论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨开窗减压术在囊性病变中的临床应用。方法：运用开窗减压术及囊肿塞治疗32例牙源性颌骨囊性病变的患者，术后患者自行囊腔内冲洗，每3月行全景片或CBCT检查，对比术前全景片或CBCT进行比较，如颌骨囊性病变完全消失则不需行Ⅱ期手术，否则通过Ⅱ期手术刮除缩小的囊性病变来达到治愈目的。结果：所有病例均未出现反复感染，开窗术后颌骨形态良好，颜面部畸形明显改善，均未出现神经及重要组织的损伤。术后6-12月复诊均未复发。结论：开窗减压术治疗颌骨囊性病变是一种可靠、安全、有效的治疗方式。
关键词：开窗减压术、颌骨囊性病变、囊肿塞
颌骨囊性病变是口腔颌面外科的常见病，早期通常无明显的临床症状，因此患者就诊时通常囊性病变已较大，颌骨破坏较严重，并常伴有病变区牙齿松动移位、咬合关系紊乱、颌面部畸形及继发感染等症状。为减少创伤、缩小手术范围、最大限度的保留颌骨的外形与功能，2007-2011年我科采用开窗减压术，术后制作囊肿塞治疗各型颌骨囊性病变，获得了较满意的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2007年6月-2011年8月在徐州市口腔医院颌面外科就诊的颌骨囊性病变患者中，挑选32例病例，其中男性19例，女性13例，年龄11-42岁，平均38岁。全部囊性病变均经X线检查和病理检查，分别为含牙囊肿18例、牙源性角化囊肿8例、壁性成釉细胞瘤6例，手术适应症为全身无系统性疾病、病变区无急性感染。治疗结束后32例患者均每日自行囊腔内冲洗、定期复查，复查时间为3月18月，平均为9月。
1.2手术设计与方法
1.2.1开窗引流术 术前行常规检查、拍摄全景片或CBCT。麻醉后在口腔前庭最突出、最薄弱处的唇颊侧作为开窗口，或拔除囊性病变内的阻生牙、严重龋齿、松动牙等无保留价值的牙齿，以牙槽窝作为开窗口，切口处做粘骨膜圆形切口，去除菲薄骨片或扩大牙槽窝，探查囊腔，去除囊内容物，穿通骨间隔，刮除部分囊壁送病检，将囊肿开窗口修剪成骨窗大小一致，平均1.0-1.5Cm，骨腔内填塞碘仿纱条，由开窗口引出并固定，术中术区涉及的牙齿均不行根管治疗及根尖切除，1周后取出碘仿纱条后生理盐水冲洗，取印模后制作囊肿塞，指导患者自行佩戴囊肿塞及冲洗方法，嘱患者餐后及睡前自行取下囊肿塞生理盐水冲洗囊腔。术后定期复查，每3月摄全景片或CBCT，与术前全景片或CBCT比较，囊肿自行消失者则不需再次手术，如囊肿未完全消失则在术后12-15月行Ⅱ期手术，彻底刮除已经缩小的囊肿。
2、结果
所有病例均未出现反复感染，32例术后3-6月，颌骨膨隆开始缩小，X线片可见囊肿缩小，未出现神经症状，原囊性病变部位可见有骨小梁形成，术后6-12月X线片显示囊肿趋于消失，原病灶区骨质密度增高，与邻近骨质趋于一致，开窗口缩小，面部膨隆恢复正常（图1、2）。术后12-15月囊肿未消失者行Ⅱ期手术刮除残余囊肿（表1）。
表1：开窗引流术后颌骨囊性病变治疗效果
图1：开窗引流术前影像学表现
图2：开窗引流术后影像学表现
3、讨论
3.1开窗引流术其主要机理
颌骨囊肿生长发育的基础和内在条件是颌骨组织内存在残余上皮，而密闭的环境则是其生长发育的外在条件。残余的上皮形成囊肿后，囊肿的上皮细胞不断坏死脱离于囊液并分解，使囊腔渗透压升高，囊腔压力增大，进而又压迫囊壁引起上皮细胞坏死脱离，如此循环往复，囊肿不断压迫外周骨壁使骨质吸收，形成骨腔。通过开窗引流，破坏了囊肿的成长环境，是导致囊肿膨胀的的囊内压力解除，压力下降后，囊壁的纤维结缔组织在囊内压力释放后呈向心性收缩的牵引作用下，成骨细胞活跃，修复性新骨生成，囊腔逐渐缩小颌骨形态得以改建，而颌骨外形得以恢复，为其邻近骨质自我修复和改建创造了条件，囊肿随之逐渐缩小或完全消失。
3.2开窗减压术的优势
