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【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
1 材料和方法
(1)研究对象
随机选取于2005年1月至2005年11月在我院妇产科门诊就诊的异常子宫出血的患者157人作为观察组,行分段诊刮及病理检查,其中有子宫内膜癌患者2人,子宫内膜不典型增生5人,子宫内膜息肉13人(为官腔镜下定位取材并经病理确诊),无排卵型功血62人,有排卵型功血19人,子宫肌瘤49人。另以月经正常、输卵管堵塞患者28人为对照组,年龄22～51岁,平均38岁。
(2)方法
空腹采肘静脉血3ml进行激素水平测定,同时行分段诊刮,将内膜送病理科进行病理分析。对照组均于月经前3～7天行诊断性刮宫。
(3)统计结果均采用X±S及t检验及X2检验。
2 结果
(1)不同类型异常子宫出血与患者体内性激素水平的关系
异常子宫出血患者中,子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、无排卵型功血、子宫内膜息肉及子宫肌瘤患者血中雌激素水平明显高于对照组,差异明显(P<0.05),而孕激素含量与对照组相比,有排卵型功血明显高于对照组,P<0.01,子宫肌瘤患者P激素水平高于正常对照组,P<0.05。其他各组与对照相比无统计学意义(P>0.05),FSH及LH含量在各组间均无明显差异(P>0.5)。(详见表1)
表1 不同类型异常子宫出血患者体内性激素水平测定结果
表2 不同类型异常子宫出血患者子宫内膜雌孕激素受体阳性率的检测结果
(2)不同类型异常子宫出血患者子宫内膜雌孕激素受体阳性率的检测结果
除有排卵型功血外,其他各组的ER、PR阳性率均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01,P<0.005),提示子宫内膜的异常增生不仅与激素水平有关,还与激素受体水平有关。
3 讨论
子宫异常出血原因很多,其中最常见的为功能失调性子宫出血,此外为子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌等。正常的月经周期依赖于下丘脑—垂体-性腺轴来调节,促进卵泡发育及排卵,分泌适量的E2、P,而异常子宫出血时,女性激素分泌异常或功能异常均可导致子宫内膜形态或功能发生变化,导致异常子宫出血的发生。
无排卵型功血是由于E2单一持续作用导致内膜增生所致。其病理变化可分为增生型、增殖型、腺攮型增生及腺瘤型增生(即不典型增生),本研究提示:无排卵型功血因LH分泌不足或FSH/LH比例失调,均导致卵泡发育异常,无排卵,卵泡连续闭锁,伴卵泡膜细胞及间质细胞增生,导致E2水平异常增高,子宫内膜即呈现出不同程度的增生,而长期的雌激素单一刺激而缺乏孕激素的对抗作用,可导致子宫内膜异常增生并逐渐发展为子宫内膜癌可能。本研究发现,子宫内膜癌患者体内E2含量与无排卵型功血及子宫内膜不典型增生患者相比,差异显著(P<0.05),而ER、PR阳性率明显高于对照组(P<0.05),提示E2水平、ER、PR阳性与子宫内膜增生程度有相关性。雌激素水平越高,发生异变的可能性越大。
有排卵型功血患者是由于黄体功能异常导致P持续处于高水平状态,致使子宫内膜不规则脱落所致。本研究提示:有排卵型功血患者体内E2水平明显低于对照组(P<0.05),E2水平低与FSH及LH分泌不足有关,同时其子宫内膜ER、PR的阳性率亦降低,与正常对照相比无明显差异,但与其他各组异常子宫出血患者相比差异显著。范利等的研究表明,有排卵型功血患者子宫内膜中ER、PR含量明显低于正常对照组,差异显著,提示有排卵型功血患者出血原因与E2水平低下及子宫内膜中ER、PR减少有关。
子宫肌瘤患者体内E2、P水平明显高于对照组,差异显著,P<0.05,而ER、PR测定证实,子宫肌瘤患者ER、PR阳性率明显高于对照组(P<0.005),提示子宫肌瘤的发生与E、P激素水平及ER、PR异常增高有关。子宫内膜息肉患者E2水平明显高于对照组,P<0.05,ER、PR阳性率亦明显高于对照组(P<0.005,P<0.05),而P与正常对照组相比无明显差异,提示子宫内膜息肉与E2水平增高及ER、PR阳性及缺乏P的对抗作用导致局部异常增生有关。
张华等的研究表明:因宫内节育器所致的子宫异常出血患者子宫内膜中的ER、PR及VEGF的含量明显高于对照组,提示宫内节育器导致子宫异常出血与节育器刺激局部子宫内膜导致局部子宫内膜中ER、PR含量明显增高有关。本研究所检测的对象中不包含节育器所致的异常子宫出血。
综上所述,子宫异常出血原因不仅与E2、P水平有明显相关性,同时还与子宫内膜中ER、PR阳性有关,因此对子宫异常出血患者进行女性激素检测及子宫内膜中ER、PR含量测定对于确定患者异常子宫出血病因及指导下一步治疗有一定的临床意义。
