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[摘要] 目的 通过Utstein评估指南对78例海水溺水患者进行深入的临床研究。 方法 通过运用溺水报告指南中Utstein模式，回顾性分析自2010年5月～2013年6月间进入我院内科治疗的78 例溺水患者的基本资料。 结果 研究组78例患者中，儿童、青少年65例，占总人数的83.33%；78例患者中存活出院69例，存活出院率为88.46%，而未实施Utstein模式的对照组溺水结果：78例患者中存活出院47例，存活出院率为60.26%。 结论 溺水人群中儿童、青少年占很大比例，院前对患者实施有效的心肺复苏对预后具有重要的作用，Utstein评估模式应用价值显著。
[关键词] 海水溺水；Utstein评估指南；临床分析
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0126-03
Clinical analysis of patients with seawater drowning based Utstein evaluation guide
CHEN Xiufeng SHI Xiaoqin WANG Tingting XU Huamei ZHANG Xuelian
Transfusion Room，the Fourth Hospital of Ningbo City（the First People’s Hospital of Xiangshan County）， Ningbo 315700， China
[Abstract] Objective To study Utstein assessment guidelines on 78 cases of seawater drowning patients. Methods By using the Utstein model drowning reporting guidelines， a retrospective analysis from 2010 May to 2013 year 6 and enter the department of internal medicine in our hospital treatment of 78 cases of drowning patients with basic information. Results The study group 78 patients， children and teenagers， the number was 65， accounting for 83.33% of the total number； 78 patients discharged alive for the number 69， survival rate was 88.46%， and not the implementation of Utstein model control group drowning results：in the 78 cases of patients discharged alive for the number 47， survival discharge rate was 60.26%. Conclusion Drowning children， adolescent population accounts for a large proportion， prehospital of patients with effective cardiopulmonary resuscitation and plays an important role in the prognosis， the evaluation model of Utstein obvious application value.
[Key words] Seawater drowning； Utstein evaluation guide； Clinical analysis
在临床治疗中，溺水属于相对普遍的意外事故[1]，特别是在儿童时期这一意外事件尤为常见[2]。溺水极有可能导致患者多器官衰竭，假如没有采取及时有效的治疗，甚至会出现死亡[3]。为全面了解海水溺水患者的临床症状，从而指导临床治疗，笔者运用溺水统一报告指南——Utstein 模式对72 例海水溺水患者进行深入的临床研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年5月～2013年6月间进入我院内科治疗的78 例溺水患者的基本资料，包括人口学资料、治疗措施及结果等，安排专人对相关数据进行分析处理，并将本组患者作为研究组。其中儿科46例，急诊科病房17例，呼吸科9 例，中心ICU 5例，康复中心1例。78例海水溺水患者中男42例，女36例，年龄10个月～56岁，其中3岁以下12例，3～7 岁22 例，7～18 岁31例，18 岁以上13例。此次治疗中夏季接收患者33例，秋季12 例，春季19例，冬季14例。采用历史对照法，通过查阅既往病案资料，选择78例溺水患者的基本资料作为对照组，两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 定义 参考Utstein 溺水报告指南中的相关术语进行以下定义[4，5]：溺水指的是由于各种原因，导致人长时间淹没或者浸泡在液性的介质（即水中），引发原发性呼吸困难的一种现象。溺水结果：出现溺水事件之后的初步结果可分为存活与死亡两大类。