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【摘 要】目的：探讨卵巢卵泡膜细胞瘤临床与病理特点。方法：分析研究25例卵巢卵泡膜细胞瘤临床资料，病理常规检查并随访其发病规律与特点。结果：25例患者，包括1例恶性卵泡膜细胞瘤（已随访8年）均健在。结论：卵巢卵泡膜细胞瘤属良性肿瘤，预后良好。其恶变率为1.9%，应注意长期随访。
【关键词】卵泡膜细胞瘤；卵巢；病理学；治疗
卵泡膜细胞瘤起源于卵巢特殊间胚组织，由卵泡膜细胞构成，属卵巢性索—间质肿瘤，其发病率低，仅占全部卵巢肿瘤的0.5%～1%，占卵巢女性化间质肿瘤的41.8%，平均发病年龄为49.4岁。由于卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素，子宫内膜作为其靶器官可引起增生性病变甚至癌变，患者常伴有不规则阴道流血。本组报告25例如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1990—2012年我院收治卵巢卵泡膜细胞瘤25例，占全部卵巢肿瘤的2.2%，占卵巢性腺间质肿瘤的41.8%。发病年龄27～76岁，平均49.4岁。
1.2 临床表现
盆腔包块25例（发现包块时间3天至7年不等），其中兼有下腹隐痛8例；单纯腹胀、腹痛3例；查体发现包块者3例；月经不规则4例；绝经后阴道出血7例。
1.3 术中所见
肿瘤多为椭圆形、分叶状或哑铃状，表面多为灰白色、灰黄色、少数为紫蓝色；合并淡黄色腹水200～6000ml者15例（同时合并胸水3例）；肿瘤最大为36cm*25cm*13cm（重6kg），最小为5cm×5cm×3cm；右侧肿瘤15例，左侧肿瘤9例，双侧1例。
1.4 治疗方法
全子宫双附件切除10例（同时大网膜部分切除1例），全子宫单附件切除7例，单侧附件切除5例，双侧附件切除3例。
2 结果
2.1 病理诊断
卵泡膜细胞瘤21例，颗粒-卵泡膜细胞瘤3例，恶性卵泡膜细胞瘤1例。合并浆液性囊腺瘤2例，纤维瘤1例，畸胎瘤及卵巢冠囊肿各1例。合并子宫平滑肌瘤3例，子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜简单型增生各1例，增殖期子宫内膜3例；宫颈息肉1例；输卵管积水与慢性炎症2例（均合并不孕症）。巨检：以实性为主，多为淡黄色、灰黄色或灰白色，可见纤维交叉如编织状，多有囊性区、流出浅黄色液体。镜检：瘤细胞为肥胖短梭状，细胞核圆形或卵圆形，细胞质呈细网状，细胞束交叉排列，瘤细胞被纤维结缔组织分隔，行网织染色可见网状纤维包绕每一个瘤细胞，以此可与颗粒细胞瘤相鉴别。恶性卵泡膜细胞瘤细胞呈明显异型性，细胞核多形，并见大量异常核分裂。
2.2 随访结果
随访时间最短1年，最长22年，其中卵泡膜细胞瘤及颗粒-卵泡膜细胞瘤预后良好。恶性卵泡膜细胞瘤1例术后5年健在，无瘤存活。
3 讨论
卵泡膜细胞瘤及颗粒-卵泡膜细胞瘤是卵巢性腺间质肿瘤之一，此类肿瘤可产生雌激素，具有内分泌活动。本组有4例出现月经失调，7例发生绝经后出血，术后证实3例合并子宫肌瘤，1例合并子宫内膜息肉，1例子宫内膜简单型增生，1例子宫内膜腺肌症，3例子宫内膜出现增殖期改变，均说明由雌激素增高所致。应特别注意，10%～23%的卵泡膜细胞瘤可引发子宫内膜腺癌，故术前应诊刮，以免发生漏诊。本组未合并子宫内膜癌者。Aboud曾报告17例卵泡膜细胞瘤中有2例合并子宫内膜腺癌及7例子宫内膜增生，尽管卵泡膜细胞瘤本身是良性的，但要注意长期随访。
本组肿瘤属良性，预后良好，虽然出现3例麦格征（即同时合并胸腹水），术后胸水很快消失。本瘤约有2%～5%的恶变率，诊断恶性的标准：质软、脆、如鱼肉状，黄色，瘤细胞丰富密集，失去极性，并呈多形性，细胞核大、深染、异型性明显，核分裂象易见或出现异常核分裂，肿瘤浸润附近组织或远处转移。本组1例为恶性，其术中见右侧肿瘤16cm×14cm×12cm大小，实性，分叶状，包膜不完整，与周围组织粘连，术后给予2个疗程化疗，目前已随访8年健在。
卵泡膜-纤维瘤组肿瘤：卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增生而形成含有卵泡膜细胞和纤维组织两种成分的肿瘤，根据两种成分所占的不同比例或结构形态不同，分为以下几种亚型：纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤，本组肿瘤为良性。
鉴别诊断：在光镜下有时不易与纤维瘤区别，可作脂肪染色，因卵泡膜细胞瘤含有类脂质而呈阳性，而纤维瘤则缺乏而呈阴性；作网织染色可与颗粒细胞瘤鉴别，卵泡膜细胞瘤显示网织纤维包绕着每个瘤细胞，而颗粒细胞瘤之网织纤维则呈巢状包绕大片瘤细胞。
参考文献
[1]范娜娣主编.卵巢临床与病理[M].天津科学技术出版社，1993：202-204.
