论文部分内容阅读
摘要： 目的 探讨新型冠状病毒肺炎患者的护理要点。方法 总结云南省传染病医院收治的18例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料和护理经验，包括隔离防护、消毒处置、症状护理、用药护理及心理护理等。结果18例患者全部治愈出院，出院后第4周、第8周随访疗效满意。结论 严格落实消毒隔离制度、做好安全防护、及时准确观察病情及对症支持护理、有效的心理干预是促进患者快速康复和预防医院感染的关键。
关键词：新型冠状病毒肺炎; 隔离; 护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-192-02
2019年12月以来，我国及境外陆续出现新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎），主要临床表现有发热、乏力、咳嗽等流感样症状。该病主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，具有较强的传染性，职业暴露风险高、护理难度大。我院为云南省新型冠状病毒肺炎患者定点医疗机构，2020年1月17日-2020年2月8日共收治18例患者，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2020年1月17日至2020年2月8日，云南省传染病医院收治新型冠状病毒肺炎确诊患者17例，无症状感染者1例。18例患者中，男性11例（其中儿童2例），女性7例;年龄最大69岁，最小3岁半。17例确诊患者发热13例（72.2%）、咳嗽11例（61.1%）、乏力9例（56.3%）、咽痛3例（18.8%）、胸闷3例（18.8%）、肌肉酸痛2例（12.5%）、鼻塞和流涕1例（6.3%）。
1.2 治疗及转归 18例患者均给予低流量氧气吸入。其中15例成人使用洛匹那韦/利托那韦（400mg/100mg）每日2次口服;以α-2b干扰素雾化吸入每日2次;18例均辅以中药颗粒口服每日2次。经过积极抗病毒、对症支持治疗，18例患者临床症状逐渐消失，胸部影像学显示肺部炎症吸收较好，连续2次（采样时间至少间隔1天）咽拭子2019新型冠状病毒核酸检测阴性，患者全部康复出院，出院后第4周、第8周随访疗效满意，实现零感染、零死亡。
2 护理
2.1隔离及防护 （1）患者单间隔离，危重型、重型患者置于负压层流病房，轻型、普通型患者置于普通病房，病房内设有空气消毒机及紫外线灯。患者入院时介绍病区环境及隔离要求，必须佩戴口罩，限制在病房内活动，禁止探视。（2）护士集中进行治疗、护理、标本采集、健康宣教等工作，减少反复穿脱防护服、进出病房次数。（3）根据新冠肺炎的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离[2]。
2.2消毒处置 （1）病房用空气消毒机和紫外线进行空气消毒，每天2次，≥30分钟/次。地面以1000mg/L的含氯消毒剂湿式拖地。诊疗设施、设备表面及物体表面如床头柜、门把手、呼叫铃使用消毒湿巾擦拭，每日2次。（2）患者的痰液吐在盛有2000mg/L含氯消毒剂的密闭容器内，每天更换消毒液。（3）患者生活垃圾用双层医疗垃圾袋，以2000mg/L的含氯消毒剂喷洒至湿润，严密封口，密闭运送，袋上标注“新冠肺炎”，由专用通道按运送路线转运交接，并记录。
2.3症状护理 （1）18例患者中13例发热，体温最高39.3℃，每4小时监测1次生命体征，观察发热伴随症状。鼓励多饮水，高热时遵医嘱给予物理降温，如温水或酒精擦浴，枕冰袋等;必要时遵医嘱使用药物降温，及时监测降温效果。（2）18例患者中11例出现不同程度的咳嗽，根据病情取坐位或半卧位，予低流量吸氧及保持呼吸道通畅。雾化治疗时气溶胶容易产生和聚集，开启病室内的空气消毒机，同时每天开窗通风，保持病室空气新鲜。雾化后指导患者进行腹式呼吸，一次呼吸时间在15秒左右，每次5分钟，每天≥4次。指导患者进行有效的咳嗽咳痰，早晚各一次吹气球进行肺复张的锻炼。对实施氧疗的患者，观察疗效，每天监测患者的血氧饱和度、呼吸频率，口唇、肢端皮肤颜色及询问患者主诉。氧疗装置专人专用，防止交叉感染。（3）对出现乏力的患者，严密监测血压变化，听取其主诉，遵医嘱给予对症处理，根据病情鼓励患者床上或床边适当活动，重度乏力者建议卧床休息，防止不良事件发生。
