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【摘 要】 目的：探讨品管圈活动对癌痛患者口服止痛药物依从性的影响。方法：成立品管圈、选主题、拟定活动计划、分析现状和设定目标、要因分析、拟定措施。结果：在实施品管圈活动后，癌痛患者口服止痛药物依从性缺陷率明显降低，差异具有统计学价值（P<0.05）。结论：品管圈活动有助于提高癌痛患者口服止痛药物依从性，值得推广应用。
【关键词】 品管圈活动 止痛药物 癌痛 依从性
癌痛作为癌症患者普遍存在的症状，其是与人体组织损伤有关的一种情感经历，严重影响了患者的整体生活质量。有研究指出，患者服药依从性差对止痛效果具有直接的影响[1]。现将品管圈活动对癌痛患者口服止痛药物依从性的影响报道如下。
1 材料与方法
1.1 基本材料
选取我院2015年1月～2015年10月收治的癌痛患者70例作为研究对象。所有患者均自愿同意参与此次研究，且签署了知情同意书。所有患者均符合相应癌痛诊断标准[2]，年龄均在26～79岁之间。其中，男性患者为32例，女性患者为38例，主要包括肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌、胃癌、结肠癌和卵巢癌等癌症伴随癌痛症状。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
本活动坚持自发报名、自愿参加的原则，主要由2名辅导员、2名圈长和6名圈内成员组成，从计划阶段、实施阶段、确认阶段和处置阶段四个阶段对活动过程进行安排，且2名辅导员要对整个品管圈活动进行指导、监督。
1.2.2 选主题
圈内成员通过实际工作经验提出需要改进的问题，汇总主题内容，并结合上级圈能力、政策性、重要性和迫切性等因素进行综合评分，最终选定得分最高者作为本次品管圈活动的主题，即提高癌痛患者口服止痛药物依从性（见表一）。
1.2.3 拟定活动计划
本次活动周期为10个月；频次为一周一次，，每次会议时间为45～60分钟。其中，第1～2周：选主题，拟定活动安排。第3～9周：现状调查。第10～12周：设定计划，分析问题与原因。第13～14周：制定问题解决措施。第15～36周：具体实施措施，并发现、手机和整理实施过程中出现的问题。第37～38周：评价活动效果。第39～40周：反思活动中存在的不足，提出改进建议，整理相关资料并制定相关标准书。
1.2.4 分析现状和设定目标
通过收集、整理口服止痛药物的癌痛患者的相关临床资料可知，依从性好和存在依从性缺陷的患者分别为25例、45例。此外，根据调查，患者出现止痛药使用依从性缺乏的主要原因有不服药、不定量服药、不定时服药、不定时不定量服药（见表二）。
通过对上表各因素进行要因柏拉图分析可知，不定量服药和不定时服药是主要的依从性缺陷行为。根据由圈内成员的年资、学历、改善能力，可得出圈能力为76分。目标值计算公式为：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）。因此，目标一（不定量服药）=13-（13×28.89%×76%）=10；目标二（不定时服药）=17-（17×37.78%×76%）=12。拟定口服止痛药具有不定量缺陷行为的癌痛患者为10例，具有不定时缺陷行为的癌痛患者为12例。
1.2.5 要因分析
通过采用评价法和鱼骨图分析法得出其存在依从性缺陷的主要原因包括：（1）医院缺乏相关的管理制度，且对医护人员的管理力度不够；（2）医生专业基础知识不扎实，缺乏安全意识，不合理使用药物；（3）护理人员专业知识和实践操作技能欠缺，安全意识淡薄，且责任心不强；（4）患者对止痛药物基本认识水平低，具有一定的经济和心理因素，不遵从医嘱。
1.2.6 拟定措施
（1）建立健全止痛药物管理制度。可定期组织开展专题讲座，严格控制、管理止痛药物的应用，及时发现医生在临床用药中的违规行为，并给予相应的处罚与教育。
（2）积极组织相关的培训活动，以提高医护人员的知识水平和用药安全意识，确保医生能够严格按照医院规定安全用药，护理人员能够按照医嘱准确分配药物。
（3）定期举办专题讲座，增加患者对自身疾病和用药的了解，树立信心，以主动配合医生的治疗。
1.3 统计学方法
所有所得数据均经统计学软件SPSS17.0进行分析处理。计数资料用%表示，并用卡方进行检验。用P表示检验结果，基本标准为α=0.05。
2 结果
2.1 有形成果
在实施品管圈活动后，不定量服药和不定时服药的依从性缺陷率分别为4.29%（3/70）、7.14%（5/70）。前后差异显著，比较具有统计学价值（P<0.05）。
2.2 无形成果
相关参与工作人员提高了对品管圈活动的认识，极大地提高了其团队协作能力、沟通能力和专业水平。
3 讨论
品管圈活动作为一种自下而上的管理方法，指的是在相近场所的个人为解决实际问题自发组成一个小团体，并通过现场管理和全员参与的方式改善工作现场、提高工作效益[3]。综上所述，品管圈活动不仅有助于解决癌痛患者口服止痛药物依从性问题，还有助于培养工作人员的团队精神，强化医护人员的安全用药意识，提高医护人员的专业基础知识，完善医院的安全用药管理制度。因此，品管圈活动值得推广应用。
参考文献
[1]伍美娟，黄嘉玲，钟颖，刘梅凤，李竟长. 品管圈活动在提高癌痛患者口服止痛药物依从性的应用[J]. 右江医学，2014，03：354-357.
[2]欧利芳，欧阳莎，李艳，李亚芳. 品管圈在降低癌痛患者口服止痛药延迟发生率中的应用[J]. 当代护士（上旬刊），2016，05：106-108.
