论文部分内容阅读
【摘要】目的总结乳腺癌术后化疗期间不良反应的有效护理对策，使患者接受规范的化疗，提高化疗效果和生活质量。方法将我院从2008年7月至2012年7月的147例乳腺癌术后化疗期间患者采取相应的心理护理、静脉输液护理、化疗药物副作用护理、以及饮食指导、健康教育等护理对策。结果患者均能顺利完成术后6个疗程化疗。结论科学、有效地护理对策能促进乳腺癌术后顺利完成化疗疗程，降低不良反应的发生，提高化疗效果和生活质量，提高乳腺癌生存质量。
【关键词】乳腺癌；化疗；护理
乳腺癌是女性常见的乳房疾病，在我国占全身恶性肿瘤的7%-10%，近年来有逐渐升高的趋势，已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤。以手术切除、术后化疗为主的综合治疗方法是乳腺癌的主要治疗方法，且化疗在整个治疗过程中占有重要的地位，由于其疗程长、副作用大、加上患者知识缺乏、恐惧心理等，故采取科学有效地护理对策，降低不良反应，减轻痛苦、提高患者对化疗的耐受力，提高化疗效果。因此做好乳腺癌术后化疗期间不良反应的护理显得尤为重要。我院乳腺外科自2008年7月至2012年7月对147例乳腺癌术后化疗期间的患者采取了精心护理对策，取得了满意效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年7月至2012年7月我院乳腺外科行乳腺癌手术治疗163例，术后147例接受化疗。患者均为女性，年龄30-72岁，平均（42±11.2）岁。左侧69例，右侧78例。患者腋窝无淋巴结转移105例，出现淋巴结转移42例。所有病例均经术后病理确诊为乳腺癌，均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。
1.2化疗方案患者术后接受CEF100方案（环磷酰胺+表柔比星+5-FU）化疗，期间辅助使用保肝、护胃、止吐、利尿等药物。21天为一个疗程共计6个疗程。
2护理
2.1心理护理[1-3]乳腺癌患者化疗前往往具有焦虑、恐惧、悲观失望、缺乏治疗信心等心理，表现为沉默寡言、不思饮食、入睡困难、烦躁易怒等[1-2]。多与患者进行沟通，了解患者产生的顾虑，关心、体贴、同情患者，建立良好的护患关系；树立战胜疾病的信心，减轻其不安情绪和心理压力；向患者和家属说明化疗的意义和目的，告知其化疗前后的注意事项，认真倾听患者的主诉、各种症状和心理需求。根据理解和承受能力适当解释病情，说明用药目的、作用及副作用，讲解有关化疗的知识。还可以让患者听听音乐，参加科室组织的康复操，与正在化疗或者化疗快结束患者聊天等使患者的不良情绪得以释放。为了保证患者有充足的睡眠时间，为其提供安静舒适的医疗环境，确保化疗方案顺利实施。
2.2静脉输液的护理[4-5]进行静脉化疗时从第一次起就注意有计划选择保护血管，根据血管直径粗细选择穿刺针头。禁止在患侧上肢行静脉穿刺，同时避免在同一部位反复穿刺，条件许可时尽可能行PICC穿刺术。输入化疗药物前应确保针头在血管内，滴入顺畅、无红肿、无外渗时方可换上化疗药物。每瓶化疗药前后均需无菌生理盐水冲管，尽可能冲尽残留于血管内壁上的化疗药物，以减少对局部血管的刺激，预防静脉炎的发生。即使未发生局部红肿等现象，也需每天输液后在输液手臂上涂抹喜疗妥软膏或者消炎止痛膏，连续3天，以减轻局部刺激，减轻疼痛。一旦发生药物外渗，立即停止输液，保留针头连接注射器尽可能抽出外渗药液，并以地塞米松针5mg+利多卡因5ml局部封闭治疗，配合局部硫酸镁24h冷敷，之后敷消炎止痛膏。严密观察局部情况记录于护理记录单，及时填报护理不良事件并讨论分析。147例患者均未发生药物外渗、静脉炎等不良反应。
2.3胃肠道反应的护理恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻最常见，应指导患者合理饮食，少量多餐、多食水果蔬菜、禁油腻食物、化疗前2h避免进食、化疗当天多饮水，同时化疗前后常规使用护胃、止吐药物，以预防和减轻不良反应发生。