对于大型颌骨囊肿采用截骨术治疗不易复发，但会给患者造成严重的功能障碍并且影响美观，术后生活质量严重下降，带来沉重的的经济及心理负担。对于单囊及多囊性的较大的颌骨囊肿，需要保存牙齿及颌骨，开窗减压术应作为首选。开窗减压术最大程度的保护了囊肿周围的重要结构，不仅保存了牙列的完整性，且手术方式简单，术者容易掌握，创伤轻微，面部不遗留瘢痕，痛苦少，咀嚼功能不受影响，故能为多数患者接受。术后复发率低，后期功能理想，膨隆变形的面部可随囊腔消失而逐渐恢复正常。开窗术后囊腔逐渐缩小，未痊愈者也为Ⅱ期刮治手术完整摘除囊壁创造的条件。术后病人可自行护理，感染机率小。但开窗减压术治疗周期较长，冲洗繁琐，需要患者及家属配合，且开窗后食物容易滞留，需要长期良好的口腔清洁护理。
3.3开窗口的选择和护理
3.3.1 开窗口的位置：成人患者通常选择在口腔黏膜囊壁骨质薄弱区或囊肿中心区，以利于囊腔向心性缩小。儿童患者囊腔内若有未萌出的恒牙，切口应尽可能选择在最靠近恒牙萌出部位，切口可做成梯形或弧形。
3.3.2 开窗口大小：一般设计为直径1.0-2Cm，大小，若过小后期创缘组织增生会导致开窗口闭合。
3.3.3 开窗口的处理：为使开窗口在囊腔完全闭锁前一直处于开放状态，术中将开窗口处的口腔黏膜与囊壁组织对位缝合，并在开窗口处暂时固定碘仿纱条，一周后去除，并制作囊肿塞。
3.3.4 开窗口愈合时间：开窗减压术后，开窗口愈合时间最短4个月，最长1年。
3.4 开窗术的注意事项：
手术中去除开窗口的骨壁和囊壁时，应注意保护其余囊壁的完整性，避免过多的骨壁暴露而影响骨质再生，术中开窗后应注意探查囊腔的形态和大小，囊腔较大或多囊性囊肿，往往存在肉眼无法观察到的子囊，颌骨囊肿的生物学特性及未能完整摘除囊壁时囊肿复发的重要原因。因此术中应仔细检查有无分隔，如有分隔应去除，以便形成一个完整的囊壁，以利引流。术后应每日多次冲洗囊腔，保持清洁。避免术后感染；术后应定期随访，观察囊腔变化；临床检查囊壁缩小愈合情况，选择合适时机进行Ⅱ期刮治手术。
综上所述：开窗减压术治疗大型颌骨囊肿除了疗程稍长外，手术操作简单、安全、术后复发率低、并发症少，能最大限度保留牙颌的完整性，是治疗颌骨囊肿的较好术式。
参考文献：
[1]王能安，黄继贤.大型或多发颌骨囊肿的保存治疗[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（3）：272-274
[2]杨建，刘向辉 等.开窗减压术联合囊肿塞在颌骨囊肿治疗中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2014，24（3）：214-216
[3]牛红儒，牛广.开窗减压术治疗下颌骨巨大囊肿13例临床观察[J].2008，1（11）：685
关键词：开窗减压术、颌骨囊性病变、囊肿塞
颌骨囊性病变是口腔颌面外科的常见病，早期通常无明显的临床症状，因此患者就诊时通常囊性病变已较大，颌骨破坏较严重，并常伴有病变区牙齿松动移位、咬合关系紊乱、颌面部畸形及继发感染等症状。为减少创伤、缩小手术范围、最大限度的保留颌骨的外形与功能，2007-2011年我科采用开窗减压术，术后制作囊肿塞治疗各型颌骨囊性病变，获得了较满意的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2007年6月-2011年8月在徐州市口腔医院颌面外科就诊的颌骨囊性病变患者中，挑选32例病例，其中男性19例，女性13例，年龄11-42岁，平均38岁。全部囊性病变均经X线检查和病理检查，分别为含牙囊肿18例、牙源性角化囊肿8例、壁性成釉细胞瘤6例，手术适应症为全身无系统性疾病、病变区无急性感染。治疗结束后32例患者均每日自行囊腔内冲洗、定期复查，复查时间为3月18月，平均为9月。
1.2手术设计与方法
1.2.1开窗引流术 术前行常规检查、拍摄全景片或CBCT。麻醉后在口腔前庭最突出、最薄弱处的唇颊侧作为开窗口，或拔除囊性病变内的阻生牙、严重龋齿、松动牙等无保留价值的牙齿，以牙槽窝作为开窗口，切口处做粘骨膜圆形切口，去除菲薄骨片或扩大牙槽窝，探查囊腔，去除囊内容物，穿通骨间隔，刮除部分囊壁送病检，将囊肿开窗口修剪成骨窗大小一致，平均1.0-1.5Cm，骨腔内填塞碘仿纱条，由开窗口引出并固定，术中术区涉及的牙齿均不行根管治疗及根尖切除，1周后取出碘仿纱条后生理盐水冲洗，取印模后制作囊肿塞，指导患者自行佩戴囊肿塞及冲洗方法，嘱患者餐后及睡前自行取下囊肿塞生理盐水冲洗囊腔。术后定期复查，每3月摄全景片或CBCT，与术前全景片或CBCT比较，囊肿自行消失者则不需再次手术，如囊肿未完全消失则在术后12-15月行Ⅱ期手术，彻底刮除已经缩小的囊肿。
