战胜疾病的信心。
1.3.3 饮食护理 多食新鲜蔬菜和水果，鼓励患者多喝水，少食辛辣刺激性强的食物，保持大便通畅。高龄自发形成DVT患者多合并有高血脂、高血压多年，应给予低脂低盐饮食，减轻血液粘稠度，防止次生并发症的形成。
1.4 常规观察 每天定时测量患肢围度并与健侧相比，以评估患肢肿胀程度。注意患肢皮肤温度、颜色，末梢循环及足背动脉搏动情况，密切观察生命体征的改变，及时发现内出血迹象，重点注意有无胸闷、气促、胸痛、呼吸困难，血压下降等肺栓塞症状。
1.5 用药观察
1.5.1 尿激酶 溶栓首选药物，剂量过大可致出血等副作用，应严格按医嘱执行，准确掌握用药剂量，应选择患肢血管静脉注射，以利溶栓效果的发挥。
1.5.2 肝素制剂 低分子肝素钙皮下注射相对安全，如选用普通肝素，应监测血凝，根据凝血酶原时间调整剂量，肝素剂量过大易致出血，可观察患者牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色等，一旦发现出血倾向，及时停药[2]。
1.6 并发症护理
1.6.1 肺栓塞 多为下肢深静脉和盆腔静脉脱落，堵塞肺动脉所致，一旦发生，病情危重，严重者可在30 min内死亡。临床出现胸闷，胸痛，咳嗽，呼吸困难，血压下降及恐惧等症状时，应高度怀疑肺栓塞，立即给予高流量吸氧，溶栓，抗凝，等综合治疗措施，同时安慰患者，减轻恐惧感，必要时机械辅助通气治疗。
1.6.2 出血倾向 为抗凝、溶栓治疗的常见并发症，最常表现为皮肤黏膜、牙龈、关节、胃肠道的出血，在护理过程中，应严密观察生命体征变化，及时发现出血倾向，监测凝血时间，尿常规，大便潜血试验等。本组病人中，2例下肢皮肤出血形成紫癜，1例出现牙龈出血，护士及时发现并报告医生，调整治疗方案后症状消失。
1.6.3 下肢静脉瓣功能不全 DVT形成后，在血栓机化和再通的过程中，深静脉瓣膜易遭受破坏而丧失正常功能，导致血液倒流，出现下肢乏力、酸胀不适，可有小腿肌肉抽搐，症状在午后、行走时加重，晨起较轻，抬高患肢可缓解。常提示合并下肢静脉瓣功能不全。
1.7 健康指导及预防 做好抗凝药物的指导，患者出院后须坚持服用抗凝药6个月左右，定期血凝检测，根据血凝监测及患者体征，调整华法令用量，按1/4剂量加减。告知有出血情况，立即停药就诊。给予清淡，高纤维素，高热量饮食，防止便秘。多饮水，以利稀释血液，降低血液粘稠度。坚持适量活动，不可长时间久坐，久站，卧床时应抬高患肢。坚持戒烟，定期复查[3]。
2 结果
治愈7例，有效2例，平均住院时间28 d。治疗期间，2例下肢皮肤出血形成紫癜，1例出现牙龈出血，均经停用抗凝及溶栓药物好转。其中1例3个月后复发，再次治疗后遗留下肢静脉瓣功能不全。
3 讨论
DVT是临床常见病、多发病，在周围血管病变中占40%[4]。下肢静脉血液回流障碍即血液淤滞是引起DVT的重要原因。高龄患者是DVT的高危人群，流行病学调查资料证实，DVT的凝血因子率随年龄的增高而升高[5]，由于老年患者合并多系统，多器官的生理性退变和器质性病变，使血液处于高凝状态，凝血机制亢进表现为血液凝固性增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加。再加老年人体力较差，活动较少而且卧床的机会多，从而减弱了静脉回流的肌肉弹力作用，DVT的发生概率很大。老年人不仅发病率高而且易产生致命性肺栓塞，应予足够重视。DVT一旦形成，未能及时救治，可严重影响患者的肢体功能及生命质量。因此对临床护理提出了更高的要求，只有严密观察病情变化，精心护理才是取得疗效的重要保证。加强老年人的活动，促进血液循环。对高危人群可以预防性给予适量的抗凝剂[6]，从而避免DVT的发生。
参考文献
[1] 罗春梅，任敏.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器量入术加静脉溶栓术后患者的护理[J].护士进修杂志，2009，24(6)：1047.
[2] 李俊.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].临床医学与护理研究，2010，9(1)：78-79.
[3] 谢忠海.低分子肝素钙预防高龄患者下肢深静脉血栓[J].中国现代医生，2010，48(35)：155-156.
[4] 冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].医学理论与实践，2008，21(5)：527.
[5] 张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志，2003，1(23):197.
[6] 唐新华，许一玲，袁波.重症神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成12例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(24)：6026.
