论文部分内容阅读
摘要：目的：探究妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析。
方法：对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，其中有2例患者给予术前三烯高诺酮治疗，用锐性分离法切除病灶和周围正常组织1cm左右。12例腹壁手术切口子宫内膜异位症患者均切除受害腹膜，术后愈合良好；8例会阴切口子宮内膜异位症中有2例涉及肛门括约肌，给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗，随访无复发症状。
结果：20例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生。术后随访1-5年无复发情况。
结论：妇产科手术切口子宫内膜异位症应在确诊后尽快治疗，并尽量采取手术切除法进行治疗。
关键词：妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0068-02
子宫内膜异位症（EMS）是一种妇科常见病，指子宫内膜的腺体以及间质出现在子宫腔之外的部位，多发生在育龄妇女的盆腔中[1]。近年来，其发病率在不断升高，虽然不会危及患者生命，但能使患者痛苦，并对其生活质量造成影响。现对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，其中腹壁手术切口子宫内膜异位症为12例、会阴切口子宫内膜异位症为8例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，年龄在21-38岁之间，平均为31.7±1.4岁；发病时间1-7年，平均4.3±0.7年；病灶大小在1.5-5.0cm之间，均为单发病灶，其中腹壁切口子宫内膜异位症12例，均为剖宫产，潜伏期大约在0.5-5年之间，平均为2.7年；会阴切口子宫内膜异位症8例，潜伏期大约在0.5-11年之间，平均为1.6年。
1.2治疗方法。20例患者中有2例患者的病灶在5cm以上，在术前用三烯高诺酮治疗约3个月，每次2.5mg，每周2次，在治疗期间使用避孕措施，使病灶缩小到可手术程度以降低手术难度。20例患者中15例选择使用连续性硬膜麻醉[2]，5例选择局麻，手术方法为锐性分离法，切除病灶和周围正常组织1cm左右。12例腹壁手术切口子宫内膜异位症中有8例涉及腹直肌前鞘层、脂肪层；3例涉及腹直肌层；1例涉及腹膜层，切除受害腹膜。术后愈合良好。8例会阴切口子宫内膜异位症中有2例涉及肛门括约肌，其他皆在会阴切口周围。涉及肛门括约肌的患者因术中切除少数括约肌并给予缝合，使伤口处部分组织缺损，而导致术后切口部分裂开，给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗，随访无复发症状。
1.3临床特点。20例患者均有在月经期出现切口处增大胀痛，触之有结节和肿块节，月经后又略为缩小的表现，肿块随着年份而逐渐增大。12例腹壁切口子宫内膜异位症患者疼痛难忍，但不用药物做止痛治疗，切口周围有不规则结节或肿块，表面呈紫蓝色，单发或多发，大小在1～4cm之间，活动度差。8例会阴切口子宫内膜异位症患者坠胀痛明显，在手术切口处周围有清晰结节现象，月经期疼痛明显。
2结果
20例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生。术后随访1-5年无复发情况。
3讨论
3.1发病机制与诊断。
3.1.1机制。子宫内膜异位症的发生机制尚不明确，现在该病的原因有3说法，分别为内膜种植学说、诱导学说和体腔上皮化生学说，大多数学者肯定种植学说[3]。本文所研究的20例患者均与种植学相关，在手术操作中可能将子宫内膜碎片种植在撕裂伤口或手术切口中，异常内膜粘附血管而引起得子宫内膜内异症。
3.1.2诊断。①均有腹部剖宫产史或阴道分娩侧切史；②均在月经期出现切口处增大胀痛，触之有结节和肿块节，月经后又略为缩小的表现，肿块随着年份而逐渐增大，表面呈紫蓝色，与周围连接紧密。有以上两个典型症状就可以确诊，但有时需要作B超检查和肿块细胞学检查来诊断病症，排出其他疾病的可能。