此次研究将死亡认定为住院之后死亡。存活指的是溺水者在经受急性溺水时间之后仍然存活。存活有痊愈及合并后遗症两种情况。痊愈：患者在接受治疗身体康复之后意识、警觉得到恢复，生活恢复正常，可能会出现些许的心理以及神经功能障碍，如程度较轻的吞咽困难以及偏瘫；中度残疾：患者接受治疗后意识恢复，可以在相对安全的环境中进行工作以及生活，可能伴随有偏瘫、癫痫及其他心理方面的障碍；重度残疾：患者在接受治疗身体康复之后意识恢复，认知能力受到一定影响，正常生活需要他人帮助，可能出现脑畸形、严重记忆障碍以及痴呆症状；昏迷/植物人状态：在进行一系列治疗后知觉没有恢复，认知能力依旧模糊，正常的语言以及心理交流受到阻碍；脑死亡：经脑电图检验证实患者已经脑死亡。儿童指的是患者年龄未超过7岁。青少年指的是患者的年龄分布在7～18 岁。 1.2.2 研究方法 此次研究使用溺水统一报告指南：Utstein 模式，运用回顾性分析的方法对研究组78例海水溺水患者的病历进行分析，分析内容包括人口学资料、治疗措施以及结果等[6]。而对照组患者未开展报告研究。
1.3 研究数据
本研究中所使用的数据包括溺水Utstein 报告模式中所要求的核心数据[7]，同时此次研究还使用包括溺水患者的一般人口学资料、现场所得数据以及急诊部门评估与治疗、患者住院期间表现以及结果等辅助数据。
2 结果
2.1 Utstein 模式研究结果
2.1.1 溺水患者的现场资料 本组78例溺水患者中男42例，女36例，患者年龄分布在10个月～56岁，其中3岁以下12例，3～7 岁22 例，7～18岁31例，18 岁以上13例，其中儿童、青少年65例，占83.33%。溺水患者的溺水时间、来院就诊时间、离水意识状态见表1，在来院治疗的78例患者中只有5例实施现场急救。
2.1.2 溺水患者住院期间评估 本组患者入院时生命体征如下：平均血氧饱和度为（71.61±26.32）%，体温（35.62±4.34）℃，心率每分钟（83.24±32.52）次，血压（96.12±53.52）/（53.64±25.27）mmHg。患者溺水后并发症情况如下：吸入性肺炎72例，发生率92.31%、脑水肿32例，发生率41.03%、呼吸衰竭19例，发生率24.36%、心力衰竭12例，发生率15.38%。
2.2 Utstein 溺水结果报告与对照组比较
依据Utstein 溺水结果报告显示，本组78例患者中，存活出院69例，存活出院率88.46%，其中痊愈57例，占73.08%，合并后遗症12 例，占15.38%，其中中度残疾[6（7.69）]、重度残疾[2（2.56）]、植物人状态/昏迷[2（2.56）]、脑死亡[2（2.56）]。而未实施Utstein模式的对照组溺水结果：78例患者中，存活出院47例，存活出院率60.26%，其中痊愈29例，占61.70%，合并后遗症18 例，占38.30%。
3 讨论
3.1 溺水Utstein报告模式
据相关资料报告，每年全球海水溺水的例数平均在50万以上，且1～3岁、5岁儿童属于溺水的高发人群，溺水已经成为全球医护重点治疗的项目之一[8，9]，然而溺水的定义及结果等在相当长的时间内并没有规范、统一。直至2002 年，世界卫生组织公布溺水结果评价的Utstein 模式之后，才有初步定论[10]。
3.2 溺水的流行病学特征
78例海水溺水患者中男42例，女36例，年龄10个月～56岁，其中3岁以下12例，3～7 岁22 例，7～18 岁31例，18 岁以上13例。此次治疗中夏季接收患者33例，秋季12 例，春季19例，冬季14例。现场急救只有5例，数据表明溺水常见于7岁以下儿童，多发于夏秋季节，与相关报道结果一致[11]。可能与气候及男孩好动有关，同时与7岁以下儿童自我防护意识及能力较差有关。
3.3 溺水的现场处理
此次研究中进行现场救援的仅5例，表明社会公众急救知识亟待提高，因此应重点宣传溺水防范相关知识，使公众在发现溺水事件后能够迅速有效开展救援，从而最大限度保证溺水者的生命安全[12，13]。
3.4 溺水的病理生理与并发症
溺水患者通常由于缺氧窒息从而引发心搏、呼吸骤停等严重缺氧，最终导致患者的脑、心、肺等重要脏器损害，同时患者复苏后出现再灌注损伤也是十分重要，此次治疗中患者溺水后并发症情况如下：吸入性肺炎72例，发生率92.31%，脑水肿32例，发生率41.03%，呼吸衰竭19例，发生率24.36%，心力衰竭12例，发生率15.38%。通过抗生素预防及治疗均获得较好的控制[14]。
3.5 溺水的预后
此次治疗Utstein报告模式结果证实78例溺水报告中存活出院69例，存活出院率88.46%，其中痊愈57例，占73.08%。合并后遗症12例，发生率15.38%，其中中度残疾6例（7.69%）、重度残疾2例（2.56%）、植物人状态/昏迷2例（2.56%）、脑死亡2例（2.56%），而未实施Utstein模式的对照组溺水结果：78例患者中，存活出院47例，存活出院率60.26%，其中痊愈29例，占61.70%，合并后遗症18 例，占38.30%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果比同类型报道要高，说明溺水时间与来院就诊时间有着密切的关系[15]。
4 小结
溺水人群中儿童、青少年占很大的一部分比例，在患者入院前进行行之有效的心肺复苏对于预后是十分重要的，在患者住院期间应对以吸入性肺炎、脑水肿及肺水肿为代表的并发症进行积极防治。
[参考文献]
[1] 徐显林，聂玉兰. 公共海滩海水淹溺的院前急救体会附35 例报告[J]. 中国医药导报，2011，12（8）：1547.
