目的 探讨保留十二指肠的胰头勺式切除术治疗慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的疗效.方法 前瞻性分析2008年6月至2013年6月湖南省人民医院收治的55例慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者的临床资料,按随机数字表法将患者分为经典组27例(行胰十二指肠切除术)和勺式组28例(行保留十二指肠的胰头勺式切除术).经典组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石18例,合并Ⅲ型胰管结石9例.勺式组患者中慢性胰腺炎合并Ⅰ型胰管结石16例,合并Ⅲ型胰管结石12例.经典组患者行传统胰十二指肠切除术,消化道重建采用Child吻合,胰肠吻合采用胰腺空肠端侧套入式吻合,放置胰管支撑管.胆肠吻合采用空肠与胆总管端侧连续吻合.勺式组患者行保留十二指肠的胰头勺式切除术,作Kocher切口,游离十二指肠,采用“四边法”向胰头方向切开胰管.距离十二指肠边缘l cm处切除胰管前方的胰腺组织,暴露胰头部的各分支胰管,取尽结石,沟通主胰管.对合并Ⅲ型胰管结石的患者,必要时可剖开胰体尾部的胰管取石.消化道重建采用胰勺面空肠Roux-en-Y吻合术.采用门诊随访,随访时间截至2013年12月.计量资料采用t检验和Mann-Whitney U秩和检验,计数资料采用x2检验.结果 术中经典组2例患者改行保留十二指肠的胰头勺式切除术,勺式组1例患者改行胰十二指肠切除术.经典组实际施行手术人数为26例,勺式组为29例.所有患者围手术期无死亡,腹痛、腹泻等消化道症状多在术后2周左右得以改善.经典组患者手术时间为(7.5±1.6)h,出血量为(460±88) mL,术后住院时间为(18.0±3.5)d,住院费用为(7.8±2.1)万元,并发症发生率为19.2％(5/26).勺式组患者手术时间为(4.0±1.0)h,出血量为(120±36) mL,术后住院时间为(9.5±2.9)d,住院费用为(3.9±1.2)万元,并发症发生率为3.4％(1/29).两组患者在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及并发症发生率等方面比较,差异均有统计学意义(t=9.358,11.365,6.325,8.647,x2=3.976,P＜0.05).53例患者获得随访,中位随访时间为33个月(6个月至5年),随访期间无患者死亡.经典组患者中24例获得随访,其中2例患者术后仍有轻微腹痛,1例腹痛剧烈,诊断为胰肠吻合口处胰管开口狭窄,经再次手术切除部分胰体组织后缓解;19例合并糖尿病的患者中12例病情好转或血糖恢复正常.勺式组患者均获得随访,其中2例术后轻微腹痛,疼痛时间较为短暂,未行处理;22例合并糖尿病的患者中16例血糖恢复正常.结论 对慢性胰腺炎合并Ⅰ、Ⅲ型胰管结石的患者,保留十二指肠的胰头勺式切除术是较为理想的术式。