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【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
2008年1月—2008年7月,我们对本科48例乙型肝炎后肝硬化腹水患者出院前3天实施正规的出院健康教育,经临床实践,效果满意,现报告如下:
1 临床资料
在我科接受治疗的肝炎后肝硬化腹水患者,男30例,女18例,年龄21-65岁,文化程度:小学13例,中学18例,大专以上14例,农民3例。
2 出院指导
2.1 出院指导方式
由于患者的性格差异,文化程度不同,因此所采用的出院指导方式因人而异。
2.1.1 口头宣教
多采用一对一的口头指导,如病情相同,也可采用小组指导。指导时根据患者的年龄、性别、文化程度、家庭状况及病情进行讲解。
2.1.2 书面指导
将肝硬化腹水患者需要了解的知识集中起来,印刷成宣传手册,让患者阅读,对文化水平较低或生活不能自理者发给患者家属,对他有疑问的地方进行解答。
2.2 出院指导内容
2.2.1 用药指导
①保肝药物的正确使用:指导患者掌握所用保肝药的剂量、用法,了解一些简单的药理知识,告知患者不要轻信宣传材料上所说的药品和保健品的特殊疗效,应在医生指导下用药。既达到保肝目的,又不加重肝脏负担,特别要少用对肝脏有损害的药物,如巴比妥类安眠药等。②利尿剂的使用指导:患者通过休息、限盐等措施疗效不明显者,考虑试用利尿剂促使水钠排水,减少腹水。常用的保钾利尿剂和如氨体舒通,氨苯喋啶通过竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用增加肾脏对钠的排除而起利尿作用。排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等,可抑制肾脏对钠氯的吸收,同时排除钾,利尿作用强大。噻嗪类利尿药如双氢克尿噻为中等强度利尿药,同时促进钾的排除。在治疗过程中,应根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况,遵医嘱合理使用利尿剂,并定期复查血生化,以防利尿过度,出现水电解质紊乱。
2.2.2 复诊指导
①向患者详细讲解肝硬化腹水的常见状况,及时复诊;②患者需要经常到医院检查血生化、肝功能、血常规,出现异常对症处理,随时复查。
2.2.3 生活指导
①保持生活规律,养成良好的生活习惯:出院后可进行较轻的体力劳动或轻度较小的体育活动,劳逸结合,以不感疲劳为度。饮食合理,低盐、易消化营养丰富饮食,忌辛辣刺激性食物。②注意自我防护:教育给患者自我防护的知识,如避免受凉,预防各种感染等。
2.2.4 心理指导
①肝硬化腹水患者病情反复发作,心情沮丧,对生活失去信心。强调医护人员多与患者沟通交流,使其正确对待疾病,保持心理舒畅,树立战胜疾病的信心。②随时评估患者的心理状态,了解患者的心理需求,鼓励患者说出感到最焦虑和最担心的问题,并有针对性的解决。③对患者家属进行指导:使他们在生活上和心理上关心患者,给以心理支持,提高患者的社会适应能力。
3 体会
3.1 强调个体化指导
由于患者的年龄、职业、家庭背景、文化程度不同,对知识的理解能力不同,对知识的需求不尽相同,应按照每例患者的具体情况制定计划,确保患者能掌握所需知识。
3.2 重视家庭及社会支持功能
良好的社会支持有利于健康,它既可对应激状态下的个体提供保护及对应急起缓冲作用,又对维持良好情绪体验具有重要意义。肝硬化腹水患者病情反复,乙肝五项指标阳性,害怕家人及周围人群嫌弃,因此在对患者进行出院指导的过程中,应重视对家属的指导工作,让亲属关心体贴病人,满足病人归属与亲情的需要;呼吁社会尊重与爱护病人,满足病人被尊重的需要。
作者单位:山东省滨州市滨城区市立医院256617
2008年1月—2008年7月,我们对本科48例乙型肝炎后肝硬化腹水患者出院前3天实施正规的出院健康教育,经临床实践,效果满意,现报告如下:
1 临床资料
在我科接受治疗的肝炎后肝硬化腹水患者,男30例,女18例,年龄21-65岁,文化程度:小学13例,中学18例,大专以上14例,农民3例。
2 出院指导
2.1 出院指导方式
由于患者的性格差异,文化程度不同,因此所采用的出院指导方式因人而异。
2.1.1 口头宣教
多采用一对一的口头指导,如病情相同,也可采用小组指导。指导时根据患者的年龄、性别、文化程度、家庭状况及病情进行讲解。
2.1.2 书面指导
将肝硬化腹水患者需要了解的知识集中起来,印刷成宣传手册,让患者阅读,对文化水平较低或生活不能自理者发给患者家属,对他有疑问的地方进行解答。
2.2 出院指导内容
2.2.1 用药指导
①保肝药物的正确使用:指导患者掌握所用保肝药的剂量、用法,了解一些简单的药理知识,告知患者不要轻信宣传材料上所说的药品和保健品的特殊疗效,应在医生指导下用药。既达到保肝目的,又不加重肝脏负担,特别要少用对肝脏有损害的药物,如巴比妥类安眠药等。②利尿剂的使用指导:患者通过休息、限盐等措施疗效不明显者,考虑试用利尿剂促使水钠排水,减少腹水。常用的保钾利尿剂和如氨体舒通,氨苯喋啶通过竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用增加肾脏对钠的排除而起利尿作用。排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等,可抑制肾脏对钠氯的吸收,同时排除钾,利尿作用强大。噻嗪类利尿药如双氢克尿噻为中等强度利尿药,同时促进钾的排除。在治疗过程中,应根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况,遵医嘱合理使用利尿剂,并定期复查血生化,以防利尿过度,出现水电解质紊乱。
2.2.2 复诊指导
①向患者详细讲解肝硬化腹水的常见状况,及时复诊;②患者需要经常到医院检查血生化、肝功能、血常规,出现异常对症处理,随时复查。
2.2.3 生活指导
①保持生活规律,养成良好的生活习惯:出院后可进行较轻的体力劳动或轻度较小的体育活动,劳逸结合,以不感疲劳为度。饮食合理,低盐、易消化营养丰富饮食,忌辛辣刺激性食物。②注意自我防护:教育给患者自我防护的知识,如避免受凉,预防各种感染等。
2.2.4 心理指导
①肝硬化腹水患者病情反复发作,心情沮丧,对生活失去信心。强调医护人员多与患者沟通交流,使其正确对待疾病,保持心理舒畅,树立战胜疾病的信心。②随时评估患者的心理状态,了解患者的心理需求,鼓励患者说出感到最焦虑和最担心的问题,并有针对性的解决。③对患者家属进行指导:使他们在生活上和心理上关心患者,给以心理支持,提高患者的社会适应能力。
3 体会
3.1 强调个体化指导
由于患者的年龄、职业、家庭背景、文化程度不同,对知识的理解能力不同,对知识的需求不尽相同,应按照每例患者的具体情况制定计划,确保患者能掌握所需知识。
3.2 重视家庭及社会支持功能
良好的社会支持有利于健康,它既可对应激状态下的个体提供保护及对应急起缓冲作用,又对维持良好情绪体验具有重要意义。肝硬化腹水患者病情反复,乙肝五项指标阳性,害怕家人及周围人群嫌弃,因此在对患者进行出院指导的过程中,应重视对家属的指导工作,让亲属关心体贴病人,满足病人归属与亲情的需要;呼吁社会尊重与爱护病人,满足病人被尊重的需要。
作者单位:山东省滨州市滨城区市立医院256617