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【摘要】 目的：探讨心理健康教育对2型糖尿病住院患者生存质量的影响。方法：采用病例对照研究，将于2007年6月到10月期间在山西省人民医院住院的2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组，在院内常规治疗下，对干预组进行团体训练形式的心理健康教育后测查干预前后症状自评量表(SCL-90)的差异。结果：干预组在治疗前后SCL-90总分、抑郁、焦虑、敌对维度评分降低明显，且差异有統计学显著性(P<0.05)；阳性均分从2.58±0.41下降至2.40±0.31，差异有统计学显著性(P<0.05)。对照组一些维度呈反向变化。结论：住院期间的心理健康教育可以改善2型糖尿病患者的生存质量，利于患者院内适应，对改善治疗有积极的意义。
【关键词】 心理健康教育；2型糖尿病；生存质量；SCL-90
Study of mental health educating in hospital effecting on type 2 diabetes mellitus patience's quality of life
WEIShaojun GUOWeiwei LIANG Zhiqun LIUJie YANDanfeng
【Abstract】 Objective: To discuss the role of mental health education on the improvement of the quality of life for type 2 diabetes patients in hospital. Methods: The patients were randomized to education group or control group. The control group was trained with conventional therapies. The educational group received in addition to mental health therapies, taking the form of group and individual treatment. The scale of Symptom Checklist 90(SCL-90) was measured. Results: After the therapies the education group's SCL-90 total scores, and the scores in depression, anxiety, hostility dimensions decline significantly (P<0.05). The positive symptom share is dropped from 2.58±0.41 to 2.40±0.31(P<0.05). The scores of some dimensions in the control group have changed in a backward way. Conclusion: Mental health education in hospital can improve the patient's quality of life .It is helpful for patients to be healed in hospital.
【Keywords】 Mental health education;Type 2 diabetes mellitus;Quality of life;SCL-90
【中图分类号】：G44【文献标识码】：A 【文章编号】：1009-9646(2008)04-0036-02
糖尿病是一种心身疾病，即心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍[1]。临床上健康教育已成为糖尿病治疗的五项基本措施之一[2]。SCL-90[3]是经国内专家修订后较成熟的普适性生存质量测查工具。我们此次采用团体训练与个别辅导相结合的干预形式进行心理健康教育，测查其对2型糖尿病住院患者生存质量的影响，希望能对临床综合治疗提供借鉴。
1 对象和方法
对象的选定：于2007年6月~10月在山西省人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者，除糖尿病及其并发症外无其他严重脏器疾病。将该科8名主管医生随机分为两组，患者入院后随机入组，一组实施心理干预，一组做对照，至出院共取得有效病例对照组48例，教育组47例。对照组48例中，女18例，男30例，平均年龄(56.0±13.8)岁，受教育程度初中13例，高中及中专13例，大学22例，有并发症20例；干预组47例中，女15例，男32例，平均年龄(57.7±11.2)岁，受教育程度初中14例，高中及中专13例，大学20例，有并发症20例，两组在性别构成、年龄及受教育程度、并发症情况上无明显差异。
2 方法
2.1 测评程序。入院第1天收集患者一般资料，专人指导下填写SCL-90量表，出院时（多为两周后）复测。
2.2 心理干预。所有患者正常接受院方治疗，包括每周一次的健康教育，对干预组进行心理健康教育，采用团体与个别相结合的干预形式进行心理健康教育。团体干预共5次其主题分别是：应激与糖尿病。从各自经历出发讨论应激事件对自身糖尿病的影响，适时总结介绍放松训练，改善日常应激；认知与情绪、行为。讨论与糖尿病有关的非理性信念，和因此产生的消极、不良行为，介绍合理的应对，改善患者自我管理；支持缓解情绪。利用团体形式通过组内交流让患者意识到主动寻求支持对自身的有利影响，建立患者“支持无处不在”的意识；糖尿病并发症的心理预防。针对并发症所特有的恐惧、担心、焦虑、放弃心理作专题交流，介绍适度自我保护，暴露疗法等应对方式，提升积极心态；糖尿病与社会因素。讨论提升自身信心，降低社会敏感度对自身的有利影响。团体交流以2周为一个周期，轮转进行，新患者随时加入。个别交流则根据患者的具体情况，床前对其做具体分析、讲解、交流，包括指导用药和介绍入院须知。
