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【摘 要】 目的 探讨综合护理干预对肝胆外科患者非计划性拔管的影响。方法 选取2011 年 2 月～ 2012 年 1 月我科收治的98 例肝胆外科患者，随机分为观察组和对照组，每组各49 例患者。对照组采用肝胆外科常规护理操作，观察组在此基础上增加综合护理干预。结果 对比两组患者的非计划性拔管发生率和护理满意度观察组均优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可以在一定程度上降低肝胆外科患者的非计划性拔管发生率，提高治疗效果。
【关键词】 非计划性拔管 护理干预 肝胆外科 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0224-01
非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者自行将插管拨出，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。在非计划性拔管中，胃管和气管插管的重置率较高。UEX 危害较大，不仅延长患者住院时间、增加并发症发生率、病情恶化、增加经济负担，严重者可导致呼吸紧促至窒息死亡[2]。我科通过对住院患者的进行综合护理干预，UEX 发生率明显降低，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
选取2011 年 2 月～ 2012 年 1 月我科收治的98 例肝胆外科患者，随机分为观察组和对照组，每组各49 例患者。患者中男性67例，女性31例，年龄21～78岁（38.7±4.2）。其中腹腔引流27例，导尿管25例，胃管23例，胆管10例，静脉置管5例，PICC8例。两组在年龄、性别、插管类型上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行肝胆外科常规护理操作，观察组在此基础上增加综合护理干预，比较两组 UEX 发生率和护理满意度。综合护理干预措施包括：①心理护理 躁动和意识不清是患者发生 UEX 的主要原因之一。护理人员要有针对性的对不同患者进行心理护理。对意识清醒者积极主动的与其沟通，了解心理动态，消除负面情绪；对于意识有障碍者，采取例如手写板、图文示意卡等了解患者的心理想法，主动帮助患者，对于躁动的患者遵医嘱给予镇静剂帮助其稳定情绪，减少 UEX 发生的几率[3]。②采取有效措施加以约束 部分患者由于出汗或分泌物较多，导致导管脱落的，根据患者插管的类型，采取不同的措施加强对导管的固定。③快速识别各种导管，落实风险评估为患者提供高效、安全的护理措施，将肝胆科常见各类导管进行分级及标识以确保导管护理安全。根据实际情况，对常见的导管分一、二、三级导管，并分别用红、黄、绿色粘贴做标记。④根据评估确定风险分值及风险等级：4 - 9 分为低度风险，10-17分为中度风险，18-25分为高度风险。⑤制订常见导管护理常规，统一遵循一定的模式制作具有专科特色的导管护理常规，将导管采取相对统一的导管固定方式。⑥提高护理人员护理水平，加强护理人员的培训，提高护理操作技能，提高护理质量，尽量避免护理人员操作不当引起的非计划性拔管的发生。⑦加强家属配合，主动的向患者及家属宣教，让其意识到导管插管对患者的重要性，让患者及家属了解UEX 发生的危害，减少意外拔管的发生。
1.3 统计学方法
采用 SPSS13.0 软件包处理，采用 χ2检验，P<0.05 为统计学有意义。
2 结果
与对照组比较，观察组患者的 UEX 发生率明显较低，且患者的满意度明显高于对照组，两者比较差异均有统计学意义。具体见下表。
表 1两组UEX发生率及护理满意度比较
3 讨论
UEX 的发生影响因素较多，导管固定欠妥、约束不到位、缺乏沟通、护士巡视少、操作失误等是其主要原因，本组病例有 2 例由于患者躁动及意识不清发生 UEX，4 例由于患者分泌物多导致固定胶带松动最后脱落，根据患者的具体情况，我科采取针对性的护理干预措施，例如通过心理护理，消除患者的负性情绪，减少躁动不安对导管的影响；落实风险评估；加强导管安全管理；通过加强夜间护理人员的巡视及增加护理人员的人数，较少 UEX 的发生；加强护理人员护理水平，提高护理技能，较少导管脱落的可能性；同时采取不同措施加强导管的固定，向患者家属加强宣教等护理措施进行预防[4]。
研究结果发现，观察组的患者的 UEX 发生率和护理满意度均优于对照组，两者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此对肝胆外科住院插管患者进行针对性的综合护理干预措施，对降低患者的 UEX发生率具有重要的意义。
参考文献
[1]徐静.外科病人非计划性拔管的原因和防范措施[J].全科护理，2013，11（26）：2409-2410.
[2]陈艳.降低非计划性拔管的风险因素及预防对策[J].中外健康文摘，2013，37：97-98.
