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【摘要】 目的 探讨经尿道输尿管镜碎石取石术的术中配合体会。方法 我院应用瑞士EMS第5代气压弹道碎石取石机治疗205例泌尿系结石病人，3例病人因输尿管狭窄中转开腹，其余均顺利完成，手术取得满意疗效。结论 此种手术的成功不但要求医生有精湛的技术，而细致的手术前心理护理、充分的器械、物品准备、正确安置手术体位，术中密切观察手术进程，与医生默契的手术配合，仪器及器械的娴熟应用、是手术取得成功的必要条件。
【关键词】 尿道；输尿管镜碎石手术
文章编号：1004-7484（2013）-12-7162-02
输尿管镜气压弹道碎石术是将输尿管镜经尿道直接插入患者膀胱、输尿管至肾盂内进行诊断和治疗的手术。它借助电视监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的结石及病变，与传统开放手术相比输尿管镜取石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快，降低住院费用等优点，是治疗输尿管结石安全有效的方法。我院2011年1月至2013年7月采用气压弹道碎石机输尿管镜治疗尿路结石205例，3例病人因输尿管狭窄中转开腹，其余均顺利完成，取得满意疗效，现将护理配合体会总结如下。
1 一般资料
本组患者205例，男150例，女55例，年龄23-76岁，平均年龄46±12岁。19例系双侧输尿管结石，右侧123例，左侧63例，中断结石62例，下断结石143例。术前均进行肾盂照影，B超或CT检查。
手术方法：一般采用硬膜外麻醉或静脉全麻，全部采用膀胱截石位，置入WOLF9.8输尿管镜，液压灌注泵作注水扩张，在斑马导丝或输尿管导管引导下入镜，发现结石后采用气压弹道或超声波碎石，如结石较大，应使用异物钳取出，退出输尿管镜，放置三腔气囊尿管，连接引流袋。术后均留置双“J”管于术后4-5周取出。
2 护 理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 手术前一天进行访视，携带手术室相册及术前温馨提示单，仔细查阅病历，了解病情，掌握各项检查情况。到病房与患者及家属亲切打招呼，做自我介绍，说明访视目的，了解患者的心理状态，对手术的认识及顾虑，针对职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识采用通俗易懂的方式向患者及家属介绍输尿管镜碎石手术的优点，手术的安全性及先进性，介绍主刀医生的资质，成功案例，打开手术室相册，一边观看图片，一边向患者介绍手术室的环境、麻醉医生、手术室护士、麻醉体位、手术体位、仪器设备等，消除患者紧张恐惧的心理及对手术室环境的陌生感，减轻思想负担以积极的心态配合手术。并且要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。最后向患者交代手术前的注意事项，时间以15-20分钟，患者不感到疲劳为宜。
2.1.2 与手术医生进行沟通 参加手术的护士要与术者进行沟通，参加医生的术前讨论，熟悉手术的术式、步骤，了解手术难易程度，结石部位、大小，所需手术器械、物品，特殊要求，评估术中可能遇到的困难，拟定解决方案，对手术的配合做到心中有数。
2.1.3 物品准备 术前1天巡回护士与医生沟通后按要求准备好术中的一切用物，掌握所用仪器的连接、安装和使用方法及注意事项，掌握仪器一般故障的排除方法，检查所用仪器、设备运转情况，除常规器械及辅料外，另需准备监视摄像系统及配套冷光源、EMS碎石机，液压灌注泵、WOLF输尿管镜，斑马导丝、泵管、取石钳、碎石探针等器械、18-20号三腔尿管，F5-F6双J管，输尿管导管，引流袋，内镜无菌保护套。器械需用低温等离子灭菌，检查灭菌合格后备用。
2.2 术中配合 手术当日，巡回护士将患者由病房接至手术室，询问术前准备情况，将患者接入腔镜手术间，三方核查后，开放静脉通道，协助麻醉师麻醉。体位采用膀胱结石位，显像系统应置于患者手术部位的对侧，这样便于术者操作，灌注泵应置于术者侧，弹道碎石机置于手术床左侧前方，在床尾手术区下部置一水桶，保持手术间的清洁。连接各种导管，电视摄像系统、连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，调节液压灌注泵的流量为300-400L/min，压力上限调到200-250mmHg，以形成连续或脉冲较强的水流；根据医生的要求设置弹道碎石参数，单发或连发；使击碎的结石最大直径<2mm，以便顺利排出。