[2] 徐显林，卢振权，刘芳. 一氧化氮吸入联合药物及机械通气治疗海水淹溺肺水肿的临床研究[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2012，12（6）：103-105.
[3] Hyder Adnan A，Sugerman David E，Puvanachandra Prasanthi. Global childhood unintentional injury surveillance in four cities in developing countries：A pilot study[J].World Health Organization. Bulletin，2009，87（5）：345-352. [4] 齐向前. 创伤性脑水肿合并海水淹溺大鼠促炎细胞因子变化及乌司他丁的干预作用研究[D]. 第二军医大学，2011，12（10）：100-101.
[5] 谭永强. 24 例溺水患儿分析及重症患儿救治策略[J]. 中原医刊，2005，32（4）：26-27.
[6] Eich C，Bruer A，Kettler D. Recovery of a hypothermic drowned child after resuscitation with cardiopulmonary bypass followed by prolonged extracorporeal membrane oxygenation[J]. Resuscitation，2005，67（1）：145-148.
[7] 周少敏，彭先导，解书芬，等. 洪湖1066名溺水儿童流行病学分析[J]. 中国卫生统计，1990，14（3）：100-101.
[8] 韩志海，田光，段蕴铀. 海水淹溺致急性肺损伤的研究进展及展望[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2011， 12（12）：100-101.
[9] 赖国祥. 山莨菪碱对海水淹溺性肺水肿的治疗作用[J]. 中国医师杂志，2005，7（5）：592-594.
[10] Biarent D，Bingham R，Richmond S. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2005[J]. Paediatric Life Support，2010，33（48）：6942-6946.
[11] 李娉. 海水溺水72例急救护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011， 17（16）：封3.
[12] 王海生，郭义柱，张西峰，等. 海边浅水区域意外引起颈椎骨折致截瘫合并溺水3例救治[J]. 创伤与急危重病医学，2014，（2）：125-126.
[13] 王国栋，王乃辉，韩志海. 海水淹溺40例救治体会[J]. 海南医学，2013，24（21）：3238-3239.
[14] 许和平，宋维，赵浩淼. 基于溺水Utstein指南评价66例溺水患者临床研究[J]. 中国急救医学，2012，32（2）：178-180.
[15] 吴晓青. 海水淹溺的院前急救[J]. 中国疗养医学，2011， 20（10）：950-951.
（收稿日期：2014-02-18）
[关键词] 海水溺水；Utstein评估指南；临床分析
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0126-03
Clinical analysis of patients with seawater drowning based Utstein evaluation guide
CHEN Xiufeng SHI Xiaoqin WANG Tingting XU Huamei ZHANG Xuelian
Transfusion Room，the Fourth Hospital of Ningbo City（the First People’s Hospital of Xiangshan County）， Ningbo 315700， China
[Abstract] Objective To study Utstein assessment guidelines on 78 cases of seawater drowning patients. Methods By using the Utstein model drowning reporting guidelines， a retrospective analysis from 2010 May to 2013 year 6 and enter the department of internal medicine in our hospital treatment of 78 cases of drowning patients with basic information. Results The study group 78 patients， children and teenagers， the number was 65， accounting for 83.33% of the total number； 78 patients discharged alive for the number 69， survival rate was 88.46%， and not the implementation of Utstein model control group drowning results：in the 78 cases of patients discharged alive for the number 47， survival discharge rate was 60.26%. Conclusion Drowning children， adolescent population accounts for a large proportion， prehospital of patients with effective cardiopulmonary resuscitation and plays an important role in the prognosis， the evaluation model of Utstein obvious application value.
