随着现代医学科学技术的进步,特别是眼科显微手术的应用及人工晶体植入术在白内障手术中的开展,使得白内障术后视功能恢复程度成为评价复明手术疗效的指标。因此如何客觀评估患眼的视功能状况及术后增视程度深为临床医生及患者所关注。视觉电生理作为一种无创伤的客观检测手段,较少受屈光间质的影响。可以帮助术前了解患者视网膜及视神经的功能状况以预测手术价值[1]。因此为了更好地评价白内障手术疗效,我科近几年来应用视网膜电图(FERG)对白内障术后视功能预测,取得满意效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我科拟行手术治疗的白内障患者62例(73只眼),其中老年性白内障43例(51只眼),并发性白内障11例(13只眼),外伤性白内障6例(6只眼),先天性白内障2例(3只眼);男32例(39只眼),女30例(34只眼);年龄最大83岁,最小8岁,平均62岁。
　　1.2 方法 视觉电生理检查采用重庆医用电子仪器厂生产的VETSⅢ型视觉电生理检查系统,检查暗适应视网膜电图(FERG)。按照国际电生理标准化要求,受检眼充分散瞳≥6 mm,暗适应30 min。记录电极为角膜接触镜电极,参考电极和地电极均为银盘状皮肤电极,分别位于前额正中及耳垂,各皮肤电极阻抗<5+Ω。采用全视野闪光刺激器,标准白色闪光单次刺激,背景光亮度为0,通频带低频频率为0.1 Hz,高频频率为85 Hz,分析时间为250 ms。
　　所有患眼根据具体病情和其他检查结果,分别行人工晶体植入术、现代囊外、囊内晶体摘除术。
　　记录白内障术前暗适应视网膜电图(FERG)中b波振幅和峰时及术后3个月以后复查最佳矫正视力,并将其进行对比分析。
　　由于受个体差异的影响,在观察FERG中b波振幅和峰时时将患者按年龄、性别分组且双眼对照分析。本文以本院眼科视觉电生理室所建分组值为标准。
　　2 结果
　　FERG中b波大致正常者58眼,术后3个月以后矫正视力>0.5以上者56眼占97%。另外2眼:1眼为先天性白内障所致弱视(眼底检查基本正常),1眼为术后形成后发障。
　　FERG中b波轻度异常者12眼,术后3个月以后矫正视力均在0.1至0.4之间。
　　FERG中b波明显异常或未引出波形者3眼,术后3个月以后矫正视力均在0.1以下。其中2眼为视神经萎缩,1眼为糖尿病性视网膜病变。
　　3 讨论
　　暗适应视网膜电图在临床上应用最早、最广泛[1]。在ERG的临床应用的早期就已发现眼的屈光间质的混浊度对ERG的影响小,即使存在着非常致密的混浊状况,仍能记录到ERG的反应[2]。FERG主要为视网膜在受到光刺激后所产生的综合性电反应,是客观检查视网膜功能的一种方法。FERG中b波表示视网膜双极细胞或Muller细胞功能。由于b波是视杆细胞兴奋后产生的电位变化,并能以冲动的形成传向视神经,所以b波是临床ERG中观察的重要指标[1]。分析本文结果:术前检测FERG中b波大致正常者,术后视功能均恢复理想;轻度异常者,术后视功能恢复欠佳;明显异常或未引出波形者,术后视功能恢复极差。说明在屈光间质混浊情况下,ERG反应振幅与术后视力之间有密切关系。很多学者的工作证实,ERG反应振幅越接近正常,术后视力恢复越好[1]。本文中FERG正常者其中1例为弱视,术后视力恢复差。提示应将视诱发电位(VEP)与FERG结合分析以了解视神经的情况。并将其他各项临床检查联合应用、综合分析,才能客观地评估手术疗效。
　　虽然影响白内障术后视功能恢复的因素很多,但我们认为白内障术前视网膜电图(FERG)检查能够了解视网膜功能情况,对于术后视功能的预测及FERG异常者选择是否植入人工晶体均有很大帮助。因此进行白内障术前视网膜电图(FERG)常规检查十分必要。
　　参考文献
　　[1] 王煊,郭守一.临床视电生理学.陕西科学技术出版社,1993,91:77:45.
　　[2] 吴乐正,吴德正.视网膜电图学.科学出版社,1989:189.