2、结果
所有病例均未出现反复感染，32例术后3-6月，颌骨膨隆开始缩小，X线片可见囊肿缩小，未出现神经症状，原囊性病变部位可见有骨小梁形成，术后6-12月X线片显示囊肿趋于消失，原病灶区骨质密度增高，与邻近骨质趋于一致，开窗口缩小，面部膨隆恢复正常（图1、2）。术后12-15月囊肿未消失者行Ⅱ期手术刮除残余囊肿（表1）。
表1：开窗引流术后颌骨囊性病变治疗效果
图1：开窗引流术前影像学表现
图2：开窗引流术后影像学表现
3、讨论
3.1开窗引流术其主要机理
颌骨囊肿生长发育的基础和内在条件是颌骨组织内存在残余上皮，而密闭的环境则是其生长发育的外在条件。残余的上皮形成囊肿后，囊肿的上皮细胞不断坏死脱离于囊液并分解，使囊腔渗透压升高，囊腔压力增大，进而又压迫囊壁引起上皮细胞坏死脱离，如此循环往复，囊肿不断压迫外周骨壁使骨质吸收，形成骨腔。通过开窗引流，破坏了囊肿的成长环境，是导致囊肿膨胀的的囊内压力解除，压力下降后，囊壁的纤维结缔组织在囊内压力释放后呈向心性收缩的牵引作用下，成骨细胞活跃，修复性新骨生成，囊腔逐渐缩小颌骨形态得以改建，而颌骨外形得以恢复，为其邻近骨质自我修复和改建创造了条件，囊肿随之逐渐缩小或完全消失。
3.2开窗减压术的优势
对于大型颌骨囊肿采用截骨术治疗不易复发，但会给患者造成严重的功能障碍并且影响美观，术后生活质量严重下降，带来沉重的的经济及心理负担。对于单囊及多囊性的较大的颌骨囊肿，需要保存牙齿及颌骨，开窗减压术应作为首选。开窗减压术最大程度的保护了囊肿周围的重要结构，不仅保存了牙列的完整性，且手术方式简单，术者容易掌握，创伤轻微，面部不遗留瘢痕，痛苦少，咀嚼功能不受影响，故能为多数患者接受。术后复发率低，后期功能理想，膨隆变形的面部可随囊腔消失而逐渐恢复正常。开窗术后囊腔逐渐缩小，未痊愈者也为Ⅱ期刮治手术完整摘除囊壁创造的条件。术后病人可自行护理，感染机率小。但开窗减压术治疗周期较长，冲洗繁琐，需要患者及家属配合，且开窗后食物容易滞留，需要长期良好的口腔清洁护理。
3.3开窗口的选择和护理
3.3.1 开窗口的位置：成人患者通常选择在口腔黏膜囊壁骨质薄弱区或囊肿中心区，以利于囊腔向心性缩小。儿童患者囊腔内若有未萌出的恒牙，切口应尽可能选择在最靠近恒牙萌出部位，切口可做成梯形或弧形。
3.3.2 开窗口大小：一般设计为直径1.0-2Cm，大小，若过小后期创缘组织增生会导致开窗口闭合。
3.3.3 开窗口的处理：为使开窗口在囊腔完全闭锁前一直处于开放状态，术中将开窗口处的口腔黏膜与囊壁组织对位缝合，并在开窗口处暂时固定碘仿纱条，一周后去除，并制作囊肿塞。
3.3.4 开窗口愈合时间：开窗减压术后，开窗口愈合时间最短4个月，最长1年。
3.4 开窗术的注意事项：
手术中去除开窗口的骨壁和囊壁时，应注意保护其余囊壁的完整性，避免过多的骨壁暴露而影响骨质再生，术中开窗后应注意探查囊腔的形态和大小，囊腔较大或多囊性囊肿，往往存在肉眼无法观察到的子囊，颌骨囊肿的生物学特性及未能完整摘除囊壁时囊肿复发的重要原因。因此术中应仔细检查有无分隔，如有分隔应去除，以便形成一个完整的囊壁，以利引流。术后应每日多次冲洗囊腔，保持清洁。避免术后感染；术后应定期随访，观察囊腔变化；临床检查囊壁缩小愈合情况，选择合适时机进行Ⅱ期刮治手术。
综上所述：开窗减压术治疗大型颌骨囊肿除了疗程稍长外，手术操作简单、安全、术后复发率低、并发症少，能最大限度保留牙颌的完整性，是治疗颌骨囊肿的较好术式。
参考文献：
[1]王能安，黄继贤.大型或多发颌骨囊肿的保存治疗[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（3）：272-274
[2]杨建，刘向辉 等.开窗减压术联合囊肿塞在颌骨囊肿治疗中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2014，24（3）：214-216
[3]牛红儒，牛广.开窗减压术治疗下颌骨巨大囊肿13例临床观察[J].2008，1（11）：685