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【摘要】 看病难看病贵的问题的存在使得很多人不能充分享受医疗服务,严重影响了国民的生产生活,对提高国民身体素质也造成了巨大障碍。看病难看病贵成为医疗体制改革所要解决的核心问题,医疗体制改革是否能够解决看病难看病贵的问题,是衡量改革成功与否的关键。拟从医药分业和医疗服务市场化,完善医疗保险制度和加强卫生监管来探讨我国医疗体制改革的方法。
【关键词】 医药分业;医疗保险;新药审批;药政管理
现行的医疗体制由于药价虚高、乱开大处方和医疗服务水平参差不齐导致看病难看病贵等不良现象,这对我国经济和社会发展带来负面影响。为了维护广大患者的利益,构建和谐社会,必须认真探讨医疗体制改革的方式方法。
一、医药分业及医疗服务市场化
我国医疗费用增长较快的主要原因是药品价格过高,卫生部信息统计中心第三次国家卫生服务调查分析报告表明,2001～2005年间门诊和住院病人医疗费用中药品费用均占到了50%以上,降低医疗费用的重要措施是降低药品价格,实施医药分业,切断药品经营者和医院之间的经济利益纽带,开放医疗服务市场,取消公立医院的设置,引入市场竞争机制,促进各个医院在市场上的公平竞争。
1.医药分业。医药分业是指医师和药师各自专业范围和业务工作的分工,即医师对病人有诊断权和处方权,但无审核和调配处方权;医院药师有参与临床药物治疗,审核药师处方和调配处方权,耽误诊断权。长期以来,医疗机构作为社会公益性事业单位由国家长期拨款,经济体制改革以来,随着政府对公共医疗机构降低了投入以及限制了医疗服务价格,以非营利名义存在的医院,几乎都变成了从医疗服务和药品销售中获利的营利性机构,以药养医的问题始终没有得到解决,药品销售成了医院利润的主要来源。这不仅从制度上奠定了药价过高的基础,也为医疗机构扩大药品差价收入提供了条件和借口。实施医药分业,让医师和药师成为独立的职业充分发挥治病救人的作用,好处表现在多个方面:(1)医师和药师可以有更多的时间研究各自的专业,提高业务水平;(2)让药师成为一个真正的职业,从传统的被忽视的状态中独立出来;(3)最重要的是医师和药师分业,消除了医生和病人之间的信息不对称,避免了医生开大处方,开高价药导致费用过高的现象发生。
2.医疗服务市场化。我国的医疗服务原本为国家垄断,随着改革开放的深入,医疗服务市场逐渐允许民营医院涉足,这增加了医疗服务市场的竞争,增加了医疗服务市场的活力。目前医疗机构的收费仍然过高,看病贵的问题只靠医药分家,并不能完全解决看病难看病贵的所有问题。把公立医院私有化,取消公立医院,让医疗服务市场真正以市价作为公共价值尺度,实行优胜劣汰的选择淘汰机制,由医疗服务市场的真正需求者决定谁能提供最优秀的医疗服务,进而取得生存的权利,而不是靠国家的补助,获得生存的机会,却不能提供市场真正需要的医疗服务。目前,公立医院享受着比民营医院更多的税收优惠政策,又有国家的财政补贴,由国家作为大股东的公立医院能向病人传递看病有保证的信号,病人更愿意到公立医院看病,公立医院比民营医院有更多的优势。但是民营医院目前在市场上并没有太多的亏损,相反还有利可图,与之相对应的公立医院的表现不容乐观,这充分说明了公立医院出现了严重的管理问题。引入市场竞争机制,使医疗市场充分竞争,通过改善医院的管理模式,优化资源配置,提高为医患服务的意识,一定可以使得医疗服务的价格下降,并提高医疗服务的质量。