2.4骨髓抑制的护理在化疗过程中，白细胞、红细胞、血小板均有不同程度下降，因此，定期复查血常规，及时应用升白细胞药物。一旦出现骨髓抑制，应该行保护性隔離，住单间、减少探视、休息、保暖、房间空气消毒，严密观察病情变化，及时有效地处理，预防并发症的发生。
2.5脱发的护理化疗前应向患者做好解释工作，指导患者备好帽子、假发套等，尽量减少对头皮的刺激，及时做好基础护理，并告知患者将来还会生长出更加漂亮的头发，现在只是过渡期，不必惊慌。
3讨论
乳腺癌主要发生于女性，发病高峰年龄为40-60岁，近年来研究发现发病高峰有明显提前趋势。纵多资料显示，乳腺癌经综合治疗后5年及10年存活率均较高，为治疗效果较好的恶性肿瘤之一。乳腺癌患者在身体上、精神上都承受了很大的压力和痛苦，护士应认真仔细观察患者病情变化，及时发现化疗过程中不良反应，及早采取有效地护理对策，降低不良反应的发生，减轻病人痛苦，确保患者顺利完成化疗，提高生活质量和生存质量，及早回归社会。并给予心理疏导及进行健康教育，使患者了解疾病和相关化疗知识，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合化疗。本组患者在化疗过程中通过我们精心的护理，科学有效地护理对策，均能顺利完成6个疗程的化疗，均未出现严重不良反应。
参考文献
[1]张素华，高建美.乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（4）：105-106.
[2]孙立宏，杨丽敏，赵丽敏.乳腺癌化疗患者的心理特征及护理[J].临床和实验医学杂志，2007，96（2）：179.
[3]曹月敏.乳腺外科学[M].石家庄：河北科技出版社，1991：1332.
[4]王梅香.表阿霉素联合多西他赛治疗晚期乳腺癌的护理体会[J].中国实用护理杂志，2010，26（11A）：52-53.
[5]罗金海.乳腺癌术后化疗期间护理干预实施体会[J].中国保健营养，2012，22（09B）：3246-3247.
【关键词】乳腺癌；化疗；护理
乳腺癌是女性常见的乳房疾病，在我国占全身恶性肿瘤的7%-10%，近年来有逐渐升高的趋势，已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤。以手术切除、术后化疗为主的综合治疗方法是乳腺癌的主要治疗方法，且化疗在整个治疗过程中占有重要的地位，由于其疗程长、副作用大、加上患者知识缺乏、恐惧心理等，故采取科学有效地护理对策，降低不良反应，减轻痛苦、提高患者对化疗的耐受力，提高化疗效果。因此做好乳腺癌术后化疗期间不良反应的护理显得尤为重要。我院乳腺外科自2008年7月至2012年7月对147例乳腺癌术后化疗期间的患者采取了精心护理对策，取得了满意效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年7月至2012年7月我院乳腺外科行乳腺癌手术治疗163例，术后147例接受化疗。患者均为女性，年龄30-72岁，平均（42±11.2）岁。左侧69例，右侧78例。患者腋窝无淋巴结转移105例，出现淋巴结转移42例。所有病例均经术后病理确诊为乳腺癌，均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。
1.2化疗方案患者术后接受CEF100方案（环磷酰胺+表柔比星+5-FU）化疗，期间辅助使用保肝、护胃、止吐、利尿等药物。21天为一个疗程共计6个疗程。
2护理