3.2治疗。妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗方法分为药物治疗和手术治疗，药物治疗效果并不理想，因此在临床上大多使用手术切除治疗。在确诊后要尽快治疗，如果病灶增大会使手术难度增加，不能彻底切除病灶，引起缝合困难、损伤、术后复发等问题。在手术治疗时间的选择上，应在患者月经期刚过时，这是患者的病灶肿块处于最大状态，界限比较清楚，有利于手术彻底切除，同时切除病灶周围组织，以确保无残留病灶。若病灶过大，可在术前用三烯高诺酮治疗约3个月，在治疗期间使用避孕措施，使病灶缩小到可手术程度以降低手术难度。若在术后伤口裂开，可给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗[4]。本文研究中，0例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生，术后随访1-5年中无复发情况。
3.3预防。在剖宫产中要保护好手术切口并及时除去腹腔内容物，防止其污染腹腔切口，造成感染；在缝合时，要避免缝线穿透子宫内膜，剩余的缝线和缝针不再缝合；在清洗腹壁切口时，要稀释内膜组织，防止其粘连切口，用纱布清理宫腔时，纱垫不能重复使用，并在缝合后伤口要用生理盐水认真清洗；手和使用器械要及时清洗。在阴道分娩后若有撕裂伤产生，用甲硝哇或生理盐水清洗再进行手术缝合，避免内膜种植。另外，鼓励产妇进行母乳喂养，使产妇体内的雌性激素迅速减少，降低本病的发生率。
综上所述，妇产科手术切口子宫内膜异位症应在确诊后尽快治疗，并尽量采取手术切除法进行治疗。
参考文献
[1]徐丽珍，张晓蔽.特殊部位子宫内膜异位症24例临床诊治分析[J].中国医药导报，2007，12（14）：124
[2]杨春容.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症6例临床分析[J].中国医药导报，2008，10（18）：239
[3]李梅生，谭布珍，张萍.子宫内膜异位症现代治疗[M].北京：人民军医出版丰十，2003：17，125
[4]李亚里，关铮，雷晓玲，等.特殊部位子宫内膜异位症临床诊治分析[J].解放军医学杂志，200l，26（4）：285-287
方法：对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，其中有2例患者给予术前三烯高诺酮治疗，用锐性分离法切除病灶和周围正常组织1cm左右。12例腹壁手术切口子宫内膜异位症患者均切除受害腹膜，术后愈合良好；8例会阴切口子宮内膜异位症中有2例涉及肛门括约肌，给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗，随访无复发症状。
结果：20例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生。术后随访1-5年无复发情况。
结论：妇产科手术切口子宫内膜异位症应在确诊后尽快治疗，并尽量采取手术切除法进行治疗。
关键词：妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0068-02
子宫内膜异位症（EMS）是一种妇科常见病，指子宫内膜的腺体以及间质出现在子宫腔之外的部位，多发生在育龄妇女的盆腔中[1]。近年来，其发病率在不断升高，虽然不会危及患者生命，但能使患者痛苦，并对其生活质量造成影响。现对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，其中腹壁手术切口子宫内膜异位症为12例、会阴切口子宫内膜异位症为8例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。对我院妇产科2009年1月～2012年1月收治的20例手术切口子宫内膜异位症进行临床分析，年龄在21-38岁之间，平均为31.7±1.4岁；发病时间1-7年，平均4.3±0.7年；病灶大小在1.5-5.0cm之间，均为单发病灶，其中腹壁切口子宫内膜异位症12例，均为剖宫产，潜伏期大约在0.5-5年之间，平均为2.7年；会阴切口子宫内膜异位症8例，潜伏期大约在0.5-11年之间，平均为1.6年。