3.加强医疗机构监管力度。医疗机构在市场化得过程中,由于取消政府行政直接监管和财政预算控制,为了保证医疗机构体系的公平、公正竞争,以市场选择作为生存发展和淘汰的标准,必须加强医疗机构的监管力度,维持医疗服务市场的正常秩序,维护医疗服务的需求者的利益不受侵害。具体监管措施如下:(1)检查医疗机构执业许可,保证医疗机构的存在是合法正常的,对已被淘汰的或者还未取得执业许可的医疗机构,要重点查处和整治,防止不合格的医疗机构的非法存在,对广大患者造成伤害; (2)审查医疗机构人员,医师要有从业资格证、护士要有护士执业证书、医技有无相关资格的人员出具辅助检查或检验报告等,对不具有相关资格的人员要依法处置,严厉打击非医务人员的行医行为,造成医疗市场秩序紊乱;(3)严格把关医疗废物和放射诊疗管理,医疗废物的处理要专业,防止乱倒医疗废物,危害人民健康。具有放射设备的操作和管理必须有相关资格的人员专业处理。
二、建立健全医疗保险制度
公立医院私有化,医疗服务市场化,使得医院的公益性无法在市场上得以体现,为了保证医疗服务的公益性,使得城镇居民和农民充分享受到医疗服务,维护社会的和谐和稳定,建立健全医疗保险制度,是医疗机构市场化运作必不可少的环节和基础。
1.建立健全城镇居民医疗保险制度。为了便于统一管理城镇居民的医疗保险,合并城镇职工和非职工的医疗保险管理体系,建立统一城镇居民医疗保险制度,在医疗保险出资份额上,城镇职工有政府、企业和个人按比例出资,非职工人员有政府和个人按比例出资。在建立健全城镇医疗保险制度的过程中:首先要不断改进针对城镇居民的医疗保险政策,只有城镇居民体会到政策具有吸引力,能维护参保人员的利益,制度才能建立和维护;其次在确定政府和企业出资额度的同时,要确保政府和企业的资金按时全额到位;再次保证城镇居民医疗保险运作的相关组织机构的合理性和人员的素质,优化制度运作的效率;最后建立和加强城镇居民保险制度的监管体系,保证各个环节的运作流程流转顺利,及时解决体系中出现的问题。
2.建立健全新型农村合作医疗保险制度。建立和完善农村医疗保险制度对保障广大农村的基本生产生活有着重要意义,也是构建和谐社会必不可少的环节。我国政府在2002年下半年试点实施新型农村合作医疗保险制度,这意味着我国约占85%的农村人口将获得更多的医疗保障服务。在新型农村合作医疗保险制度的运行过程中:首先要加强政府支持,保证新农合的正常运作所需资金的筹集方式和筹资额度合理,增强吸引力;其次吸引更多的卫生人员到农村服务,提高农村卫生人员的专业素质,使农民能够享受到优质的医疗服务,减少看病的困难和费用;最后宣传和引导农村干部和群众,使农民对新农合有更多的了解和认识,提高对新农合的认知度。
3.充分利用商业保险为我国的医疗保险制度服务。由于我国尚属社会主义初级阶段,生产力发展水平有限,还不能像发达的福利国家一样,实行全面的医疗保障,因种种原因导致的医疗费用的刚性增长,使得只靠政府和企业的补助,并没有实现资源的最优配置。作为保险的一类,商业保险同样可以为我国医疗保险制度的发展和完善尽力。在加大医改力度和完善基本医疗保险制度的同时,大力发展商业形式的补充医疗保险,显得尤为迫切。具体建议如下:(1)政府要制定相应的政策,使得商业医疗保险有充分发展的社会空间;(2)商业保险要加强研究和策划,依靠专业知识找出合适的医疗保险险种;(3)努力寻找社会医疗保险和商业医疗的补充和接合点,促进而这的共同发展。
三、加强药政管理
药品生产部门与政府定价部门的信息不对称导致药品定价缺乏科学依据,无法掌握企业的真实成本,而且企业为了销售药品,使用回扣等方式导致药品成本上升,再加上批发和零售环节的增多,最后导致药品价格过高。由于我国新药审批较为宽松,还有很多不完善的地方,于是当一种药品价格降到利润很低时,企业就会想方设法利用目前的体制下的漏洞通过将药品改装而把同样的药变成新药,从而获得自主定价,摄取高额利润,而且药品监管涉及部门太多,使得不少药品定价存在很大盲目性。