[3]黄桂香，张莉.护理干预对外科置管病人非计划性拔管的影响[J].全科护理，2011，9（24）：2196-2198.
[4]黎艳欢，魏娟.防范普外科置管患者非计划性拔管的综合护理干预[J].国际护理学杂志，2013， 32（1）：45-47.
【关键词】 非计划性拔管 护理干预 肝胆外科 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0224-01
非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者自行将插管拨出，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。在非计划性拔管中，胃管和气管插管的重置率较高。UEX 危害较大，不仅延长患者住院时间、增加并发症发生率、病情恶化、增加经济负担，严重者可导致呼吸紧促至窒息死亡[2]。我科通过对住院患者的进行综合护理干预，UEX 发生率明显降低，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
选取2011 年 2 月～ 2012 年 1 月我科收治的98 例肝胆外科患者，随机分为观察组和对照组，每组各49 例患者。患者中男性67例，女性31例，年龄21～78岁（38.7±4.2）。其中腹腔引流27例，导尿管25例，胃管23例，胆管10例，静脉置管5例，PICC8例。两组在年龄、性别、插管类型上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行肝胆外科常规护理操作，观察组在此基础上增加综合护理干预，比较两组 UEX 发生率和护理满意度。综合护理干预措施包括：①心理护理 躁动和意识不清是患者发生 UEX 的主要原因之一。护理人员要有针对性的对不同患者进行心理护理。对意识清醒者积极主动的与其沟通，了解心理动态，消除负面情绪；对于意识有障碍者，采取例如手写板、图文示意卡等了解患者的心理想法，主动帮助患者，对于躁动的患者遵医嘱给予镇静剂帮助其稳定情绪，减少 UEX 发生的几率[3]。②采取有效措施加以约束 部分患者由于出汗或分泌物较多，导致导管脱落的，根据患者插管的类型，采取不同的措施加强对导管的固定。③快速识别各种导管，落实风险评估为患者提供高效、安全的护理措施，将肝胆科常见各类导管进行分级及标识以确保导管护理安全。根据实际情况，对常见的导管分一、二、三级导管，并分别用红、黄、绿色粘贴做标记。④根据评估确定风险分值及风险等级：4 - 9 分为低度风险，10-17分为中度风险，18-25分为高度风险。⑤制订常见导管护理常规，统一遵循一定的模式制作具有专科特色的导管护理常规，将导管采取相对统一的导管固定方式。⑥提高护理人员护理水平，加强护理人员的培训，提高护理操作技能，提高护理质量，尽量避免护理人员操作不当引起的非计划性拔管的发生。⑦加强家属配合，主动的向患者及家属宣教，让其意识到导管插管对患者的重要性，让患者及家属了解UEX 发生的危害，减少意外拔管的发生。
1.3 统计学方法
采用 SPSS13.0 软件包处理，采用 χ2检验，P<0.05 为统计学有意义。
2 结果
与对照组比较，观察组患者的 UEX 发生率明显较低，且患者的满意度明显高于对照组，两者比较差异均有统计学意义。具体见下表。
表 1两组UEX发生率及护理满意度比较
3 讨论
UEX 的发生影响因素较多，导管固定欠妥、约束不到位、缺乏沟通、护士巡视少、操作失误等是其主要原因，本组病例有 2 例由于患者躁动及意识不清发生 UEX，4 例由于患者分泌物多导致固定胶带松动最后脱落，根据患者的具体情况，我科采取针对性的护理干预措施，例如通过心理护理，消除患者的负性情绪，减少躁动不安对导管的影响；落实风险评估；加强导管安全管理；通过加强夜间护理人员的巡视及增加护理人员的人数，较少 UEX 的发生；加强护理人员护理水平，提高护理技能，较少导管脱落的可能性；同时采取不同措施加强导管的固定，向患者家属加强宣教等护理措施进行预防[4]。
研究结果发现，观察组的患者的 UEX 发生率和护理满意度均优于对照组，两者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此对肝胆外科住院插管患者进行针对性的综合护理干预措施，对降低患者的 UEX发生率具有重要的意义。
参考文献
[1]徐静.外科病人非计划性拔管的原因和防范措施[J].全科护理，2013，11（26）：2409-2410.
[2]陈艳.降低非计划性拔管的风险因素及预防对策[J].中外健康文摘，2013，37：97-98.
[3]黄桂香，张莉.护理干预对外科置管病人非计划性拔管的影响[J].全科护理，2011，9（24）：2196-2198.
[4]黎艳欢，魏娟.防范普外科置管患者非计划性拔管的综合护理干预[J].国际护理学杂志，2013， 32（1）：45-47.