2.3 护理要求
2.3.1 安全核查 手术室护士接患者时仔细核对患者的姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称及部位、手术标识、手术同意书、血型及配血等情况，与病房护士认真核对后将患者接入手术间，并与麻醉前、切皮前、手术结束后，离开手术室前，由参加手术的具有执业资格的手术医生、麻醉医生、手术室护士三方共同对照手术安全核查表及风险评估表进行核查和风险评估，确保患者手术准确无误、安全顺利。
2.3.2 体位摆放 手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露视野，便于医生操作。摆放截石位最易受损的是腓总神经，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。而过度外展、外旋肢体，可造成下肢静脉血栓形成，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。巡回护士在安置截石位时应注意搁腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，将患者两腿自然弯曲放于脚架上，腘窝放置棉垫，膝部用约束带固定，弯曲角度不可太小，以免影响静脉回流，小腿稍内旋，避免腓总神经受压损伤，在不影响手术操作的前提下尽可能减小双腿外展的幅度，使病人保持体位舒适和避免并发症的发生。
2.3.3 灌注液的调节 护士一定要专业培训，熟知各种仪器设备的使用特点，熟记技术参数、根据术者操作需要，正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵的流量和压力。注意随时更换灌注液，以免引起空气栓塞；并应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，巡回护士应及时更换生理盐水。术中避免冲水过多或手术时间过长，因高压灌注泵连续高压灌洗，易造成肾内压增高，灌洗液、毒素被开放的静脉窦吸收进入血液循环导致感染、水中毒等并發症。天气寒冷时，灌注液可适当加温至35°-36°，手术室温度保持在24 ℃-26 ℃，防冷盐水大量进入体内引起病人寒战。
【关键词】 尿道；输尿管镜碎石手术
文章编号：1004-7484（2013）-12-7162-02
输尿管镜气压弹道碎石术是将输尿管镜经尿道直接插入患者膀胱、输尿管至肾盂内进行诊断和治疗的手术。它借助电视监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的结石及病变，与传统开放手术相比输尿管镜取石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快，降低住院费用等优点，是治疗输尿管结石安全有效的方法。我院2011年1月至2013年7月采用气压弹道碎石机输尿管镜治疗尿路结石205例，3例病人因输尿管狭窄中转开腹，其余均顺利完成，取得满意疗效，现将护理配合体会总结如下。
1 一般资料
本组患者205例，男150例，女55例，年龄23-76岁，平均年龄46±12岁。19例系双侧输尿管结石，右侧123例，左侧63例，中断结石62例，下断结石143例。术前均进行肾盂照影，B超或CT检查。
手术方法：一般采用硬膜外麻醉或静脉全麻，全部采用膀胱截石位，置入WOLF9.8输尿管镜，液压灌注泵作注水扩张，在斑马导丝或输尿管导管引导下入镜，发现结石后采用气压弹道或超声波碎石，如结石较大，应使用异物钳取出，退出输尿管镜，放置三腔气囊尿管，连接引流袋。术后均留置双“J”管于术后4-5周取出。
