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【摘要】 主要论述了辛开苦降法的历史沿革，脾胃的生理特点及病理变化，以及辛开苦降法通过调节虚实、调和寒热、升清降浊、清热利湿、化寒除湿等综合作用治疗脾胃疾病，说明辛开苦降法是临床上治疗脾胃病较多的一种治疗法则。
【关键词】 辛开苦降；脾胃疾病；中医药疗法
辛开苦降法，亦称辛开苦泄法，是通过辛温与苦寒药物的有机结合，巧妙配伍，以治疗疾病的一种独特的方法[1]。此法源于《伤寒论》，后世医家加以发扬光大，扩大了该法的应用范畴。常用于治疗因虚实夹杂、寒热错杂、湿热蕴结而出现的多种脾胃病变。
1 辛开苦降法的历史渊源
《素问·至真要大论》首先提出：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，同时又指出：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘”。张仲景《伤寒论》，率先运用黄连、黄芩、栀子、黄柏、大黄等苦寒药与干姜、半夏、厚朴、桂枝等辛温药相配，其列“半夏泻心汤”及其类方，首创辛开苦降法之先河，并对后世医家有很大启发和影响。后历代医家又不断扩展其应用范围。金元时期李东垣对脾胃理论做出了突出的贡献，常用具有辛散作用的风药，与具有苦温作用的苍术、白术，或与具苦寒作用的黄芩、黄连相配伍，体现苦辛并用的治法。明代医家张秉承指出，“半夏泻心汤”中“黄芩、黄连与干姜”的配伍时“一升一降，一苦一辛”对辛开苦降法的实质已有所论及。叶天士秉承前贤经验，在《临证指南医案》中提出“微苦以清降，微辛以宣通”的论点，认识到苦辛合用则“苦寒能清热除湿”，“辛通能开气泄浊”，并在辛开苦降法原则指导下，化裁出多个治泻心汤类方，用于治疗外感热病及内伤杂病，大大拓宽了辛开苦降法的临床应用范围。吴鞠通《温病条辨》指出“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，“苦与辛合，能降能通”的观点，并组成了辛苦寒、辛苦温、辛苦热、辛苦淡等多个用法，使该法的运用更具普遍性。
2 脾胃的生理特点及病理变化
《诸病源侯论·脾胃病诸侯》指出“脾者，脏也；胃者，腑也。脾胃二气，相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化能食”。 脾胃同居中焦，胃主受纳，脾主运化。脾升则水谷精气得以输布，胃降则水谷之糟粕得以下行。脾胃相合，一升一降，共同维持人体正常的消化吸收功能。在病变情况下，脾胃功能失常，则诸病从生。《素问·太阴阳明论》指出“阳道实，阴道虚”，高度概括了脾病多虚、胃病多实之变。脾为阴土，喜燥而恶湿；胃为阳土，喜润而恶燥。脾病多因阳气不足，寒证多见；胃病多为阴液有余，热证居多。一旦感受外邪或内伤饮食，则脾易为湿困而胃多为热扰。然而脾胃互为表里，以膜相连，病理情况下，脾湿易浸于胃，胃热易淫于脾，往往形成脾胃湿热胶结之状况。另一方面，脾胃升降失常，脾气不升，则影响胃的受纳和降，而见纳呆、恶心呕吐；胃气不降，则影响脾的升清运化，证见腹胀、泄泻。然而无论如何，其病机总以脾胃升降失常、寒热错杂为特点，其病因不外乎寒、热、湿几个方面，其性质则可虚实并见，标本同病。
3 辛开苦降法的临床应用
3.1 调节虚实：脾胃病多虚实夹杂。如《金匮要略·水气病》所载“心下坚，大如盤，边如旋盤，水饮所作”的枳术汤证，为脾虚兼水气痞为患，故以兼具辛开苦降之能的枳实配伍苦温之白术治之。方中枳实量大于白术一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚，两药一消一补，一升一降，而见妙效。现代多用于治疗胃下垂、慢性胃炎、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、胃癌等属上述证机者。
3.2 调和寒热：适用于寒热互结及寒热错杂之证。如《灵枢·师传》认为“胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹胀痛”根据“寒者热之，热者寒之”的原则，“治寒以热，治热以寒”，所用药物具有“辛以散之，苦以泄之”的特性。如《伤寒论》黄连汤，方以黄连苦寒清上以止呕，配伍干姜辛温以散下寒，二药合奏清上温下，平调寒热之功。佐以半夏、桂枝通阳散结，人参、甘草、大枣补虚和中。主治胃中有热，肠中有寒而见烦满呕吐、腹痛、肠鸣下利等上热下热之证。