2.4饮食护理 为患者提供高热量、高蛋白的饮食，增强免疫功能。根据患者的年龄和病情，了解饮食习惯和需求，提供多样化个性化饮食。给予富含维生素的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋、精瘦肉饮食，保证充足的饮水量，每天1500-3000毫升，少量多次，防止患者发生便秘。
2.5用药护理 （1）18例患者中15例服用洛匹那韦/利托那韦，药物最常见的不良反应为腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯症和高胆固醇血症[3]，其中9例患者先后出现了不同程度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。在服用抗病毒药物前向患者介绍有关药物治疗的知识，进行服药依从性教育，强调定时定量服药的重要性。对出现不良反应的患者告知是服用抗病毒药物所致，以减轻患者的恐惧心理，予清淡、易消化饮食。护士密切监测其不良反應、认真记录，及时向医生反馈并予对症处理。
2.6中医护理 18例患者均辅以中药颗粒治疗，中药因味道苦涩会影响食欲，宜饭后半小时温服。饮食宜清淡富有营养，忌辛辣、肥甘厚腻。指导患者学习打太极拳、八段锦、推拿保健操等，以减轻患者焦虑、忧伤等情绪，调节气血阴阳，达到整体调节。
2.7心理护理 患者在陌生的环境隔离治疗、远离亲人、限制探视和活动范围，会造成患者正常的人际交往和个人自由空间被限制和剥夺，出现内心压抑、自我否定和排他、害怕、抑郁、易怒、失落等不良情绪[4]。针对患者心理问题进行评估，有针对性的进行心理疏导。主动与患者沟通，耐心倾听，鼓励患者诉说内心感受，了解患者心理状态及心理需求，解除患者的心理痛苦，积极引导患者正面情绪，树立战胜疾病的信心。同时，亲人的关怀有利于患者的康复，隔离期间，鼓励患者通过视频、短信、电话等与家属联系，以得到家人的鼓励与支持。
3 讨论
新冠肺炎疫情不仅是一种新发传染病疫情， 也是一种具有国内或国际影响的突发公共卫生事件[5]。该病主要通过飞沫传播和密切接触传播，传染性较强。18例患者入院后均采用单间隔离治疗，在护理过程中，严密观察患者病情变化，做好饮食、用药护理，发现异常症状积极配合医生对症处理，对出现明显恐惧、焦虑、孤独、悲观等心理反应的患者及时转介心理治疗师进行心理干预;同时做好个人防护，严格执行消毒隔离制度和落实手卫生。工作中不断细化完善工作职责和流程，为患者提供优质、安全的护理服务，能有效促进患者身心快速康复，预防医院感染发生。
参考文献
[1]中国新闻网.新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为新冠肺炎[EB/OL].（2020-0-08）[2020-02-17].http：//news.cctv.com/2020/02/08/RTI53sh08QjFxaa1O4UJVOw200208.shml
[2]张伟维.1例人感染H7N9禽流感病毒的护理体会[J].当代护士，2019，10（29）：133-135.
[3]National Health and Health Commission，State Administration of traditional Chinese medicine. New treatment plan for pneumonia with coronary manifestation infection （trial version 5）[S]. 2020.
[4]姜美兰，章秋萍，蒋小琴.家庭护理干预对精神分裂症照料者心理健康的影响[J].护理与康复，2014，13（4）：314.