1.改革现行药品运输体系。构建符合药品特点的专业化,标准化,信息化,现代化的药品现代物流体系或平台,形成安全高效的药品物流配送网络,达到流通环节最少化和流通费用最低化。进一步规范和完善药品集中招标采购制度,使各个环节真正体现公平,公正,公开的原则,杜绝暗箱操作和腐败现象,让消费者得到健康利益。
2.完善药品定价制度和新药审批制度。针对我国前的药品定价制度和新药审批制度中存在的问题,需要从以下几个方面入手:(1)扩大政府定价药品的范围,逐步把全部处方药都列入政府定价范围,这些要占全部药的比重不少于60%;(2)改变目前定价方法,建立原料成本检测制度和制造成本核算制度,对药品从原料到生产过程实现全程的成本监督核算,从而有效防止生产企业通过虚报成本变相提价; (3)形成政府组织与专家参与相结合的政府定价组织体系; (4)确保定价过程的公开化和透明化,建立透明的价格检测机制。在不断完善药品定价制度的同时,还应该严格新药审批,建立完备的新药上市前端审核程序和标准,从源头上有效避免一些制药企业通过对旧药改头换面研制出所谓新药获取自主定价的机会,进而俟机制定高价,维护患者的切身利益。
3.提高执行力度并加强监督管理。药品费用占患者整个医疗费用的相当一部分,控制药品价格是降低药品费用的关键所在,必须对药品的生产、营销和运输的各个环节加强管理和监督。因此执行力的问题在药品流动的各个环节上显得尤为突出,必须有专业的人员从事相应的工作,并积极鼓励相关的专家学者共同商讨相应的管理监督措施和办法,提高监管的执行力度和有效性。
参考文献
[1]韩巍.从批判性和建设性的视角看“管学在中国”[J].管理学报.2008,5(2):161～176
[2]李家忠.降低药品价格新途径、新方法的研究[J].价格月刊.2006(7):18～19
[3]蒋虹丽,陈文,陈卓蕾.医药费用控制相关政策分析(一) [J].中国卫生资源.2007,10(2):51～53
[4]国务院发展中心课题组.中国医疗卫生改革的挑战[J].财经界.2005(10)
[5]胡晋红,罗天翔.药品供应链管理系统开发和应用的流通信息化[A].2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C].2004:125～128
[6]高建民,周忠良.互助医疗改善卫生服务公平性的效果评价[J].中国卫生经济.2007(10):39～42
[7]祝婕.我国药品价格虚高的原因分析及治理[J].产业与科技论坛.2008,7(2):36～37
[8]梁冬寒,丰雷.基于信号博弈模型的公立医院利益补偿机制[J].西安交通大学管理学院学报.2009,6(2):182～186
【关键词】 医药分业;医疗保险;新药审批;药政管理
现行的医疗体制由于药价虚高、乱开大处方和医疗服务水平参差不齐导致看病难看病贵等不良现象,这对我国经济和社会发展带来负面影响。为了维护广大患者的利益,构建和谐社会,必须认真探讨医疗体制改革的方式方法。
一、医药分业及医疗服务市场化
我国医疗费用增长较快的主要原因是药品价格过高,卫生部信息统计中心第三次国家卫生服务调查分析报告表明,2001～2005年间门诊和住院病人医疗费用中药品费用均占到了50%以上,降低医疗费用的重要措施是降低药品价格,实施医药分业,切断药品经营者和医院之间的经济利益纽带,开放医疗服务市场,取消公立医院的设置,引入市场竞争机制,促进各个医院在市场上的公平竞争。