3.3 升清降浊：脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽。若湿热内蕴，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，清浊相干，而成霍乱吐泻之症。《温热经纬》遵循叶天士“脾宜升则健，胃宜降则和”的原则，设立王氏连朴饮。方中以黄连为君，取其药性沉也，佐以山栀，二药皆药势下行，降气泄浊，助胃气通降为顺，臣以厚朴、菖蒲、半夏，三药均为辛散之品，以辛助辛，通阳升阳，助脾气升清为用。诸药合用，则辛开苦降，脾升胃降，清浊归复本位，脾胃和而吐泻止。
3.4 清热利湿：脾胃病多见湿热互结。论治则“太阴脾土，得阳始运”，“阳明阳土，得阴自安”。治以辛开苦降法，温脾清胃。代表方如《伤寒论》半夏泻心汤，方中黄连、黄芩苦寒，既能清热，又可燥湿；干姜、半夏辛温旨在宣通气机、温化湿浊。而被王士雄誉为“治湿温时疫之主方”的甘露消毒丹，亦属此类。方中取苦寒之茵陈与黄芩和用为君，苦泄下降，清中焦之热；辛温之藿香、菖蒲、白豆蔻为臣，辛温不燥，温脾阳，化脾湿。如此化湿清热兼顾，则湿热疫毒俱去，脾胃功能恢复。
3.5 化寒除湿：由寒湿所致多种脾胃疾病，也常应用辛开苦降法治疗。治寒宜温且须辛开行气散寒，治湿须苦温燥湿且行气除满。《和剂局方》平胃散即运用辛开苦降法治疗寒湿困脾的基础用方。方中苍术苦辛温燥，厚朴苦温芳香，行气散满，陈皮理气化滞，炙草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。
4 小结
总之，辛开苦降法以中医阴阳学说为指导，应用中药药性、药味的配伍，通过辛温与苦寒药物相反相成的作用，以调整脾胃的脏腑功能。目前，辛开苦降法广泛应用于临床，用于肠炎、胃肠功能紊乱、顽固性呕吐、呃逆、慢性泄泻、黄疸性肝炎、痢疾等疾病的治疗。辛开苦降法使千年古方延递发展，充分体现了中医辨证施治的特点，依一法而应临床之多证，在今日的临床实践中仍有很大的意义。
参考文献
[1] 李振吉．中医药常用名词术语词典[M] ．北京：中国中医药出版社，2001. 9.
【关键词】 辛开苦降；脾胃疾病；中医药疗法
辛开苦降法，亦称辛开苦泄法，是通过辛温与苦寒药物的有机结合，巧妙配伍，以治疗疾病的一种独特的方法[1]。此法源于《伤寒论》，后世医家加以发扬光大，扩大了该法的应用范畴。常用于治疗因虚实夹杂、寒热错杂、湿热蕴结而出现的多种脾胃病变。
1 辛开苦降法的历史渊源
《素问·至真要大论》首先提出：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，同时又指出：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘”。张仲景《伤寒论》，率先运用黄连、黄芩、栀子、黄柏、大黄等苦寒药与干姜、半夏、厚朴、桂枝等辛温药相配，其列“半夏泻心汤”及其类方，首创辛开苦降法之先河，并对后世医家有很大启发和影响。后历代医家又不断扩展其应用范围。金元时期李东垣对脾胃理论做出了突出的贡献，常用具有辛散作用的风药，与具有苦温作用的苍术、白术，或与具苦寒作用的黄芩、黄连相配伍，体现苦辛并用的治法。明代医家张秉承指出，“半夏泻心汤”中“黄芩、黄连与干姜”的配伍时“一升一降，一苦一辛”对辛开苦降法的实质已有所论及。叶天士秉承前贤经验，在《临证指南医案》中提出“微苦以清降，微辛以宣通”的论点，认识到苦辛合用则“苦寒能清热除湿”，“辛通能开气泄浊”，并在辛开苦降法原则指导下，化裁出多个治泻心汤类方，用于治疗外感热病及内伤杂病，大大拓宽了辛开苦降法的临床应用范围。吴鞠通《温病条辨》指出“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，“苦与辛合，能降能通”的观点，并组成了辛苦寒、辛苦温、辛苦热、辛苦淡等多个用法，使该法的运用更具普遍性。
2 脾胃的生理特点及病理变化
