随金陵名医周华龙主任侍诊疑难医案3例

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  周华龙,南京市名中医,全国名中医专家委员会首席专家,师从全国著名推拿名家朱金山先生。中国名医疑难病研究所特约研究员,中华临床医学会常务理事,全国推拿学会理事,全国针灸学会康复医学会理事,江苏省推拿专业委员会副主任委员,南京市针灸学会副理事长,南京市医疗事故鉴定委员会专家,南京中医药大学副教授,南京市中医院推拿科主任、副主任医师、院学科带头人。从事医疗、教学、科研30余年,发表学术论文70余篇,出版专著《周华龙推拿集锦》等10余册。
  本人随师侍诊多年,深得其真传。现将其师部分病例加以整理,与同仁交流。
  医案一:患者陈某某,男,92岁,省级高干。因“右侧胸部疼痛半月”求诊。患者身体状况一直较好,行走及活动自如。于2006年1月15日感右侧胸部疼痛,肢体关节活动好,无咳嗽,无发热,无消瘦,饮食及睡眠正常。两日后右侧肩胛冈处出现十余粒红白相兼疱疹,呈针刺样灼痛,并有渐剧趋势。17日感腰部有疼痛现象,行走及活动受限。后请外省市专家会诊,意见:右肩背部带状疱疹。后遂请本市专家复诊,仍以带状疱疹治疗,此时患者腰痛明显,翻身、活动困难。三日后,疱疹结痂。但患者仍感右胸部疼痛,且腰痛剧烈,影响夜间睡眠,卧床5日不能起,饮食减少,消瘦。患者于2006年01月29日下午请周主任会诊。患者在20余年前曾患腰椎退变性疼痛,请周主任治愈。后一直未发作。周主任了解病史后,先给予治疗,治疗毕,患者即可下床、行走,并亲自送周主任下楼。次日上午患者感觉良好。但夜间症状加重。第三日,患者腰痛加剧,不能下床。复请周主任会诊,察患者精神欠佳,消瘦,腰部疼痛、拒按,不能翻身。治疗后,患者可以仰卧。周主任结合患者整体状况,诊断:1、腰椎间盘突出症。2、腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。3、腰椎根性病变。4、腰椎器质性病变,性质待查。建议:明日上午检查:腰椎CT、胸部CT,血沉、癌胚抗原。翌日江苏省某级机关医院检查报告:1、肺癌,2、腰椎占位性病变(肺癌转移性骨痛1。两月后老人仙逝。
  体会:1、患者右侧胸部疼痛是由于肺癌引起。2、带状疱疹是由于肿瘤导致免疫力低下而致。3、患者腰痛,虽经治疗后症状改善,但二日后复现卧床不起,则因肺部转移性病变所致。因此,诊治疾病不可只看表象,应深层、综合考虑,而且应注意疾病的发生、发展和迁延,注意“真假、虚实”表像。
  医案:郭某某,女,54岁,桂林人,2002年4月10日来南京看望在宁工作的女儿。因“腰痛伴左下肢放射病10天”就诊。患者lO天前因突感上症,无外伤史。先在外院拟“腰突症”用溶栓酶治疗2次,未愈。经女儿同事介绍请周主任诊治。周主任为患者检查腰4、5,腰5骶1棘间压痛明显,左直腿抬高试验40°,右直腿抬高约70°初步拟诊为“腰突症”,后进行手法、针灸、火罐等治疗。治毕即疼痛减轻,但数小时后感疼痛不减,以夜间尤甚。治疗4次反复出现上述症状,后周主任考考虑患者腰部占位性病变,随即查血沉、癌胚抗原等实验室检查,报告结果均提示异常。周主任立即建议患者转诊江苏省肿瘤医院,进行系统检查。后告之,此患者患“多发性脊髓肿瘤”,3个月后患者死亡。
  体会:该患者在外院以腰突症诊治,以溶栓酶进行溶栓后,症状不但不减,反而加重,后来治疗。虽经数次治疗后症状明显减轻,疼痛明显改善、在夜间疼痛即作,甚至疼痛难忍。临床难以痊愈,考虑腰椎器质性病变,即予各项检查,符合腰椎占位性病变诊断。临床观察,功能性疼痛在及时、对症治疗后。症状渐次改善。如有加重或发展,应注意考虑其他或器质性疾患。
  医案三:戴某某,男,65岁,患者因“腰痛3个月,加剧半月”,从外省慕名前来求诊。患者6年前曾患有腰椎退变病史,后经当地医院治疗后症状改善,未有明显发作。患者3个月前突感腰痛,在当地医院诊治,效不佳。近半月来,症状趋重,行走受限。遂由家属搀扶来就诊。患者5年前行“胃癌1/3切除术”。现患者平索精神好,饮食尚可,体质较强,无明显消瘦。刻下:患者腰4、5棘间压痛明显,脊柱腰段生理弯曲改变,双直腿抬高试验阴性。后周主任拟诊:腰4、5椎间盘突出症。予手法、针灸、火罐等对症治疗。治疗结束,患者即能自己下床、行走。回去后当晚夜寐明显改善。两日后第1次复诊,自己步入诊室,仍感觉良好。第5日第二次复诊,白天感觉可。翌日,患者感夜间腰痛明显,影响睡眠。第六、七日腰痛渐剧,复现行走及活动困难。后电告周主任病情,周主任考虑其:1、腰椎椎管狭窄症2、腰椎转移性占位性病变。建议.患者在当地医院检查腹部CT及腰椎CT。后电告主任,检查示:1、腰椎椎管狭窄症;2、胃癌复发转移性腰椎肿瘤。5月余,患者去世。
  体会:患者腰痛病史就诊,经相关检查及对症治疗后,患者临床疗效显著。但一周内患者病情变化急剧,经两次治疗后不仅无减轻,反而有加重趋势。结合患者胃癌病史,故考虑与之相关。由此,在诊治有器质性疾患病史的患者时,如功能性疾病在对症治疗后,如有显著加剧或反复现象,应加以重视宿疾。
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