2.3 统计学方法：visual foxpro7.0录入数据，应用SPSS13.0统计软件进行分析，检测结果用X2表示，结果比较采用t检验。
3 结果
3.1 治疗前两组SCL-90各维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3.2 治疗前后两组SCL-90评分比较：干预组在治疗前后SCL-90总分、抑郁维度、焦虑维度、敌对维度评分降低明显，且差异有统计学显著性(P<0.05)；阳性项目数从25.98±17.61下降至22.00±13.02，差异无显著性(P>0.05)，阳性均分从2.58±0.41下降至2.40±0.31，差异有统计学显著性(P<0.05)，对照组在人际关系维度、抑郁维度、焦虑维度、敌对维度、偏执维度、精神病维度治疗后评分升高，但差异无显著性(P>0.05)，见表1。
4 讨论
在现在综合医学模式中，临床糖尿病的治疗目的由单纯的控制血糖水平转变为有效的预防、延缓并发症的发生，缓解疾病的症状，帮助患者心理适应和改善生存质量。生存质量与生化指标开始共同成为评价糖尿病治疗效果的指标[4]。
健康教育对2型糖尿病患者生存质量的提高有积极意义。而临床上对2型糖尿病住院患者的健康教育多为纯粹的知识宣教，缺乏互动与趣味，患者印象不深刻，住院治疗作为科学、规律治疗糖尿病的重要平台，应该发挥其全方位的指导作用，以利于患者出院后对疾病的控制。
通过干预可见干预后患者抑郁、焦虑情绪有改善，与陈庆福等[5]的研究结果一致。SCL-90中敌对维度差异有统计学显著性，而敌对体现了患者思维、情感、行为的抵触性，这一维度的改变说明这种我们的教育可以促进患者对院内治疗的适应；SCL-90总分及阳性症状均分的改善差异有统计学显著性。提示采用团体训练与个别辅导相结合的干预形式进行心理健康教育，可以缓解2型糖尿病患者心理应激水平、增强治疗依从性和自身防护的自觉性，从而改善患者的症状，提高其生存质量。另一方面，对照组于各维度在量表中一些维度及总分测评中有反向变化趋势（见表1,2，t值前有负号处），因差异无统计学意义，故对其的解释有待于研究的继续而得出进一步的结论。
参考文献
[1] 姜乾金.医学心理学.第一版.北京:人民卫生出版社,2005,206
[2] 叶任高,陆再英.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004:800
[3] 中国行为医学科学编辑委员会编.行为学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005:64-65
[4] 周凤琼.糖尿病人生存质量研究及其进展.国外医学社会医学分册,1997,14(2):70-74
[5] 陈庆福,赵景馨,谷玉敏.心理干预对2型糖尿病抑郁、焦虑症状的影响.中国试验诊断学,2002,6(4):236-237
收稿日期：2008-4-25
【关键词】 心理健康教育；2型糖尿病；生存质量；SCL-90
Study of mental health educating in hospital effecting on type 2 diabetes mellitus patience's quality of life
WEIShaojun GUOWeiwei LIANG Zhiqun LIUJie YANDanfeng
【Abstract】 Objective: To discuss the role of mental health education on the improvement of the quality of life for type 2 diabetes patients in hospital. Methods: The patients were randomized to education group or control group. The control group was trained with conventional therapies. The educational group received in addition to mental health therapies, taking the form of group and individual treatment. The scale of Symptom Checklist 90(SCL-90) was measured. Results: After the therapies the education group's SCL-90 total scores, and the scores in depression, anxiety, hostility dimensions decline significantly (P<0.05). The positive symptom share is dropped from 2.58±0.41 to 2.40±0.31(P<0.05). The scores of some dimensions in the control group have changed in a backward way. Conclusion: Mental health education in hospital can improve the patient's quality of life .It is helpful for patients to be healed in hospital.