作者单位:黑龙江省大庆油田总医院集团九厂医院163000
1 材料和方法
(1)研究对象
随机选取于2005年1月至2005年11月在我院妇产科门诊就诊的异常子宫出血的患者157人作为观察组,行分段诊刮及病理检查,其中有子宫内膜癌患者2人,子宫内膜不典型增生5人,子宫内膜息肉13人(为官腔镜下定位取材并经病理确诊),无排卵型功血62人,有排卵型功血19人,子宫肌瘤49人。另以月经正常、输卵管堵塞患者28人为对照组,年龄22～51岁,平均38岁。
(2)方法
空腹采肘静脉血3ml进行激素水平测定,同时行分段诊刮,将内膜送病理科进行病理分析。对照组均于月经前3～7天行诊断性刮宫。
(3)统计结果均采用X±S及t检验及X2检验。
2 结果
(1)不同类型异常子宫出血与患者体内性激素水平的关系
异常子宫出血患者中,子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、无排卵型功血、子宫内膜息肉及子宫肌瘤患者血中雌激素水平明显高于对照组,差异明显(P<0.05),而孕激素含量与对照组相比,有排卵型功血明显高于对照组,P<0.01,子宫肌瘤患者P激素水平高于正常对照组,P<0.05。其他各组与对照相比无统计学意义(P>0.05),FSH及LH含量在各组间均无明显差异(P>0.5)。(详见表1)
表1 不同类型异常子宫出血患者体内性激素水平测定结果
表2 不同类型异常子宫出血患者子宫内膜雌孕激素受体阳性率的检测结果
(2)不同类型异常子宫出血患者子宫内膜雌孕激素受体阳性率的检测结果
除有排卵型功血外,其他各组的ER、PR阳性率均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01,P<0.005),提示子宫内膜的异常增生不仅与激素水平有关,还与激素受体水平有关。
3 讨论
子宫异常出血原因很多,其中最常见的为功能失调性子宫出血,此外为子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌等。正常的月经周期依赖于下丘脑—垂体-性腺轴来调节,促进卵泡发育及排卵,分泌适量的E2、P,而异常子宫出血时,女性激素分泌异常或功能异常均可导致子宫内膜形态或功能发生变化,导致异常子宫出血的发生。
无排卵型功血是由于E2单一持续作用导致内膜增生所致。其病理变化可分为增生型、增殖型、腺攮型增生及腺瘤型增生(即不典型增生),本研究提示:无排卵型功血因LH分泌不足或FSH/LH比例失调,均导致卵泡发育异常,无排卵,卵泡连续闭锁,伴卵泡膜细胞及间质细胞增生,导致E2水平异常增高,子宫内膜即呈现出不同程度的增生,而长期的雌激素单一刺激而缺乏孕激素的对抗作用,可导致子宫内膜异常增生并逐渐发展为子宫内膜癌可能。本研究发现,子宫内膜癌患者体内E2含量与无排卵型功血及子宫内膜不典型增生患者相比,差异显著(P<0.05),而ER、PR阳性率明显高于对照组(P<0.05),提示E2水平、ER、PR阳性与子宫内膜增生程度有相关性。雌激素水平越高,发生异变的可能性越大。
有排卵型功血患者是由于黄体功能异常导致P持续处于高水平状态,致使子宫内膜不规则脱落所致。本研究提示:有排卵型功血患者体内E2水平明显低于对照组(P<0.05),E2水平低与FSH及LH分泌不足有关,同时其子宫内膜ER、PR的阳性率亦降低,与正常对照相比无明显差异,但与其他各组异常子宫出血患者相比差异显著。范利等的研究表明,有排卵型功血患者子宫内膜中ER、PR含量明显低于正常对照组,差异显著,提示有排卵型功血患者出血原因与E2水平低下及子宫内膜中ER、PR减少有关。
子宫肌瘤患者体内E2、P水平明显高于对照组,差异显著,P<0.05,而ER、PR测定证实,子宫肌瘤患者ER、PR阳性率明显高于对照组(P<0.005),提示子宫肌瘤的发生与E、P激素水平及ER、PR异常增高有关。子宫内膜息肉患者E2水平明显高于对照组,P<0.05,ER、PR阳性率亦明显高于对照组(P<0.005,P<0.05),而P与正常对照组相比无明显差异,提示子宫内膜息肉与E2水平增高及ER、PR阳性及缺乏P的对抗作用导致局部异常增生有关。
张华等的研究表明:因宫内节育器所致的子宫异常出血患者子宫内膜中的ER、PR及VEGF的含量明显高于对照组,提示宫内节育器导致子宫异常出血与节育器刺激局部子宫内膜导致局部子宫内膜中ER、PR含量明显增高有关。本研究所检测的对象中不包含节育器所致的异常子宫出血。
综上所述,子宫异常出血原因不仅与E2、P水平有明显相关性,同时还与子宫内膜中ER、PR阳性有关,因此对子宫异常出血患者进行女性激素检测及子宫内膜中ER、PR含量测定对于确定患者异常子宫出血病因及指导下一步治疗有一定的临床意义。
作者单位:黑龙江省大庆油田总医院集团九厂医院163000