2 护 理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 手术前一天进行访视，携带手术室相册及术前温馨提示单，仔细查阅病历，了解病情，掌握各项检查情况。到病房与患者及家属亲切打招呼，做自我介绍，说明访视目的，了解患者的心理状态，对手术的认识及顾虑，针对职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识采用通俗易懂的方式向患者及家属介绍输尿管镜碎石手术的优点，手术的安全性及先进性，介绍主刀医生的资质，成功案例，打开手术室相册，一边观看图片，一边向患者介绍手术室的环境、麻醉医生、手术室护士、麻醉体位、手术体位、仪器设备等，消除患者紧张恐惧的心理及对手术室环境的陌生感，减轻思想负担以积极的心态配合手术。并且要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。最后向患者交代手术前的注意事项，时间以15-20分钟，患者不感到疲劳为宜。
2.1.2 与手术医生进行沟通 参加手术的护士要与术者进行沟通，参加医生的术前讨论，熟悉手术的术式、步骤，了解手术难易程度，结石部位、大小，所需手术器械、物品，特殊要求，评估术中可能遇到的困难，拟定解决方案，对手术的配合做到心中有数。
2.1.3 物品准备 术前1天巡回护士与医生沟通后按要求准备好术中的一切用物，掌握所用仪器的连接、安装和使用方法及注意事项，掌握仪器一般故障的排除方法，检查所用仪器、设备运转情况，除常规器械及辅料外，另需准备监视摄像系统及配套冷光源、EMS碎石机，液压灌注泵、WOLF输尿管镜，斑马导丝、泵管、取石钳、碎石探针等器械、18-20号三腔尿管，F5-F6双J管，输尿管导管，引流袋，内镜无菌保护套。器械需用低温等离子灭菌，检查灭菌合格后备用。
2.2 术中配合 手术当日，巡回护士将患者由病房接至手术室，询问术前准备情况，将患者接入腔镜手术间，三方核查后，开放静脉通道，协助麻醉师麻醉。体位采用膀胱结石位，显像系统应置于患者手术部位的对侧，这样便于术者操作，灌注泵应置于术者侧，弹道碎石机置于手术床左侧前方，在床尾手术区下部置一水桶，保持手术间的清洁。连接各种导管，电视摄像系统、连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，调节液压灌注泵的流量为300-400L/min，压力上限调到200-250mmHg，以形成连续或脉冲较强的水流；根据医生的要求设置弹道碎石参数，单发或连发；使击碎的结石最大直径<2mm，以便顺利排出。
2.3 护理要求
2.3.1 安全核查 手术室护士接患者时仔细核对患者的姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称及部位、手术标识、手术同意书、血型及配血等情况，与病房护士认真核对后将患者接入手术间，并与麻醉前、切皮前、手术结束后，离开手术室前，由参加手术的具有执业资格的手术医生、麻醉医生、手术室护士三方共同对照手术安全核查表及风险评估表进行核查和风险评估，确保患者手术准确无误、安全顺利。
2.3.2 体位摆放 手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露视野，便于医生操作。摆放截石位最易受损的是腓总神经，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。而过度外展、外旋肢体，可造成下肢静脉血栓形成，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。巡回护士在安置截石位时应注意搁腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，将患者两腿自然弯曲放于脚架上，腘窝放置棉垫，膝部用约束带固定，弯曲角度不可太小，以免影响静脉回流，小腿稍内旋，避免腓总神经受压损伤，在不影响手术操作的前提下尽可能减小双腿外展的幅度，使病人保持体位舒适和避免并发症的发生。
2.3.3 灌注液的调节 护士一定要专业培训，熟知各种仪器设备的使用特点，熟记技术参数、根据术者操作需要，正确调节显像系统光源的亮度和液压灌注泵的流量和压力。注意随时更换灌注液，以免引起空气栓塞；并应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，巡回护士应及时更换生理盐水。术中避免冲水过多或手术时间过长，因高压灌注泵连续高压灌洗，易造成肾内压增高，灌洗液、毒素被开放的静脉窦吸收进入血液循环导致感染、水中毒等并發症。天气寒冷时，灌注液可适当加温至35°-36°，手术室温度保持在24 ℃-26 ℃，防冷盐水大量进入体内引起病人寒战。