(收稿日期：2012-04-27) (本文编辑：郎威)
老年自发性下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病率为10%～20%[1]，且随着人口的老龄化，有逐年增加趋势。2010年12月-2011年12月本科收治老年自发性DVT患者9例，经临床综合治疗，有效的护理，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 9例患者中男5例，女4例，年龄60～93岁，均为自发形成。均经血管彩超确诊为DVT，左下肢6例，右下肢3例。
1.2 治疗方法 ⑴抬高患肢，卧床休息：早期易卧床，尽量减少活动，勿挤压、按摩，以防止血栓脱落。⑵抗凝：肝素钠50～100 mg经生理盐水250 ml溶解，以10～15滴/min的速度缓慢静滴。也可选择低分子肝素钙4100 U，1次/12 h，皮下注射。⑶溶栓：小剂量尿激酶(30万U)溶于生理盐水250 ml中静滴，⑷扩张血管，改善循环，促进侧枝循环建立：酌选红花、曲克芦丁、低分子右旋糖苷等每日静滴，持续2周。出院后口服扩血管药及阿可匹林或华法令6个月左右。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理 病程前两周应卧床休息，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。每日测量患肢围度、皮温及远端动脉博动情况。尽可能减少剧烈运动。
1.3.2 心理护理 护士应主动于患者交谈了解患者的心理状态，消除因肢体疼痛、肿胀而带来的痛苦和恐惧，正确引导患者对疾病的态度，树立战胜疾病的信心。
1.3.3 饮食护理 多食新鲜蔬菜和水果，鼓励患者多喝水，少食辛辣刺激性强的食物，保持大便通畅。高龄自发形成DVT患者多合并有高血脂、高血压多年，应给予低脂低盐饮食，减轻血液粘稠度，防止次生并发症的形成。
1.4 常规观察 每天定时测量患肢围度并与健侧相比，以评估患肢肿胀程度。注意患肢皮肤温度、颜色，末梢循环及足背动脉搏动情况，密切观察生命体征的改变，及时发现内出血迹象，重点注意有无胸闷、气促、胸痛、呼吸困难，血压下降等肺栓塞症状。
1.5 用药观察
1.5.1 尿激酶 溶栓首选药物，剂量过大可致出血等副作用，应严格按医嘱执行，准确掌握用药剂量，应选择患肢血管静脉注射，以利溶栓效果的发挥。
1.5.2 肝素制剂 低分子肝素钙皮下注射相对安全，如选用普通肝素，应监测血凝，根据凝血酶原时间调整剂量，肝素剂量过大易致出血，可观察患者牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色等，一旦发现出血倾向，及时停药[2]。
1.6 并发症护理
1.6.1 肺栓塞 多为下肢深静脉和盆腔静脉脱落，堵塞肺动脉所致，一旦发生，病情危重，严重者可在30 min内死亡。临床出现胸闷，胸痛，咳嗽，呼吸困难，血压下降及恐惧等症状时，应高度怀疑肺栓塞，立即给予高流量吸氧，溶栓，抗凝，等综合治疗措施，同时安慰患者，减轻恐惧感，必要时机械辅助通气治疗。
1.6.2 出血倾向 为抗凝、溶栓治疗的常见并发症，最常表现为皮肤黏膜、牙龈、关节、胃肠道的出血，在护理过程中，应严密观察生命体征变化，及时发现出血倾向，监测凝血时间，尿常规，大便潜血试验等。本组病人中，2例下肢皮肤出血形成紫癜，1例出现牙龈出血，护士及时发现并报告医生，调整治疗方案后症状消失。
1.6.3 下肢静脉瓣功能不全 DVT形成后，在血栓机化和再通的过程中，深静脉瓣膜易遭受破坏而丧失正常功能，导致血液倒流，出现下肢乏力、酸胀不适，可有小腿肌肉抽搐，症状在午后、行走时加重，晨起较轻，抬高患肢可缓解。常提示合并下肢静脉瓣功能不全。
1.7 健康指导及预防 做好抗凝药物的指导，患者出院后须坚持服用抗凝药6个月左右，定期血凝检测，根据血凝监测及患者体征，调整华法令用量，按1/4剂量加减。告知有出血情况，立即停药就诊。给予清淡，高纤维素，高热量饮食，防止便秘。多饮水，以利稀释血液，降低血液粘稠度。坚持适量活动，不可长时间久坐，久站，卧床时应抬高患肢。坚持戒烟，定期复查[3]。
2 结果
治愈7例，有效2例，平均住院时间28 d。治疗期间，2例下肢皮肤出血形成紫癜，1例出现牙龈出血，均经停用抗凝及溶栓药物好转。其中1例3个月后复发，再次治疗后遗留下肢静脉瓣功能不全。
3 讨论
DVT是临床常见病、多发病，在周围血管病变中占40%[4]。下肢静脉血液回流障碍即血液淤滞是引起DVT的重要原因。高龄患者是DVT的高危人群，流行病学调查资料证实，DVT的凝血因子率随年龄的增高而升高[5]，由于老年患者合并多系统，多器官的生理性退变和器质性病变，使血液处于高凝状态，凝血机制亢进表现为血液凝固性增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加。再加老年人体力较差，活动较少而且卧床的机会多，从而减弱了静脉回流的肌肉弹力作用，DVT的发生概率很大。老年人不仅发病率高而且易产生致命性肺栓塞，应予足够重视。DVT一旦形成，未能及时救治，可严重影响患者的肢体功能及生命质量。因此对临床护理提出了更高的要求，只有严密观察病情变化，精心护理才是取得疗效的重要保证。加强老年人的活动，促进血液循环。对高危人群可以预防性给予适量的抗凝剂[6]，从而避免DVT的发生。
参考文献
[1] 罗春梅，任敏.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器量入术加静脉溶栓术后患者的护理[J].护士进修杂志，2009，24(6)：1047.
[2] 李俊.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].临床医学与护理研究，2010，9(1)：78-79.
[3] 谢忠海.低分子肝素钙预防高龄患者下肢深静脉血栓[J].中国现代医生，2010，48(35)：155-156.
[4] 冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].医学理论与实践，2008，21(5)：527.
[5] 张柏根，薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志，2003，1(23):197.
[6] 唐新华，许一玲，袁波.重症神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成12例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(24)：6026.
(收稿日期：2012-04-27) (本文编辑：郎威)