【Keywords】 Mental health education;Type 2 diabetes mellitus;Quality of life;SCL-90
【中图分类号】：G44【文献标识码】：A 【文章编号】：1009-9646(2008)04-0036-02
糖尿病是一种心身疾病，即心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍[1]。临床上健康教育已成为糖尿病治疗的五项基本措施之一[2]。SCL-90[3]是经国内专家修订后较成熟的普适性生存质量测查工具。我们此次采用团体训练与个别辅导相结合的干预形式进行心理健康教育，测查其对2型糖尿病住院患者生存质量的影响，希望能对临床综合治疗提供借鉴。
1 对象和方法
对象的选定：于2007年6月~10月在山西省人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者，除糖尿病及其并发症外无其他严重脏器疾病。将该科8名主管医生随机分为两组，患者入院后随机入组，一组实施心理干预，一组做对照，至出院共取得有效病例对照组48例，教育组47例。对照组48例中，女18例，男30例，平均年龄(56.0±13.8)岁，受教育程度初中13例，高中及中专13例，大学22例，有并发症20例；干预组47例中，女15例，男32例，平均年龄(57.7±11.2)岁，受教育程度初中14例，高中及中专13例，大学20例，有并发症20例，两组在性别构成、年龄及受教育程度、并发症情况上无明显差异。
2 方法
2.1 测评程序。入院第1天收集患者一般资料，专人指导下填写SCL-90量表，出院时（多为两周后）复测。
2.2 心理干预。所有患者正常接受院方治疗，包括每周一次的健康教育，对干预组进行心理健康教育，采用团体与个别相结合的干预形式进行心理健康教育。团体干预共5次其主题分别是：应激与糖尿病。从各自经历出发讨论应激事件对自身糖尿病的影响，适时总结介绍放松训练，改善日常应激；认知与情绪、行为。讨论与糖尿病有关的非理性信念，和因此产生的消极、不良行为，介绍合理的应对，改善患者自我管理；支持缓解情绪。利用团体形式通过组内交流让患者意识到主动寻求支持对自身的有利影响，建立患者“支持无处不在”的意识；糖尿病并发症的心理预防。针对并发症所特有的恐惧、担心、焦虑、放弃心理作专题交流，介绍适度自我保护，暴露疗法等应对方式，提升积极心态；糖尿病与社会因素。讨论提升自身信心，降低社会敏感度对自身的有利影响。团体交流以2周为一个周期，轮转进行，新患者随时加入。个别交流则根据患者的具体情况，床前对其做具体分析、讲解、交流，包括指导用药和介绍入院须知。
2.3 统计学方法：visual foxpro7.0录入数据，应用SPSS13.0统计软件进行分析，检测结果用X2表示，结果比较采用t检验。
3 结果
3.1 治疗前两组SCL-90各维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3.2 治疗前后两组SCL-90评分比较：干预组在治疗前后SCL-90总分、抑郁维度、焦虑维度、敌对维度评分降低明显，且差异有统计学显著性(P<0.05)；阳性项目数从25.98±17.61下降至22.00±13.02，差异无显著性(P>0.05)，阳性均分从2.58±0.41下降至2.40±0.31，差异有统计学显著性(P<0.05)，对照组在人际关系维度、抑郁维度、焦虑维度、敌对维度、偏执维度、精神病维度治疗后评分升高，但差异无显著性(P>0.05)，见表1。
4 讨论
在现在综合医学模式中，临床糖尿病的治疗目的由单纯的控制血糖水平转变为有效的预防、延缓并发症的发生，缓解疾病的症状，帮助患者心理适应和改善生存质量。生存质量与生化指标开始共同成为评价糖尿病治疗效果的指标[4]。
健康教育对2型糖尿病患者生存质量的提高有积极意义。而临床上对2型糖尿病住院患者的健康教育多为纯粹的知识宣教，缺乏互动与趣味，患者印象不深刻，住院治疗作为科学、规律治疗糖尿病的重要平台，应该发挥其全方位的指导作用，以利于患者出院后对疾病的控制。
通过干预可见干预后患者抑郁、焦虑情绪有改善，与陈庆福等[5]的研究结果一致。SCL-90中敌对维度差异有统计学显著性，而敌对体现了患者思维、情感、行为的抵触性，这一维度的改变说明这种我们的教育可以促进患者对院内治疗的适应；SCL-90总分及阳性症状均分的改善差异有统计学显著性。提示采用团体训练与个别辅导相结合的干预形式进行心理健康教育，可以缓解2型糖尿病患者心理应激水平、增强治疗依从性和自身防护的自觉性，从而改善患者的症状，提高其生存质量。另一方面，对照组于各维度在量表中一些维度及总分测评中有反向变化趋势（见表1,2，t值前有负号处），因差异无统计学意义，故对其的解释有待于研究的继续而得出进一步的结论。
参考文献
[1] 姜乾金.医学心理学.第一版.北京:人民卫生出版社,2005,206
[2] 叶任高,陆再英.内科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004:800
[3] 中国行为医学科学编辑委员会编.行为学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005:64-65
[4] 周凤琼.糖尿病人生存质量研究及其进展.国外医学社会医学分册,1997,14(2):70-74
[5] 陈庆福,赵景馨,谷玉敏.心理干预对2型糖尿病抑郁、焦虑症状的影响.中国试验诊断学,2002,6(4):236-237
收稿日期：2008-4-25