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关键词 阴道彩色多普勒超声 绝经 内膜
近年来我国人口逐渐进入老龄化，随着经济水平、生活水平的不断提高，老年妇女的保健意识有了很大提高。通过临床普查发现老年妇女的子宫内膜病变呈逐年上升趋势。子宫内膜癌、内膜息肉、内膜肌瘤等内膜疾病也随之呈不断上升趋势。以往妇科医生常以诊断性刮宫来明确诊断，但诊断性刮宫是一种有创性手术，不仅给患者带来痛苦增加感染机会，也易造成假阳性与假阴性。目前应用阴道彩色多普勒超声对老年妇女进行普查与筛查，是较经济科学、简便、无创快捷的方法。它取代了老式超声喝水憋尿的方法，应用其高频率直接与宫颈接触等优势对子宫内膜进行特异性诊断。对于可疑病例进一步进行诊刮或宫腔镜检查。通过阴道彩色多普勒超声的早期正确鉴别诊断对临床采取及时恰当的治疗具有特殊指导意义。
资料与方法
一般资料：2006年1月～2007年1月我院电诊科门诊以各种症状就诊或健康普查接受阴道彩色多普勒超声检查的绝经后妇女213例，年龄42～75岁，平均58.5岁。
仪器与方法：使用美国GE公司生产LOGIQ5型阴道彩色多普勒超声仪。探头频率6.5～10MHz。方法是让被检查者排空膀胱，躺在检查床上取膀胱截石位，阴道彩色多普勒超声探头上涂耦合剂，套上避孕套（防止交叉感染），沿着阴道的顺应性把探头缓慢放入阴道中。常规探测子宫位置、大小、形态、宫腔情况，内膜厚度及附件情况。详细记录宫腔内占位的大小、回声类型（强、中、低回声）、均匀性（均匀或不均匀）、边界情况（清或不清），有无瘤蒂及与宫壁的关系。进一步观察肿块的细微结构，病变中心及周边血供情况。所有病例均有摄片存盘，并与宫腔镜常规手术及病理诊断对照。根据病理结果评价此指标的重要性，统计学方法为X2检验。
结 果
213例被检查者中子宫内膜厚度＜5mm者133例。内膜厚度≥5mm者80例（占37.6%），均进行了病理诊刮。子宫内膜厚度与病理类型见表1。其中子宫内膜癌28例（13.1%），子宫内膜不典型增生10例（4.7%），子宫黏膜下肌瘤11例（5.2%），子宫内膜息肉12例（5.6%），子宫内膜炎10例（4.7%），子宫内膜增生9例（4.2%）。其中既往有药物史者31例(14.6%)，内膜厚度平均为10mm。超声显示其图像为内膜明显增厚，内有多个小囊腔。本研究中内膜厚度＜5mm者无1例出现内膜病变，准确率100%。
绝经后子宫内膜的声像图特征：①子宫内膜萎缩：子宫内膜呈均匀线样，与子宫肌层分界清晰；②子宫内膜增生：子宫内膜对称性均匀增厚，前后壁肌层与内膜的交界线，加上宫腔线构成所谓的Lip征； ③子宫内膜息肉：宫腔内均质略强回声或突向宫腔形状呈舌状、圆形等，边界较清晰，子宫内膜及病变基底部内膜线完整。直径＞15mm引入彩色血流可呈星点状、短条状血流信号，RI＞0.45。④子宫内膜癌：内膜不均匀增厚，早期多呈略强回声，中晚期内部可见不规则低回声多似菜花状，且与子宫肌层分界不清，常伴有宫腔积液。引入彩色血流显示较丰富血流或呈星点状，RI≤0.45。
讨 论
正常绝经后内膜萎缩是绝经后出血的常见原因。由于绝经后1～2年内，卵巢仍分泌少量雌激素至1～2次流血，不少妇女在绝经最初几年中可偶发排卵，产生内膜分泌导致出血。出血原因还可能为雌激素水平低下，内膜萎缩，内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致出血。其程度随停经年限的增加而增加。有资料显示绝经后正常妇女内膜厚度为3.30±1.10mm。Bedner R［1］报道为3.38mm。
本研究结果提示，绝经后妇女阴道流血的病因较多且大多数为子宫内膜的良性病变。通常采用的检查方法为分段诊断性刮宫，但常有10%～35%的子宫内膜病变被遗漏［2］。应用阴道彩色多普勒超声检查简便、快捷、无创、无痛苦，可清晰显示病变形态，整体轮廓及病变基地部血流动力学情况，可使检查者及临床医师充分观察到病变是否有蒂以及病变与肌层内膜关系。当子宫内膜发生病变时，内膜增厚往往是最早出现的声像图改变。因此当内膜厚度≥5mm时临床应作为筛查子宫内膜病变进行病理检查的标准。当内膜厚度＜5mm时可避免诊刮，并进行动态观察，3个月后随访。这一点与Goldstein［3］的观点一致。在此建议绝经后1～2年的妇女应进行必要的阴道超声检查，以排除内膜病变，从而对内膜癌的早期发现早期治疗起到重要意义。
参考文献
1 Bedner R,Rzepka Gorskal.Transvaginal oltrassono graphy in the diagnosis of endometrial and uterine cavity changes in perimenopansal.women Ginekol Pol,2002,73(11):985-990.
2 刘运明,周应芳.绝境后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗.中华妇产科学杂志,1995,30(12):732.
3 Goldstein SR,Nachtigall M,Snyder JR,et al.Endometral asscssment by vaginalultrason ograpluy before endometrial sampling in patient with postmenopansal bleeding.Am Jobstst Gynecol,1990,163:119.