2.1心理护理[1-3]乳腺癌患者化疗前往往具有焦虑、恐惧、悲观失望、缺乏治疗信心等心理，表现为沉默寡言、不思饮食、入睡困难、烦躁易怒等[1-2]。多与患者进行沟通，了解患者产生的顾虑，关心、体贴、同情患者，建立良好的护患关系；树立战胜疾病的信心，减轻其不安情绪和心理压力；向患者和家属说明化疗的意义和目的，告知其化疗前后的注意事项，认真倾听患者的主诉、各种症状和心理需求。根据理解和承受能力适当解释病情，说明用药目的、作用及副作用，讲解有关化疗的知识。还可以让患者听听音乐，参加科室组织的康复操，与正在化疗或者化疗快结束患者聊天等使患者的不良情绪得以释放。为了保证患者有充足的睡眠时间，为其提供安静舒适的医疗环境，确保化疗方案顺利实施。
2.2静脉输液的护理[4-5]进行静脉化疗时从第一次起就注意有计划选择保护血管，根据血管直径粗细选择穿刺针头。禁止在患侧上肢行静脉穿刺，同时避免在同一部位反复穿刺，条件许可时尽可能行PICC穿刺术。输入化疗药物前应确保针头在血管内，滴入顺畅、无红肿、无外渗时方可换上化疗药物。每瓶化疗药前后均需无菌生理盐水冲管，尽可能冲尽残留于血管内壁上的化疗药物，以减少对局部血管的刺激，预防静脉炎的发生。即使未发生局部红肿等现象，也需每天输液后在输液手臂上涂抹喜疗妥软膏或者消炎止痛膏，连续3天，以减轻局部刺激，减轻疼痛。一旦发生药物外渗，立即停止输液，保留针头连接注射器尽可能抽出外渗药液，并以地塞米松针5mg+利多卡因5ml局部封闭治疗，配合局部硫酸镁24h冷敷，之后敷消炎止痛膏。严密观察局部情况记录于护理记录单，及时填报护理不良事件并讨论分析。147例患者均未发生药物外渗、静脉炎等不良反应。
2.3胃肠道反应的护理恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻最常见，应指导患者合理饮食，少量多餐、多食水果蔬菜、禁油腻食物、化疗前2h避免进食、化疗当天多饮水，同时化疗前后常规使用护胃、止吐药物，以预防和减轻不良反应发生。
2.4骨髓抑制的护理在化疗过程中，白细胞、红细胞、血小板均有不同程度下降，因此，定期复查血常规，及时应用升白细胞药物。一旦出现骨髓抑制，应该行保护性隔離，住单间、减少探视、休息、保暖、房间空气消毒，严密观察病情变化，及时有效地处理，预防并发症的发生。
2.5脱发的护理化疗前应向患者做好解释工作，指导患者备好帽子、假发套等，尽量减少对头皮的刺激，及时做好基础护理，并告知患者将来还会生长出更加漂亮的头发，现在只是过渡期，不必惊慌。
3讨论
乳腺癌主要发生于女性，发病高峰年龄为40-60岁，近年来研究发现发病高峰有明显提前趋势。纵多资料显示，乳腺癌经综合治疗后5年及10年存活率均较高，为治疗效果较好的恶性肿瘤之一。乳腺癌患者在身体上、精神上都承受了很大的压力和痛苦，护士应认真仔细观察患者病情变化，及时发现化疗过程中不良反应，及早采取有效地护理对策，降低不良反应的发生，减轻病人痛苦，确保患者顺利完成化疗，提高生活质量和生存质量，及早回归社会。并给予心理疏导及进行健康教育，使患者了解疾病和相关化疗知识，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合化疗。本组患者在化疗过程中通过我们精心的护理，科学有效地护理对策，均能顺利完成6个疗程的化疗，均未出现严重不良反应。
参考文献
[1]张素华，高建美.乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13（4）：105-106.
[2]孙立宏，杨丽敏，赵丽敏.乳腺癌化疗患者的心理特征及护理[J].临床和实验医学杂志，2007，96（2）：179.
[3]曹月敏.乳腺外科学[M].石家庄：河北科技出版社，1991：1332.
[4]王梅香.表阿霉素联合多西他赛治疗晚期乳腺癌的护理体会[J].中国实用护理杂志，2010，26（11A）：52-53.
[5]罗金海.乳腺癌术后化疗期间护理干预实施体会[J].中国保健营养，2012，22（09B）：3246-3247.