[3]金玉爱，元美华，陈细秀. 运用品管圈提高癌痛患者知识认知水平的实践[J]. 中医药管理杂志，2015，12：41-43.
【关键词】 品管圈活动 止痛药物 癌痛 依从性
癌痛作为癌症患者普遍存在的症状，其是与人体组织损伤有关的一种情感经历，严重影响了患者的整体生活质量。有研究指出，患者服药依从性差对止痛效果具有直接的影响[1]。现将品管圈活动对癌痛患者口服止痛药物依从性的影响报道如下。
1 材料与方法
1.1 基本材料
选取我院2015年1月～2015年10月收治的癌痛患者70例作为研究对象。所有患者均自愿同意参与此次研究，且签署了知情同意书。所有患者均符合相应癌痛诊断标准[2]，年龄均在26～79岁之间。其中，男性患者为32例，女性患者为38例，主要包括肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌、胃癌、结肠癌和卵巢癌等癌症伴随癌痛症状。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈
本活动坚持自发报名、自愿参加的原则，主要由2名辅导员、2名圈长和6名圈内成员组成，从计划阶段、实施阶段、确认阶段和处置阶段四个阶段对活动过程进行安排，且2名辅导员要对整个品管圈活动进行指导、监督。
1.2.2 选主题
圈内成员通过实际工作经验提出需要改进的问题，汇总主题内容，并结合上级圈能力、政策性、重要性和迫切性等因素进行综合评分，最终选定得分最高者作为本次品管圈活动的主题，即提高癌痛患者口服止痛药物依从性（见表一）。
1.2.3 拟定活动计划
本次活动周期为10个月；频次为一周一次，，每次会议时间为45～60分钟。其中，第1～2周：选主题，拟定活动安排。第3～9周：现状调查。第10～12周：设定计划，分析问题与原因。第13～14周：制定问题解决措施。第15～36周：具体实施措施，并发现、手机和整理实施过程中出现的问题。第37～38周：评价活动效果。第39～40周：反思活动中存在的不足，提出改进建议，整理相关资料并制定相关标准书。
1.2.4 分析现状和设定目标
通过收集、整理口服止痛药物的癌痛患者的相关临床资料可知，依从性好和存在依从性缺陷的患者分别为25例、45例。此外，根据调查，患者出现止痛药使用依从性缺乏的主要原因有不服药、不定量服药、不定时服药、不定时不定量服药（见表二）。
通过对上表各因素进行要因柏拉图分析可知，不定量服药和不定时服药是主要的依从性缺陷行为。根据由圈内成员的年资、学历、改善能力，可得出圈能力为76分。目标值计算公式为：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）。因此，目标一（不定量服药）=13-（13×28.89%×76%）=10；目标二（不定时服药）=17-（17×37.78%×76%）=12。拟定口服止痛药具有不定量缺陷行为的癌痛患者为10例，具有不定时缺陷行为的癌痛患者为12例。
1.2.5 要因分析
通过采用评价法和鱼骨图分析法得出其存在依从性缺陷的主要原因包括：（1）医院缺乏相关的管理制度，且对医护人员的管理力度不够；（2）医生专业基础知识不扎实，缺乏安全意识，不合理使用药物；（3）护理人员专业知识和实践操作技能欠缺，安全意识淡薄，且责任心不强；（4）患者对止痛药物基本认识水平低，具有一定的经济和心理因素，不遵从医嘱。
1.2.6 拟定措施
（1）建立健全止痛药物管理制度。可定期组织开展专题讲座，严格控制、管理止痛药物的应用，及时发现医生在临床用药中的违规行为，并给予相应的处罚与教育。
（2）积极组织相关的培训活动，以提高医护人员的知识水平和用药安全意识，确保医生能够严格按照医院规定安全用药，护理人员能够按照医嘱准确分配药物。
（3）定期举办专题讲座，增加患者对自身疾病和用药的了解，树立信心，以主动配合医生的治疗。
1.3 统计学方法
所有所得数据均经统计学软件SPSS17.0进行分析处理。计数资料用%表示，并用卡方进行检验。用P表示检验结果，基本标准为α=0.05。
2 结果
2.1 有形成果
在实施品管圈活动后，不定量服药和不定时服药的依从性缺陷率分别为4.29%（3/70）、7.14%（5/70）。前后差异显著，比较具有统计学价值（P<0.05）。
2.2 无形成果
相关参与工作人员提高了对品管圈活动的认识，极大地提高了其团队协作能力、沟通能力和专业水平。
3 讨论
品管圈活动作为一种自下而上的管理方法，指的是在相近场所的个人为解决实际问题自发组成一个小团体，并通过现场管理和全员参与的方式改善工作现场、提高工作效益[3]。综上所述，品管圈活动不仅有助于解决癌痛患者口服止痛药物依从性问题，还有助于培养工作人员的团队精神，强化医护人员的安全用药意识，提高医护人员的专业基础知识，完善医院的安全用药管理制度。因此，品管圈活动值得推广应用。
参考文献
[1]伍美娟，黄嘉玲，钟颖，刘梅凤，李竟长. 品管圈活动在提高癌痛患者口服止痛药物依从性的应用[J]. 右江医学，2014，03：354-357.
[2]欧利芳，欧阳莎，李艳，李亚芳. 品管圈在降低癌痛患者口服止痛药延迟发生率中的应用[J]. 当代护士（上旬刊），2016，05：106-108.
[3]金玉爱，元美华，陈细秀. 运用品管圈提高癌痛患者知识认知水平的实践[J]. 中医药管理杂志，2015，12：41-43.