近年来我国人口逐渐进入老龄化，随着经济水平、生活水平的不断提高，老年妇女的保健意识有了很大提高。通过临床普查发现老年妇女的子宫内膜病变呈逐年上升趋势。子宫内膜癌、内膜息肉、内膜肌瘤等内膜疾病也随之呈不断上升趋势。以往妇科医生常以诊断性刮宫来明确诊断，但诊断性刮宫是一种有创性手术，不仅给患者带来痛苦增加感染机会，也易造成假阳性与假阴性。目前应用阴道彩色多普勒超声对老年妇女进行普查与筛查，是较经济科学、简便、无创快捷的方法。它取代了老式超声喝水憋尿的方法，应用其高频率直接与宫颈接触等优势对子宫内膜进行特异性诊断。对于可疑病例进一步进行诊刮或宫腔镜检查。通过阴道彩色多普勒超声的早期正确鉴别诊断对临床采取及时恰当的治疗具有特殊指导意义。
资料与方法
一般资料：2006年1月～2007年1月我院电诊科门诊以各种症状就诊或健康普查接受阴道彩色多普勒超声检查的绝经后妇女213例，年龄42～75岁，平均58.5岁。
仪器与方法：使用美国GE公司生产LOGIQ5型阴道彩色多普勒超声仪。探头频率6.5～10MHz。方法是让被检查者排空膀胱，躺在检查床上取膀胱截石位，阴道彩色多普勒超声探头上涂耦合剂，套上避孕套（防止交叉感染），沿着阴道的顺应性把探头缓慢放入阴道中。常规探测子宫位置、大小、形态、宫腔情况，内膜厚度及附件情况。详细记录宫腔内占位的大小、回声类型（强、中、低回声）、均匀性（均匀或不均匀）、边界情况（清或不清），有无瘤蒂及与宫壁的关系。进一步观察肿块的细微结构，病变中心及周边血供情况。所有病例均有摄片存盘，并与宫腔镜常规手术及病理诊断对照。根据病理结果评价此指标的重要性，统计学方法为X2检验。
结 果
213例被检查者中子宫内膜厚度＜5mm者133例。内膜厚度≥5mm者80例（占37.6%），均进行了病理诊刮。子宫内膜厚度与病理类型见表1。其中子宫内膜癌28例（13.1%），子宫内膜不典型增生10例（4.7%），子宫黏膜下肌瘤11例（5.2%），子宫内膜息肉12例（5.6%），子宫内膜炎10例（4.7%），子宫内膜增生9例（4.2%）。其中既往有药物史者31例(14.6%)，内膜厚度平均为10mm。超声显示其图像为内膜明显增厚，内有多个小囊腔。本研究中内膜厚度＜5mm者无1例出现内膜病变，准确率100%。
绝经后子宫内膜的声像图特征：①子宫内膜萎缩：子宫内膜呈均匀线样，与子宫肌层分界清晰；②子宫内膜增生：子宫内膜对称性均匀增厚，前后壁肌层与内膜的交界线，加上宫腔线构成所谓的Lip征； ③子宫内膜息肉：宫腔内均质略强回声或突向宫腔形状呈舌状、圆形等，边界较清晰，子宫内膜及病变基底部内膜线完整。直径＞15mm引入彩色血流可呈星点状、短条状血流信号，RI＞0.45。④子宫内膜癌：内膜不均匀增厚，早期多呈略强回声，中晚期内部可见不规则低回声多似菜花状，且与子宫肌层分界不清，常伴有宫腔积液。引入彩色血流显示较丰富血流或呈星点状，RI≤0.45。
讨 论
正常绝经后内膜萎缩是绝经后出血的常见原因。由于绝经后1～2年内，卵巢仍分泌少量雌激素至1～2次流血，不少妇女在绝经最初几年中可偶发排卵，产生内膜分泌导致出血。出血原因还可能为雌激素水平低下，内膜萎缩，内膜腺体的腺管变细，管口堵塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致出血。其程度随停经年限的增加而增加。有资料显示绝经后正常妇女内膜厚度为3.30±1.10mm。Bedner R［1］报道为3.38mm。
本研究结果提示，绝经后妇女阴道流血的病因较多且大多数为子宫内膜的良性病变。通常采用的检查方法为分段诊断性刮宫，但常有10%～35%的子宫内膜病变被遗漏［2］。应用阴道彩色多普勒超声检查简便、快捷、无创、无痛苦，可清晰显示病变形态，整体轮廓及病变基地部血流动力学情况，可使检查者及临床医师充分观察到病变是否有蒂以及病变与肌层内膜关系。当子宫内膜发生病变时，内膜增厚往往是最早出现的声像图改变。因此当内膜厚度≥5mm时临床应作为筛查子宫内膜病变进行病理检查的标准。当内膜厚度＜5mm时可避免诊刮，并进行动态观察，3个月后随访。这一点与Goldstein［3］的观点一致。在此建议绝经后1～2年的妇女应进行必要的阴道超声检查，以排除内膜病变，从而对内膜癌的早期发现早期治疗起到重要意义。
参考文献
1 Bedner R,Rzepka Gorskal.Transvaginal oltrassono graphy in the diagnosis of endometrial and uterine cavity changes in perimenopansal.women Ginekol Pol,2002,73(11):985-990.
2 刘运明,周应芳.绝境后子宫出血宫腔镜下的诊断和治疗.中华妇产科学杂志,1995,30(12):732.
3 Goldstein SR,Nachtigall M,Snyder JR,et al.Endometral asscssment by vaginalultrason ograpluy before endometrial sampling in patient with postmenopansal bleeding.Am Jobstst Gynecol,1990,163:119.