《诸病源侯论·脾胃病诸侯》指出“脾者，脏也；胃者，腑也。脾胃二气，相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化能食”。 脾胃同居中焦，胃主受纳，脾主运化。脾升则水谷精气得以输布，胃降则水谷之糟粕得以下行。脾胃相合，一升一降，共同维持人体正常的消化吸收功能。在病变情况下，脾胃功能失常，则诸病从生。《素问·太阴阳明论》指出“阳道实，阴道虚”，高度概括了脾病多虚、胃病多实之变。脾为阴土，喜燥而恶湿；胃为阳土，喜润而恶燥。脾病多因阳气不足，寒证多见；胃病多为阴液有余，热证居多。一旦感受外邪或内伤饮食，则脾易为湿困而胃多为热扰。然而脾胃互为表里，以膜相连，病理情况下，脾湿易浸于胃，胃热易淫于脾，往往形成脾胃湿热胶结之状况。另一方面，脾胃升降失常，脾气不升，则影响胃的受纳和降，而见纳呆、恶心呕吐；胃气不降，则影响脾的升清运化，证见腹胀、泄泻。然而无论如何，其病机总以脾胃升降失常、寒热错杂为特点，其病因不外乎寒、热、湿几个方面，其性质则可虚实并见，标本同病。
3 辛开苦降法的临床应用
3.1 调节虚实：脾胃病多虚实夹杂。如《金匮要略·水气病》所载“心下坚，大如盤，边如旋盤，水饮所作”的枳术汤证，为脾虚兼水气痞为患，故以兼具辛开苦降之能的枳实配伍苦温之白术治之。方中枳实量大于白术一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚，两药一消一补，一升一降，而见妙效。现代多用于治疗胃下垂、慢性胃炎、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、胃癌等属上述证机者。
3.2 调和寒热：适用于寒热互结及寒热错杂之证。如《灵枢·师传》认为“胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹胀痛”根据“寒者热之，热者寒之”的原则，“治寒以热，治热以寒”，所用药物具有“辛以散之，苦以泄之”的特性。如《伤寒论》黄连汤，方以黄连苦寒清上以止呕，配伍干姜辛温以散下寒，二药合奏清上温下，平调寒热之功。佐以半夏、桂枝通阳散结，人参、甘草、大枣补虚和中。主治胃中有热，肠中有寒而见烦满呕吐、腹痛、肠鸣下利等上热下热之证。
3.3 升清降浊：脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽。若湿热内蕴，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，清浊相干，而成霍乱吐泻之症。《温热经纬》遵循叶天士“脾宜升则健，胃宜降则和”的原则，设立王氏连朴饮。方中以黄连为君，取其药性沉也，佐以山栀，二药皆药势下行，降气泄浊，助胃气通降为顺，臣以厚朴、菖蒲、半夏，三药均为辛散之品，以辛助辛，通阳升阳，助脾气升清为用。诸药合用，则辛开苦降，脾升胃降，清浊归复本位，脾胃和而吐泻止。
3.4 清热利湿：脾胃病多见湿热互结。论治则“太阴脾土，得阳始运”，“阳明阳土，得阴自安”。治以辛开苦降法，温脾清胃。代表方如《伤寒论》半夏泻心汤，方中黄连、黄芩苦寒，既能清热，又可燥湿；干姜、半夏辛温旨在宣通气机、温化湿浊。而被王士雄誉为“治湿温时疫之主方”的甘露消毒丹，亦属此类。方中取苦寒之茵陈与黄芩和用为君，苦泄下降，清中焦之热；辛温之藿香、菖蒲、白豆蔻为臣，辛温不燥，温脾阳，化脾湿。如此化湿清热兼顾，则湿热疫毒俱去，脾胃功能恢复。
3.5 化寒除湿：由寒湿所致多种脾胃疾病，也常应用辛开苦降法治疗。治寒宜温且须辛开行气散寒，治湿须苦温燥湿且行气除满。《和剂局方》平胃散即运用辛开苦降法治疗寒湿困脾的基础用方。方中苍术苦辛温燥，厚朴苦温芳香，行气散满，陈皮理气化滞，炙草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。
4 小结
总之，辛开苦降法以中医阴阳学说为指导，应用中药药性、药味的配伍，通过辛温与苦寒药物相反相成的作用，以调整脾胃的脏腑功能。目前，辛开苦降法广泛应用于临床，用于肠炎、胃肠功能紊乱、顽固性呕吐、呃逆、慢性泄泻、黄疸性肝炎、痢疾等疾病的治疗。辛开苦降法使千年古方延递发展，充分体现了中医辨证施治的特点，依一法而应临床之多证，在今日的临床实践中仍有很大的意义。
参考文献
[1] 李振吉．中医药常用名词术语词典[M] ．北京：中国中医药出版社，2001. 9.