关键词 微波 咽囊炎 鼻内镜
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.092
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年4月～2008年12月在鼻内镜下行慢性咽囊炎微波治疗患者12例,其中男8例,女4例,年龄18～55岁,病程1～3年。12例均有鼻后溢脓症状,其中8例主观感觉平日呼吸有臭味,晨起常有痂皮自鼻咽部咯出,6例有鼻后异物感,2例有耳鸣及耳闭塞感,鼻内镜检查:鼻黏膜色泽正常,鼻甲大小基本正常,鼻咽顶后壁中央部可见灰白色圆形隆起、表面光滑的囊肿样组织,9例压迫囊肿上方有黄色黏液自囊口溢出,6例表面附有脓性分泌物,12例鼻窦CT均未见异常。全部病例均取病检,9例咽囊内有黄色黏液分泌物,2例为脓液,1例组织增生,病检报告均为慢性炎症。
　　治疗方法:患者取平卧头后仰位,在鼻内镜下,用浸有1%丁卡因液20ml加0.1%肾上腺素2ml的棉片作鼻腔及鼻咽部黏膜表面麻醉,10分钟后取出棉片用吸引器吸净鼻咽部分泌物。采用WB-3100型微波治疗仪,微波频率为2450,输出功率为50～60W,在鼻内镜引导下将微波探头伸入鼻腔插入咽囊内,接通脚踏开关电源,即可见咽囊处组织收缩、发白,重复治疗2～3次,对有残余腺体者可同时进行微波治疗。
　　术后1～3天,鼻内镜下检查,术区黏膜水肿较明显,并覆盖白色伪膜,患者自觉鼻咽部烧灼感和分泌物增多,术后第2天,使用庆大霉素、地塞米松及生理盐水混合液冲洗鼻腔,3次/日。治疗5天,再配合1%麻黄素液滴鼻,3～4次/日,口服抗生素及地塞米松(0.75mg)数天,1周后水肿基本消退,伪膜开始脱落,約2周完全脱落,创面光滑。
　　
　　结 果
　　
　　术后1个月复查,12例患者临床症状均消失,鼻内镜检查见鼻咽部清洁,顶壁处黏膜光滑,创面愈合良好,残余腺体消失,随访0.6～1.5年无1例复发。
　　
　　讨 论
　　
　　咽囊炎,又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。因Thornwaldt于1885年首次报告此病,故又称桑汶地氏病(Thornwaldts disease)。咽囊感染或化脓即形成咽囊炎咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管,主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味,用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂,常有头痛,部位为枕后粗隆下方,与蝶窦炎引起的头痛相似。炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口,可出现耳鸣、耳聋,可有颈部淋巴结肿大。鼻咽镜下可见鼻咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿物,有时上覆有脓痂,除去脓痂可见咽囊开口或瘘口,探针探入囊腔,有分泌物外溢。
　　咽囊位置隐蔽,患病时诊断和治疗均有一定困难,既往在间接鼻咽镜下检查由于其视野小或患者不合作而易漏诊。本组采用鼻内镜下微波治疗咽囊,该术式可直视鼻咽部病变,视野清晰,操作方便,治疗中无炭化、气雾及出血等现象,术后不需后鼻孔填塞且对周围组织损伤小,术后愈合快,愈合后不影响正常功能的优点,是值得采用的方法。微波是一种指波长1mm～1m范围高频电磁波,安全简便,无炭化、无烟雾、无气味,因为激光不能透过透明物质,当组织凝结于光纤周围时则急剧衰减甚至不发光,激光与电凝对血管的凝结深度不及微波。微波温度易于控制且并发症少,不同部位可以应用不同大小形状的辐射器及不同的输出功率进行操作。鼻腔结构异常及鼻息肉者如鼻中隔偏曲、钩突肥大出血停止后在鼻内镜下行手术治疗。
　　在具体治疗中应注意:①术前应尽量收缩鼻甲使鼻腔变宽,并选择较宽侧插入微波探头,既有利操作也可避免损伤鼻黏膜;②治疗时应将探头插入咽囊后再踩脚踏开关电源;③治疗范围不宜过大以免损伤鼻咽部正常黏膜,发生术后鼻咽部粘连。