1.医药分业。医药分业是指医师和药师各自专业范围和业务工作的分工,即医师对病人有诊断权和处方权,但无审核和调配处方权;医院药师有参与临床药物治疗,审核药师处方和调配处方权,耽误诊断权。长期以来,医疗机构作为社会公益性事业单位由国家长期拨款,经济体制改革以来,随着政府对公共医疗机构降低了投入以及限制了医疗服务价格,以非营利名义存在的医院,几乎都变成了从医疗服务和药品销售中获利的营利性机构,以药养医的问题始终没有得到解决,药品销售成了医院利润的主要来源。这不仅从制度上奠定了药价过高的基础,也为医疗机构扩大药品差价收入提供了条件和借口。实施医药分业,让医师和药师成为独立的职业充分发挥治病救人的作用,好处表现在多个方面:(1)医师和药师可以有更多的时间研究各自的专业,提高业务水平;(2)让药师成为一个真正的职业,从传统的被忽视的状态中独立出来;(3)最重要的是医师和药师分业,消除了医生和病人之间的信息不对称,避免了医生开大处方,开高价药导致费用过高的现象发生。
2.医疗服务市场化。我国的医疗服务原本为国家垄断,随着改革开放的深入,医疗服务市场逐渐允许民营医院涉足,这增加了医疗服务市场的竞争,增加了医疗服务市场的活力。目前医疗机构的收费仍然过高,看病贵的问题只靠医药分家,并不能完全解决看病难看病贵的所有问题。把公立医院私有化,取消公立医院,让医疗服务市场真正以市价作为公共价值尺度,实行优胜劣汰的选择淘汰机制,由医疗服务市场的真正需求者决定谁能提供最优秀的医疗服务,进而取得生存的权利,而不是靠国家的补助,获得生存的机会,却不能提供市场真正需要的医疗服务。目前,公立医院享受着比民营医院更多的税收优惠政策,又有国家的财政补贴,由国家作为大股东的公立医院能向病人传递看病有保证的信号,病人更愿意到公立医院看病,公立医院比民营医院有更多的优势。但是民营医院目前在市场上并没有太多的亏损,相反还有利可图,与之相对应的公立医院的表现不容乐观,这充分说明了公立医院出现了严重的管理问题。引入市场竞争机制,使医疗市场充分竞争,通过改善医院的管理模式,优化资源配置,提高为医患服务的意识,一定可以使得医疗服务的价格下降,并提高医疗服务的质量。
3.加强医疗机构监管力度。医疗机构在市场化得过程中,由于取消政府行政直接监管和财政预算控制,为了保证医疗机构体系的公平、公正竞争,以市场选择作为生存发展和淘汰的标准,必须加强医疗机构的监管力度,维持医疗服务市场的正常秩序,维护医疗服务的需求者的利益不受侵害。具体监管措施如下:(1)检查医疗机构执业许可,保证医疗机构的存在是合法正常的,对已被淘汰的或者还未取得执业许可的医疗机构,要重点查处和整治,防止不合格的医疗机构的非法存在,对广大患者造成伤害; (2)审查医疗机构人员,医师要有从业资格证、护士要有护士执业证书、医技有无相关资格的人员出具辅助检查或检验报告等,对不具有相关资格的人员要依法处置,严厉打击非医务人员的行医行为,造成医疗市场秩序紊乱;(3)严格把关医疗废物和放射诊疗管理,医疗废物的处理要专业,防止乱倒医疗废物,危害人民健康。具有放射设备的操作和管理必须有相关资格的人员专业处理。
二、建立健全医疗保险制度
公立医院私有化,医疗服务市场化,使得医院的公益性无法在市场上得以体现,为了保证医疗服务的公益性,使得城镇居民和农民充分享受到医疗服务,维护社会的和谐和稳定,建立健全医疗保险制度,是医疗机构市场化运作必不可少的环节和基础。
1.建立健全城镇居民医疗保险制度。为了便于统一管理城镇居民的医疗保险,合并城镇职工和非职工的医疗保险管理体系,建立统一城镇居民医疗保险制度,在医疗保险出资份额上,城镇职工有政府、企业和个人按比例出资,非职工人员有政府和个人按比例出资。在建立健全城镇医疗保险制度的过程中:首先要不断改进针对城镇居民的医疗保险政策,只有城镇居民体会到政策具有吸引力,能维护参保人员的利益,制度才能建立和维护;其次在确定政府和企业出资额度的同时,要确保政府和企业的资金按时全额到位;再次保证城镇居民医疗保险运作的相关组织机构的合理性和人员的素质,优化制度运作的效率;最后建立和加强城镇居民保险制度的监管体系,保证各个环节的运作流程流转顺利,及时解决体系中出现的问题。
