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【关键词】留置针；敷贴；固定方法
365文章编号：1004-7484（2014）-06-3296-01
静脉留置针的广泛应用一方面减轻了患者的痛苦，另一方面提高了护理工作效率。其固定是操作过程中的一个重要环节，固定妥当与否，直接影响静脉给药的顺利进行和留置针的保留时间。临床应用中，留置针滑出的主要原因是固定不当使针座移位、敷贴卷边、脱落。更换敷贴及重新穿刺不但增加护理工作量、增加患者经济负担和痛苦，而且也不利于血管保护，尤其是需要长期输液的患者。本文通过临床反复观察与研究，找到一种固定敷贴的方法，简称十步固定法，现报道如下：
1资料与方法
十步固定法为：撕开敷贴—单手或双手无张力持膜—患者握拳或绷紧皮肤—穿刺点对准敷贴中央—塑形—抚平—撕除边框，边撕边按—记录时间—小人标签固定在针柄—高举平台法固定留置针延长管，肝素帽固定于穿刺点上方≥3cm处。从临床常见问题看出此法固定敷贴方法的优点：
1.1敷贴周围皮肤发红，甚至出现水泡出现这种情况大多是由于张力性损伤，因回缩型张力造成皮肤缺氧。采取单手或双手无张力持膜法固定敷贴，可避免发生张力性损伤。
1.2敷贴下水气集聚，敷贴没有与皮肤贴合完全，且因敷贴的特性是透气不透水。为避免发生这种情况，待消毒液完全自然干燥、让患者握拳或绷紧皮肤后将膜放好，并对针鼻子进行塑形，如果使用美国BD公司的安全型留置针，还要对两翼进行塑形，塑形后用食指平行向外抚平，这样可以避免皮肤松弛的时候贴膜，当患者握拳或用力的时候皮肤紧绷导致贴膜松脱，并可实现贴膜下没有气泡、不留任何空隙。
1.3敷贴容易卷边从框架结构预切口处开始撕除边框，边撕边轻压此处的敷贴，使之更妥善的固定留置针。
1.4留置针肝素帽下皮肤压伤用高举平台法将胶布固定在留置针的延长管上，既可防止局部皮肤长期受压引起的损伤，又可使对肝素帽的消毒工作方便易行。
1.5留置针延长管容易回血在生理状态下，血液的流体静水压与组织液的胶体渗透压和血浆的胶体渗透压及组织液的流体静水压是两组相互拮抗的压力，这两种压力保持着动态的平衡。但静脉因管壁薄、口径大的生理特点，血液易受血管内的血液重力及血管外组织压力等因素的影响。平卧位时，全身各静脉大致都与心脏处于同一水平，重力对静脉血回流影响不大。当人体呈直立体位或活动、用力时，受重力的影响，血液便容易滞留在心脏水平以下的血管中。而静脉留置针是将柔软的外套管留在血管内进行输液的工具。因其与外界相通，当重力及血管外组织压力等因素致使静脉压升高并高于延长管内压力时，血液便容易反流到留置针的管腔，使堵管率相应增加，留置时间减少。根据流体力学中流体运动的规律，液体受大气压的作用，会向压力低的方向流动。增加压力即可改变液体流动的方向。又因压强与高度的关系，提示高度的增加，会使单位体积重力势能增加，使低处压强增大，液体向高处流动的阻力增大。同理，将肝素帽固定在穿刺點上方时（至少高于穿刺点3cm），留置针延长管内压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增大，大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液的反流。
2结果
方法得当，固定稳妥，才能最大限度的发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能感到安全和舒适，提高护理工作质量及效率。
3讨论
静脉留置针具有保护血管，避免反复穿刺给患者带来痛苦，便于根据药物半衰期合理用药的优点，已成为临床输血的重要工具，尤其对长期输液和血管穿刺困难者及在抢救危难患者等发挥重要作用。采用此方法固定敷贴，可使留置针最大化延长保留时间，不但节约资源，还能使更多患者对此方法有重新认识和接受。
参考文献
[1]余艳，杨银英，李卉青，等.新型一体化透明敷料固定静脉留置针的效果观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（4）：39-40，46.
[2]谭其玲，刁永书，何月，等.静脉留置针固定不良的原因分析与维护[J].华西医学，2008，23（5）：1182.
[3]包广龙，李立，李艳.无菌纱布联合3M透明敷贴在浅静脉留置针护理中的运用[J].中华现代护理杂志，2009，6（24）：2298.