[5]索继江1，闫中强2，刘运喜1，柴光军3.新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨[J].中华医学感染性杂志，2020，30（6）：811-816.
基金项目：云南省重大科技专项“新冠病毒感染应急防治”计划项目-新型冠状病毒肺炎地方临床救治技术体系研究专项
关键词：新型冠状病毒肺炎; 隔离; 护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）06-192-02
2019年12月以来，我国及境外陆续出现新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎），主要临床表现有发热、乏力、咳嗽等流感样症状。该病主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，具有较强的传染性，职业暴露风险高、护理难度大。我院为云南省新型冠状病毒肺炎患者定点医疗机构，2020年1月17日-2020年2月8日共收治18例患者，现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2020年1月17日至2020年2月8日，云南省传染病医院收治新型冠状病毒肺炎确诊患者17例，无症状感染者1例。18例患者中，男性11例（其中儿童2例），女性7例;年龄最大69岁，最小3岁半。17例确诊患者发热13例（72.2%）、咳嗽11例（61.1%）、乏力9例（56.3%）、咽痛3例（18.8%）、胸闷3例（18.8%）、肌肉酸痛2例（12.5%）、鼻塞和流涕1例（6.3%）。
1.2 治疗及转归 18例患者均给予低流量氧气吸入。其中15例成人使用洛匹那韦/利托那韦（400mg/100mg）每日2次口服;以α-2b干扰素雾化吸入每日2次;18例均辅以中药颗粒口服每日2次。经过积极抗病毒、对症支持治疗，18例患者临床症状逐渐消失，胸部影像学显示肺部炎症吸收较好，连续2次（采样时间至少间隔1天）咽拭子2019新型冠状病毒核酸检测阴性，患者全部康复出院，出院后第4周、第8周随访疗效满意，实现零感染、零死亡。
2 护理
2.1隔离及防护 （1）患者单间隔离，危重型、重型患者置于负压层流病房，轻型、普通型患者置于普通病房，病房内设有空气消毒机及紫外线灯。患者入院时介绍病区环境及隔离要求，必须佩戴口罩，限制在病房内活动，禁止探视。（2）护士集中进行治疗、护理、标本采集、健康宣教等工作，减少反复穿脱防护服、进出病房次数。（3）根据新冠肺炎的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离[2]。
2.2消毒处置 （1）病房用空气消毒机和紫外线进行空气消毒，每天2次，≥30分钟/次。地面以1000mg/L的含氯消毒剂湿式拖地。诊疗设施、设备表面及物体表面如床头柜、门把手、呼叫铃使用消毒湿巾擦拭，每日2次。（2）患者的痰液吐在盛有2000mg/L含氯消毒剂的密闭容器内，每天更换消毒液。（3）患者生活垃圾用双层医疗垃圾袋，以2000mg/L的含氯消毒剂喷洒至湿润，严密封口，密闭运送，袋上标注“新冠肺炎”，由专用通道按运送路线转运交接，并记录。
2.3症状护理 （1）18例患者中13例发热，体温最高39.3℃，每4小时监测1次生命体征，观察发热伴随症状。鼓励多饮水，高热时遵医嘱给予物理降温，如温水或酒精擦浴，枕冰袋等;必要时遵医嘱使用药物降温，及时监测降温效果。（2）18例患者中11例出现不同程度的咳嗽，根据病情取坐位或半卧位，予低流量吸氧及保持呼吸道通畅。雾化治疗时气溶胶容易产生和聚集，开启病室内的空气消毒机，同时每天开窗通风，保持病室空气新鲜。雾化后指导患者进行腹式呼吸，一次呼吸时间在15秒左右，每次5分钟，每天≥4次。指导患者进行有效的咳嗽咳痰，早晚各一次吹气球进行肺复张的锻炼。对实施氧疗的患者，观察疗效，每天监测患者的血氧饱和度、呼吸频率，口唇、肢端皮肤颜色及询问患者主诉。氧疗装置专人专用，防止交叉感染。（3）对出现乏力的患者，严密监测血压变化，听取其主诉，遵医嘱给予对症处理，根据病情鼓励患者床上或床边适当活动，重度乏力者建议卧床休息，防止不良事件发生。