[Key words] Seawater drowning； Utstein evaluation guide； Clinical analysis
在临床治疗中，溺水属于相对普遍的意外事故[1]，特别是在儿童时期这一意外事件尤为常见[2]。溺水极有可能导致患者多器官衰竭，假如没有采取及时有效的治疗，甚至会出现死亡[3]。为全面了解海水溺水患者的临床症状，从而指导临床治疗，笔者运用溺水统一报告指南——Utstein 模式对72 例海水溺水患者进行深入的临床研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年5月～2013年6月间进入我院内科治疗的78 例溺水患者的基本资料，包括人口学资料、治疗措施及结果等，安排专人对相关数据进行分析处理，并将本组患者作为研究组。其中儿科46例，急诊科病房17例，呼吸科9 例，中心ICU 5例，康复中心1例。78例海水溺水患者中男42例，女36例，年龄10个月～56岁，其中3岁以下12例，3～7 岁22 例，7～18 岁31例，18 岁以上13例。此次治疗中夏季接收患者33例，秋季12 例，春季19例，冬季14例。采用历史对照法，通过查阅既往病案资料，选择78例溺水患者的基本资料作为对照组，两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 定义 参考Utstein 溺水报告指南中的相关术语进行以下定义[4，5]：溺水指的是由于各种原因，导致人长时间淹没或者浸泡在液性的介质（即水中），引发原发性呼吸困难的一种现象。溺水结果：出现溺水事件之后的初步结果可分为存活与死亡两大类。此次研究将死亡认定为住院之后死亡。存活指的是溺水者在经受急性溺水时间之后仍然存活。存活有痊愈及合并后遗症两种情况。痊愈：患者在接受治疗身体康复之后意识、警觉得到恢复，生活恢复正常，可能会出现些许的心理以及神经功能障碍，如程度较轻的吞咽困难以及偏瘫；中度残疾：患者接受治疗后意识恢复，可以在相对安全的环境中进行工作以及生活，可能伴随有偏瘫、癫痫及其他心理方面的障碍；重度残疾：患者在接受治疗身体康复之后意识恢复，认知能力受到一定影响，正常生活需要他人帮助，可能出现脑畸形、严重记忆障碍以及痴呆症状；昏迷/植物人状态：在进行一系列治疗后知觉没有恢复，认知能力依旧模糊，正常的语言以及心理交流受到阻碍；脑死亡：经脑电图检验证实患者已经脑死亡。儿童指的是患者年龄未超过7岁。青少年指的是患者的年龄分布在7～18 岁。 1.2.2 研究方法 此次研究使用溺水统一报告指南：Utstein 模式，运用回顾性分析的方法对研究组78例海水溺水患者的病历进行分析，分析内容包括人口学资料、治疗措施以及结果等[6]。而对照组患者未开展报告研究。
1.3 研究数据
本研究中所使用的数据包括溺水Utstein 报告模式中所要求的核心数据[7]，同时此次研究还使用包括溺水患者的一般人口学资料、现场所得数据以及急诊部门评估与治疗、患者住院期间表现以及结果等辅助数据。
2 结果
2.1 Utstein 模式研究结果
2.1.1 溺水患者的现场资料 本组78例溺水患者中男42例，女36例，患者年龄分布在10个月～56岁，其中3岁以下12例，3～7 岁22 例，7～18岁31例，18 岁以上13例，其中儿童、青少年65例，占83.33%。溺水患者的溺水时间、来院就诊时间、离水意识状态见表1，在来院治疗的78例患者中只有5例实施现场急救。
2.1.2 溺水患者住院期间评估 本组患者入院时生命体征如下：平均血氧饱和度为（71.61±26.32）%，体温（35.62±4.34）℃，心率每分钟（83.24±32.52）次，血压（96.12±53.52）/（53.64±25.27）mmHg。患者溺水后并发症情况如下：吸入性肺炎72例，发生率92.31%、脑水肿32例，发生率41.03%、呼吸衰竭19例，发生率24.36%、心力衰竭12例，发生率15.38%。
2.2 Utstein 溺水结果报告与对照组比较
依据Utstein 溺水结果报告显示，本组78例患者中，存活出院69例，存活出院率88.46%，其中痊愈57例，占73.08%，合并后遗症12 例，占15.38%，其中中度残疾[6（7.69）]、重度残疾[2（2.56）]、植物人状态/昏迷[2（2.56）]、脑死亡[2（2.56）]。而未实施Utstein模式的对照组溺水结果：78例患者中，存活出院47例，存活出院率60.26%，其中痊愈29例，占61.70%，合并后遗症18 例，占38.30%。
3 讨论
3.1 溺水Utstein报告模式
据相关资料报告，每年全球海水溺水的例数平均在50万以上，且1～3岁、5岁儿童属于溺水的高发人群，溺水已经成为全球医护重点治疗的项目之一[8，9]，然而溺水的定义及结果等在相当长的时间内并没有规范、统一。直至2002 年，世界卫生组织公布溺水结果评价的Utstein 模式之后，才有初步定论[10]。
3.2 溺水的流行病学特征
78例海水溺水患者中男42例，女36例，年龄10个月～56岁，其中3岁以下12例，3～7 岁22 例，7～18 岁31例，18 岁以上13例。此次治疗中夏季接收患者33例，秋季12 例，春季19例，冬季14例。现场急救只有5例，数据表明溺水常见于7岁以下儿童，多发于夏秋季节，与相关报道结果一致[11]。可能与气候及男孩好动有关，同时与7岁以下儿童自我防护意识及能力较差有关。