365文章编号：1004-7484（2014）-06-3296-01
静脉留置针的广泛应用一方面减轻了患者的痛苦，另一方面提高了护理工作效率。其固定是操作过程中的一个重要环节，固定妥当与否，直接影响静脉给药的顺利进行和留置针的保留时间。临床应用中，留置针滑出的主要原因是固定不当使针座移位、敷贴卷边、脱落。更换敷贴及重新穿刺不但增加护理工作量、增加患者经济负担和痛苦，而且也不利于血管保护，尤其是需要长期输液的患者。本文通过临床反复观察与研究，找到一种固定敷贴的方法，简称十步固定法，现报道如下：
1资料与方法
十步固定法为：撕开敷贴—单手或双手无张力持膜—患者握拳或绷紧皮肤—穿刺点对准敷贴中央—塑形—抚平—撕除边框，边撕边按—记录时间—小人标签固定在针柄—高举平台法固定留置针延长管，肝素帽固定于穿刺点上方≥3cm处。从临床常见问题看出此法固定敷贴方法的优点：
1.1敷贴周围皮肤发红，甚至出现水泡出现这种情况大多是由于张力性损伤，因回缩型张力造成皮肤缺氧。采取单手或双手无张力持膜法固定敷贴，可避免发生张力性损伤。
1.2敷贴下水气集聚，敷贴没有与皮肤贴合完全，且因敷贴的特性是透气不透水。为避免发生这种情况，待消毒液完全自然干燥、让患者握拳或绷紧皮肤后将膜放好，并对针鼻子进行塑形，如果使用美国BD公司的安全型留置针，还要对两翼进行塑形，塑形后用食指平行向外抚平，这样可以避免皮肤松弛的时候贴膜，当患者握拳或用力的时候皮肤紧绷导致贴膜松脱，并可实现贴膜下没有气泡、不留任何空隙。
1.3敷贴容易卷边从框架结构预切口处开始撕除边框，边撕边轻压此处的敷贴，使之更妥善的固定留置针。
1.4留置针肝素帽下皮肤压伤用高举平台法将胶布固定在留置针的延长管上，既可防止局部皮肤长期受压引起的损伤，又可使对肝素帽的消毒工作方便易行。
1.5留置针延长管容易回血在生理状态下，血液的流体静水压与组织液的胶体渗透压和血浆的胶体渗透压及组织液的流体静水压是两组相互拮抗的压力，这两种压力保持着动态的平衡。但静脉因管壁薄、口径大的生理特点，血液易受血管内的血液重力及血管外组织压力等因素的影响。平卧位时，全身各静脉大致都与心脏处于同一水平，重力对静脉血回流影响不大。当人体呈直立体位或活动、用力时，受重力的影响，血液便容易滞留在心脏水平以下的血管中。而静脉留置针是将柔软的外套管留在血管内进行输液的工具。因其与外界相通，当重力及血管外组织压力等因素致使静脉压升高并高于延长管内压力时，血液便容易反流到留置针的管腔，使堵管率相应增加，留置时间减少。根据流体力学中流体运动的规律，液体受大气压的作用，会向压力低的方向流动。增加压力即可改变液体流动的方向。又因压强与高度的关系，提示高度的增加，会使单位体积重力势能增加，使低处压强增大，液体向高处流动的阻力增大。同理，将肝素帽固定在穿刺點上方时（至少高于穿刺点3cm），留置针延长管内压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增大，大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液的反流。
2结果
方法得当，固定稳妥，才能最大限度的发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能感到安全和舒适，提高护理工作质量及效率。
3讨论
静脉留置针具有保护血管，避免反复穿刺给患者带来痛苦，便于根据药物半衰期合理用药的优点，已成为临床输血的重要工具，尤其对长期输液和血管穿刺困难者及在抢救危难患者等发挥重要作用。采用此方法固定敷贴，可使留置针最大化延长保留时间，不但节约资源，还能使更多患者对此方法有重新认识和接受。
参考文献
[1]余艳，杨银英，李卉青，等.新型一体化透明敷料固定静脉留置针的效果观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（4）：39-40，46.
[2]谭其玲，刁永书，何月，等.静脉留置针固定不良的原因分析与维护[J].华西医学，2008，23（5）：1182.
[3]包广龙，李立，李艳.无菌纱布联合3M透明敷贴在浅静脉留置针护理中的运用[J].中华现代护理杂志，2009，6（24）：2298.