2.4饮食护理 为患者提供高热量、高蛋白的饮食，增强免疫功能。根据患者的年龄和病情，了解饮食习惯和需求，提供多样化个性化饮食。给予富含维生素的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋、精瘦肉饮食，保证充足的饮水量，每天1500-3000毫升，少量多次，防止患者发生便秘。
2.5用药护理 （1）18例患者中15例服用洛匹那韦/利托那韦，药物最常见的不良反应为腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯症和高胆固醇血症[3]，其中9例患者先后出现了不同程度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。在服用抗病毒药物前向患者介绍有关药物治疗的知识，进行服药依从性教育，强调定时定量服药的重要性。对出现不良反应的患者告知是服用抗病毒药物所致，以减轻患者的恐惧心理，予清淡、易消化饮食。护士密切监测其不良反應、认真记录，及时向医生反馈并予对症处理。
2.6中医护理 18例患者均辅以中药颗粒治疗，中药因味道苦涩会影响食欲，宜饭后半小时温服。饮食宜清淡富有营养，忌辛辣、肥甘厚腻。指导患者学习打太极拳、八段锦、推拿保健操等，以减轻患者焦虑、忧伤等情绪，调节气血阴阳，达到整体调节。
2.7心理护理 患者在陌生的环境隔离治疗、远离亲人、限制探视和活动范围，会造成患者正常的人际交往和个人自由空间被限制和剥夺，出现内心压抑、自我否定和排他、害怕、抑郁、易怒、失落等不良情绪[4]。针对患者心理问题进行评估，有针对性的进行心理疏导。主动与患者沟通，耐心倾听，鼓励患者诉说内心感受，了解患者心理状态及心理需求，解除患者的心理痛苦，积极引导患者正面情绪，树立战胜疾病的信心。同时，亲人的关怀有利于患者的康复，隔离期间，鼓励患者通过视频、短信、电话等与家属联系，以得到家人的鼓励与支持。
3 讨论
新冠肺炎疫情不仅是一种新发传染病疫情， 也是一种具有国内或国际影响的突发公共卫生事件[5]。该病主要通过飞沫传播和密切接触传播，传染性较强。18例患者入院后均采用单间隔离治疗，在护理过程中，严密观察患者病情变化，做好饮食、用药护理，发现异常症状积极配合医生对症处理，对出现明显恐惧、焦虑、孤独、悲观等心理反应的患者及时转介心理治疗师进行心理干预;同时做好个人防护，严格执行消毒隔离制度和落实手卫生。工作中不断细化完善工作职责和流程，为患者提供优质、安全的护理服务，能有效促进患者身心快速康复，预防医院感染发生。
参考文献
[1]中国新闻网.新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为新冠肺炎[EB/OL].（2020-0-08）[2020-02-17].http：//news.cctv.com/2020/02/08/RTI53sh08QjFxaa1O4UJVOw200208.shml
[2]张伟维.1例人感染H7N9禽流感病毒的护理体会[J].当代护士，2019，10（29）：133-135.
[3]National Health and Health Commission，State Administration of traditional Chinese medicine. New treatment plan for pneumonia with coronary manifestation infection （trial version 5）[S]. 2020.
[4]姜美兰，章秋萍，蒋小琴.家庭护理干预对精神分裂症照料者心理健康的影响[J].护理与康复，2014，13（4）：314.
[5]索继江1，闫中强2，刘运喜1，柴光军3.新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨[J].中华医学感染性杂志，2020，30（6）：811-816.
基金项目：云南省重大科技专项“新冠病毒感染应急防治”计划项目-新型冠状病毒肺炎地方临床救治技术体系研究专项