3.3 溺水的现场处理
此次研究中进行现场救援的仅5例，表明社会公众急救知识亟待提高，因此应重点宣传溺水防范相关知识，使公众在发现溺水事件后能够迅速有效开展救援，从而最大限度保证溺水者的生命安全[12，13]。
3.4 溺水的病理生理与并发症
溺水患者通常由于缺氧窒息从而引发心搏、呼吸骤停等严重缺氧，最终导致患者的脑、心、肺等重要脏器损害，同时患者复苏后出现再灌注损伤也是十分重要，此次治疗中患者溺水后并发症情况如下：吸入性肺炎72例，发生率92.31%，脑水肿32例，发生率41.03%，呼吸衰竭19例，发生率24.36%，心力衰竭12例，发生率15.38%。通过抗生素预防及治疗均获得较好的控制[14]。
3.5 溺水的预后
此次治疗Utstein报告模式结果证实78例溺水报告中存活出院69例，存活出院率88.46%，其中痊愈57例，占73.08%。合并后遗症12例，发生率15.38%，其中中度残疾6例（7.69%）、重度残疾2例（2.56%）、植物人状态/昏迷2例（2.56%）、脑死亡2例（2.56%），而未实施Utstein模式的对照组溺水结果：78例患者中，存活出院47例，存活出院率60.26%，其中痊愈29例，占61.70%，合并后遗症18 例，占38.30%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果比同类型报道要高，说明溺水时间与来院就诊时间有着密切的关系[15]。
4 小结
溺水人群中儿童、青少年占很大的一部分比例，在患者入院前进行行之有效的心肺复苏对于预后是十分重要的，在患者住院期间应对以吸入性肺炎、脑水肿及肺水肿为代表的并发症进行积极防治。
[参考文献]
[1] 徐显林，聂玉兰. 公共海滩海水淹溺的院前急救体会附35 例报告[J]. 中国医药导报，2011，12（8）：1547.
[2] 徐显林，卢振权，刘芳. 一氧化氮吸入联合药物及机械通气治疗海水淹溺肺水肿的临床研究[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2012，12（6）：103-105.
[3] Hyder Adnan A，Sugerman David E，Puvanachandra Prasanthi. Global childhood unintentional injury surveillance in four cities in developing countries：A pilot study[J].World Health Organization. Bulletin，2009，87（5）：345-352. [4] 齐向前. 创伤性脑水肿合并海水淹溺大鼠促炎细胞因子变化及乌司他丁的干预作用研究[D]. 第二军医大学，2011，12（10）：100-101.
[5] 谭永强. 24 例溺水患儿分析及重症患儿救治策略[J]. 中原医刊，2005，32（4）：26-27.
[6] Eich C，Bruer A，Kettler D. Recovery of a hypothermic drowned child after resuscitation with cardiopulmonary bypass followed by prolonged extracorporeal membrane oxygenation[J]. Resuscitation，2005，67（1）：145-148.
[7] 周少敏，彭先导，解书芬，等. 洪湖1066名溺水儿童流行病学分析[J]. 中国卫生统计，1990，14（3）：100-101.
[8] 韩志海，田光，段蕴铀. 海水淹溺致急性肺损伤的研究进展及展望[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2011， 12（12）：100-101.
[9] 赖国祥. 山莨菪碱对海水淹溺性肺水肿的治疗作用[J]. 中国医师杂志，2005，7（5）：592-594.
[10] Biarent D，Bingham R，Richmond S. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2005[J]. Paediatric Life Support，2010，33（48）：6942-6946.
[11] 李娉. 海水溺水72例急救护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011， 17（16）：封3.
[12] 王海生，郭义柱，张西峰，等. 海边浅水区域意外引起颈椎骨折致截瘫合并溺水3例救治[J]. 创伤与急危重病医学，2014，（2）：125-126.
[13] 王国栋，王乃辉，韩志海. 海水淹溺40例救治体会[J]. 海南医学，2013，24（21）：3238-3239.
[14] 许和平，宋维，赵浩淼. 基于溺水Utstein指南评价66例溺水患者临床研究[J]. 中国急救医学，2012，32（2）：178-180.
[15] 吴晓青. 海水淹溺的院前急救[J]. 中国疗养医学，2011， 20（10）：950-951.
（收稿日期：2014-02-18）