2.建立健全新型农村合作医疗保险制度。建立和完善农村医疗保险制度对保障广大农村的基本生产生活有着重要意义,也是构建和谐社会必不可少的环节。我国政府在2002年下半年试点实施新型农村合作医疗保险制度,这意味着我国约占85%的农村人口将获得更多的医疗保障服务。在新型农村合作医疗保险制度的运行过程中:首先要加强政府支持,保证新农合的正常运作所需资金的筹集方式和筹资额度合理,增强吸引力;其次吸引更多的卫生人员到农村服务,提高农村卫生人员的专业素质,使农民能够享受到优质的医疗服务,减少看病的困难和费用;最后宣传和引导农村干部和群众,使农民对新农合有更多的了解和认识,提高对新农合的认知度。
3.充分利用商业保险为我国的医疗保险制度服务。由于我国尚属社会主义初级阶段,生产力发展水平有限,还不能像发达的福利国家一样,实行全面的医疗保障,因种种原因导致的医疗费用的刚性增长,使得只靠政府和企业的补助,并没有实现资源的最优配置。作为保险的一类,商业保险同样可以为我国医疗保险制度的发展和完善尽力。在加大医改力度和完善基本医疗保险制度的同时,大力发展商业形式的补充医疗保险,显得尤为迫切。具体建议如下:(1)政府要制定相应的政策,使得商业医疗保险有充分发展的社会空间;(2)商业保险要加强研究和策划,依靠专业知识找出合适的医疗保险险种;(3)努力寻找社会医疗保险和商业医疗的补充和接合点,促进而这的共同发展。
三、加强药政管理
药品生产部门与政府定价部门的信息不对称导致药品定价缺乏科学依据,无法掌握企业的真实成本,而且企业为了销售药品,使用回扣等方式导致药品成本上升,再加上批发和零售环节的增多,最后导致药品价格过高。由于我国新药审批较为宽松,还有很多不完善的地方,于是当一种药品价格降到利润很低时,企业就会想方设法利用目前的体制下的漏洞通过将药品改装而把同样的药变成新药,从而获得自主定价,摄取高额利润,而且药品监管涉及部门太多,使得不少药品定价存在很大盲目性。
1.改革现行药品运输体系。构建符合药品特点的专业化,标准化,信息化,现代化的药品现代物流体系或平台,形成安全高效的药品物流配送网络,达到流通环节最少化和流通费用最低化。进一步规范和完善药品集中招标采购制度,使各个环节真正体现公平,公正,公开的原则,杜绝暗箱操作和腐败现象,让消费者得到健康利益。
2.完善药品定价制度和新药审批制度。针对我国前的药品定价制度和新药审批制度中存在的问题,需要从以下几个方面入手:(1)扩大政府定价药品的范围,逐步把全部处方药都列入政府定价范围,这些要占全部药的比重不少于60%;(2)改变目前定价方法,建立原料成本检测制度和制造成本核算制度,对药品从原料到生产过程实现全程的成本监督核算,从而有效防止生产企业通过虚报成本变相提价; (3)形成政府组织与专家参与相结合的政府定价组织体系; (4)确保定价过程的公开化和透明化,建立透明的价格检测机制。在不断完善药品定价制度的同时,还应该严格新药审批,建立完备的新药上市前端审核程序和标准,从源头上有效避免一些制药企业通过对旧药改头换面研制出所谓新药获取自主定价的机会,进而俟机制定高价,维护患者的切身利益。
3.提高执行力度并加强监督管理。药品费用占患者整个医疗费用的相当一部分,控制药品价格是降低药品费用的关键所在,必须对药品的生产、营销和运输的各个环节加强管理和监督。因此执行力的问题在药品流动的各个环节上显得尤为突出,必须有专业的人员从事相应的工作,并积极鼓励相关的专家学者共同商讨相应的管理监督措施和办法,提高监管的执行力度和有效性。
参考文献
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