[2]陈忠平，杜心谷，刘伯宇主编.妇产科病理学[M].上海医科大学出版社，1996：221-223.
[3]刘彤华，李维华，杨光华等.肿瘤病理诊断与鉴别诊断[M].福建科学技术出版社，2007：599.
【关键词】卵泡膜细胞瘤；卵巢；病理学；治疗
卵泡膜细胞瘤起源于卵巢特殊间胚组织，由卵泡膜细胞构成，属卵巢性索—间质肿瘤，其发病率低，仅占全部卵巢肿瘤的0.5%～1%，占卵巢女性化间质肿瘤的41.8%，平均发病年龄为49.4岁。由于卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素，子宫内膜作为其靶器官可引起增生性病变甚至癌变，患者常伴有不规则阴道流血。本组报告25例如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1990—2012年我院收治卵巢卵泡膜细胞瘤25例，占全部卵巢肿瘤的2.2%，占卵巢性腺间质肿瘤的41.8%。发病年龄27～76岁，平均49.4岁。
1.2 临床表现
盆腔包块25例（发现包块时间3天至7年不等），其中兼有下腹隐痛8例；单纯腹胀、腹痛3例；查体发现包块者3例；月经不规则4例；绝经后阴道出血7例。
1.3 术中所见
肿瘤多为椭圆形、分叶状或哑铃状，表面多为灰白色、灰黄色、少数为紫蓝色；合并淡黄色腹水200～6000ml者15例（同时合并胸水3例）；肿瘤最大为36cm*25cm*13cm（重6kg），最小为5cm×5cm×3cm；右侧肿瘤15例，左侧肿瘤9例，双侧1例。
1.4 治疗方法
全子宫双附件切除10例（同时大网膜部分切除1例），全子宫单附件切除7例，单侧附件切除5例，双侧附件切除3例。
2 结果
2.1 病理诊断
卵泡膜细胞瘤21例，颗粒-卵泡膜细胞瘤3例，恶性卵泡膜细胞瘤1例。合并浆液性囊腺瘤2例，纤维瘤1例，畸胎瘤及卵巢冠囊肿各1例。合并子宫平滑肌瘤3例，子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜简单型增生各1例，增殖期子宫内膜3例；宫颈息肉1例；输卵管积水与慢性炎症2例（均合并不孕症）。巨检：以实性为主，多为淡黄色、灰黄色或灰白色，可见纤维交叉如编织状，多有囊性区、流出浅黄色液体。镜检：瘤细胞为肥胖短梭状，细胞核圆形或卵圆形，细胞质呈细网状，细胞束交叉排列，瘤细胞被纤维结缔组织分隔，行网织染色可见网状纤维包绕每一个瘤细胞，以此可与颗粒细胞瘤相鉴别。恶性卵泡膜细胞瘤细胞呈明显异型性，细胞核多形，并见大量异常核分裂。
2.2 随访结果
随访时间最短1年，最长22年，其中卵泡膜细胞瘤及颗粒-卵泡膜细胞瘤预后良好。恶性卵泡膜细胞瘤1例术后5年健在，无瘤存活。
3 讨论
卵泡膜细胞瘤及颗粒-卵泡膜细胞瘤是卵巢性腺间质肿瘤之一，此类肿瘤可产生雌激素，具有内分泌活动。本组有4例出现月经失调，7例发生绝经后出血，术后证实3例合并子宫肌瘤，1例合并子宫内膜息肉，1例子宫内膜简单型增生，1例子宫内膜腺肌症，3例子宫内膜出现增殖期改变，均说明由雌激素增高所致。应特别注意，10%～23%的卵泡膜细胞瘤可引发子宫内膜腺癌，故术前应诊刮，以免发生漏诊。本组未合并子宫内膜癌者。Aboud曾报告17例卵泡膜细胞瘤中有2例合并子宫内膜腺癌及7例子宫内膜增生，尽管卵泡膜细胞瘤本身是良性的，但要注意长期随访。
本组肿瘤属良性，预后良好，虽然出现3例麦格征（即同时合并胸腹水），术后胸水很快消失。本瘤约有2%～5%的恶变率，诊断恶性的标准：质软、脆、如鱼肉状，黄色，瘤细胞丰富密集，失去极性，并呈多形性，细胞核大、深染、异型性明显，核分裂象易见或出现异常核分裂，肿瘤浸润附近组织或远处转移。本组1例为恶性，其术中见右侧肿瘤16cm×14cm×12cm大小，实性，分叶状，包膜不完整，与周围组织粘连，术后给予2个疗程化疗，目前已随访8年健在。
卵泡膜-纤维瘤组肿瘤：卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增生而形成含有卵泡膜细胞和纤维组织两种成分的肿瘤，根据两种成分所占的不同比例或结构形态不同，分为以下几种亚型：纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤，本组肿瘤为良性。
鉴别诊断：在光镜下有时不易与纤维瘤区别，可作脂肪染色，因卵泡膜细胞瘤含有类脂质而呈阳性，而纤维瘤则缺乏而呈阴性；作网织染色可与颗粒细胞瘤鉴别，卵泡膜细胞瘤显示网织纤维包绕着每个瘤细胞，而颗粒细胞瘤之网织纤维则呈巢状包绕大片瘤细胞。
参考文献
[1]范娜娣主编.卵巢临床与病理[M].天津科学技术出版社，1993：202-204.
[2]陈忠平，杜心谷，刘伯宇主编.妇产科病理学[M].上海医科大学出版社，1996：221-223.
[3]刘彤华，李维华，杨光华等.肿瘤病理诊断与鉴别诊断[M].福建科学技术出版社，2007：599.