1.2治疗方法。20例患者中有2例患者的病灶在5cm以上，在术前用三烯高诺酮治疗约3个月，每次2.5mg，每周2次，在治疗期间使用避孕措施，使病灶缩小到可手术程度以降低手术难度。20例患者中15例选择使用连续性硬膜麻醉[2]，5例选择局麻，手术方法为锐性分离法，切除病灶和周围正常组织1cm左右。12例腹壁手术切口子宫内膜异位症中有8例涉及腹直肌前鞘层、脂肪层；3例涉及腹直肌层；1例涉及腹膜层，切除受害腹膜。术后愈合良好。8例会阴切口子宫内膜异位症中有2例涉及肛门括约肌，其他皆在会阴切口周围。涉及肛门括约肌的患者因术中切除少数括约肌并给予缝合，使伤口处部分组织缺损，而导致术后切口部分裂开，给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗，随访无复发症状。
1.3临床特点。20例患者均有在月经期出现切口处增大胀痛，触之有结节和肿块节，月经后又略为缩小的表现，肿块随着年份而逐渐增大。12例腹壁切口子宫内膜异位症患者疼痛难忍，但不用药物做止痛治疗，切口周围有不规则结节或肿块，表面呈紫蓝色，单发或多发，大小在1～4cm之间，活动度差。8例会阴切口子宫内膜异位症患者坠胀痛明显，在手术切口处周围有清晰结节现象，月经期疼痛明显。
2结果
20例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生。术后随访1-5年无复发情况。
3讨论
3.1发病机制与诊断。
3.1.1机制。子宫内膜异位症的发生机制尚不明确，现在该病的原因有3说法，分别为内膜种植学说、诱导学说和体腔上皮化生学说，大多数学者肯定种植学说[3]。本文所研究的20例患者均与种植学相关，在手术操作中可能将子宫内膜碎片种植在撕裂伤口或手术切口中，异常内膜粘附血管而引起得子宫内膜内异症。
3.1.2诊断。①均有腹部剖宫产史或阴道分娩侧切史；②均在月经期出现切口处增大胀痛，触之有结节和肿块节，月经后又略为缩小的表现，肿块随着年份而逐渐增大，表面呈紫蓝色，与周围连接紧密。有以上两个典型症状就可以确诊，但有时需要作B超检查和肿块细胞学检查来诊断病症，排出其他疾病的可能。
3.2治疗。妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗方法分为药物治疗和手术治疗，药物治疗效果并不理想，因此在临床上大多使用手术切除治疗。在确诊后要尽快治疗，如果病灶增大会使手术难度增加，不能彻底切除病灶，引起缝合困难、损伤、术后复发等问题。在手术治疗时间的选择上，应在患者月经期刚过时，这是患者的病灶肿块处于最大状态，界限比较清楚，有利于手术彻底切除，同时切除病灶周围组织，以确保无残留病灶。若病灶过大，可在术前用三烯高诺酮治疗约3个月，在治疗期间使用避孕措施，使病灶缩小到可手术程度以降低手术难度。若在术后伤口裂开，可给予患者抗感染治疗，治疗后伤口延期愈合，术后服用孕三烯酮3个月作为后续治疗[4]。本文研究中，0例患者术后检查均证实是子宫内膜异位症且愈合良好，无恶变情况发生，术后随访1-5年中无复发情况。
3.3预防。在剖宫产中要保护好手术切口并及时除去腹腔内容物，防止其污染腹腔切口，造成感染；在缝合时，要避免缝线穿透子宫内膜，剩余的缝线和缝针不再缝合；在清洗腹壁切口时，要稀释内膜组织，防止其粘连切口，用纱布清理宫腔时，纱垫不能重复使用，并在缝合后伤口要用生理盐水认真清洗；手和使用器械要及时清洗。在阴道分娩后若有撕裂伤产生，用甲硝哇或生理盐水清洗再进行手术缝合，避免内膜种植。另外，鼓励产妇进行母乳喂养，使产妇体内的雌性激素迅速减少，降低本病的发生率。
综上所述，妇产科手术切口子宫内膜异位症应在确诊后尽快治疗，并尽量采取手术切除法进行治疗。
参考文献
[1]徐丽珍，张晓蔽.特殊部位子宫内膜异位症24例临床诊治分析[J].中国医药导报，2007，12（14）：124
[2]杨春容.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症6例临床分析[J].中国医药导报，2008，10（18）：239
[3]李梅生，谭布珍，张萍.子宫内膜异位症现代治疗[M].北京：人民军医出版丰十，2003：17，125
[4]李亚里，关铮，雷晓玲，等.特殊部位子宫内膜异位症临床诊治分析[J].解放军医学杂志，200l，26（4）：285-287