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关键词 胎盘植入 子宫破裂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.173
病历资料
患者,女,40岁,因停经24+2周,要求终止妊娠,于2009年2月6日入院。入院的诊断为孕6产2,孕24+2周。该患者既往曾足月自然分娩2次,孕中期引产3次,3次引产时均行刮宫术。入院后体检必要辅助检查,无利凡诺经腹羊膜腔注射引产禁忌,于当日下午15∶00行利凡诺100mg经腹羊膜腔注射引产术,过程顺利,术后观察30分无不适安返病房。2月7日产程未发动,于2月8日5∶00许,出现不规律宫缩,无阴道流血,约5∶30分腹痛加剧,无法忍受,几分钟后腹痛较前减轻,但伴有心慌及大便感,查宫颈消退80%,开大1cm,未触及羊膜囊,子宫轮廓触诊不清,当班医生未重视认为患者休息不好所致,给予静点10%的葡萄糖注射液加维生素C注射液2.5g,于6∶00患者腹痛再次加重,并伴有头晕、乏力、呼吸困难。查意识尚清楚,重度贫血貌,周身湿冷、脉搏细数,136次/分,测血压80/50mmHg,腹部膨隆,板状硬,未触及子宫轮廓,宫颈消退80%开大1cm,腹部移动性浊音阳性,行腹腔穿刺抽出不凝血,考虑子宫破裂,立即在抗休克同时急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内大量不凝血及血块,子宫前壁近右侧子宫角部,有一个大小约10cm×8cm形态不规格破口,破口处胎盘组织已达子宫浆膜层,宫内可见女死婴。术中诊断为:孕6产2孕24+2周;胎盘植入;子宫破裂。给予行子宫次全切除术,切除子宫送检病理,术中共清除不凝血约1200ml,凝血块约800g、体检D2-聚体(++),抗休克同时给予防止DIC等治疗,但患者终因抢救无效死亡。术后病理回报:绒毛侵入子宫肌层,部分被绒毛侵入的肌层处肌纤维消失,部分退行性变,胎盘绒毛无异常。
讨 论
胎盘植入是少见且严重产科并发症之一,严重危胁产妇生命安全。胎盘植入是因子宫蜕膜发育不良或缺如等原因,导致胎盘绒毛植入子宫肌层,容易造成大出血、感染、甚至子宫穿孔等严重后果,多见于妊娠晚期,其发生率约为9.5/10万,根据胎盘植入肌层的深浅分三种:①粘连性胎盘(placenta accrete):胎盘于子宫壁粘连紧密,不能自行剥离排出。②植入性胎盘(placenta increta):胎盘绒毛侵入子宫肌层。③穿透性胎盘(placenta percreta):胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面,可致子宫破裂。胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤,或瘢痕等形成后,所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手剥离胎盘史,既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后者。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的主要原因。可借助超声、磁共振成像(MRT)、内镜检查或检验血AFP水平明确诊断。此例即为多胎、多次刮宫史导致胎盘植入,是术前考虑不充分、诊断不明确而致死亡病例。
胎盘植入主要与人流、剖宫产、产褥感染等有关,产前很难诊断且病情比较凶险,严重危胁产妇生命安全,故重在预防和提高产前诊断率,认识导致胎盘植入的高危因素。搞好计划生育宣教工作、指导正确避孕方法,避免多次人流、刮宫,严格掌握剖宫产指征,是预防前置胎盘及胎盘植入的关键[1]。对有高危因素的孕妇,尤其有剖宫产史合并前置胎盘应仔细行B超检查,必要时行彩色多普勒超生检查,有条件的医院可做核磁共振检查,以及时发现胎盘植入。亦可监测孕妇血中AFP水平,因胎盘植入孕妇血中AFP水平显著增高,达正常孕妇的2～5倍,该方法简便、易行用于筛选[2]。有可能出现胎盘植入的孕妇,产前要有充分思想准备,准备好充足血源,无输血或抢救条件的医院应将孕妇转入到有条件的医院分娩,同时需有经验的产科医生在场指导,避免出现严重的产科并发症。
参考文献
1 吴燕,王秀云.胎盘植入11例临床分析.实用妇产科杂志,1997,13(2):95.
2 陈叙,姚天一.植入性胎盘的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):70.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.173
病历资料
患者,女,40岁,因停经24+2周,要求终止妊娠,于2009年2月6日入院。入院的诊断为孕6产2,孕24+2周。该患者既往曾足月自然分娩2次,孕中期引产3次,3次引产时均行刮宫术。入院后体检必要辅助检查,无利凡诺经腹羊膜腔注射引产禁忌,于当日下午15∶00行利凡诺100mg经腹羊膜腔注射引产术,过程顺利,术后观察30分无不适安返病房。2月7日产程未发动,于2月8日5∶00许,出现不规律宫缩,无阴道流血,约5∶30分腹痛加剧,无法忍受,几分钟后腹痛较前减轻,但伴有心慌及大便感,查宫颈消退80%,开大1cm,未触及羊膜囊,子宫轮廓触诊不清,当班医生未重视认为患者休息不好所致,给予静点10%的葡萄糖注射液加维生素C注射液2.5g,于6∶00患者腹痛再次加重,并伴有头晕、乏力、呼吸困难。查意识尚清楚,重度贫血貌,周身湿冷、脉搏细数,136次/分,测血压80/50mmHg,腹部膨隆,板状硬,未触及子宫轮廓,宫颈消退80%开大1cm,腹部移动性浊音阳性,行腹腔穿刺抽出不凝血,考虑子宫破裂,立即在抗休克同时急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内大量不凝血及血块,子宫前壁近右侧子宫角部,有一个大小约10cm×8cm形态不规格破口,破口处胎盘组织已达子宫浆膜层,宫内可见女死婴。术中诊断为:孕6产2孕24+2周;胎盘植入;子宫破裂。给予行子宫次全切除术,切除子宫送检病理,术中共清除不凝血约1200ml,凝血块约800g、体检D2-聚体(++),抗休克同时给予防止DIC等治疗,但患者终因抢救无效死亡。术后病理回报:绒毛侵入子宫肌层,部分被绒毛侵入的肌层处肌纤维消失,部分退行性变,胎盘绒毛无异常。
讨 论
胎盘植入是少见且严重产科并发症之一,严重危胁产妇生命安全。胎盘植入是因子宫蜕膜发育不良或缺如等原因,导致胎盘绒毛植入子宫肌层,容易造成大出血、感染、甚至子宫穿孔等严重后果,多见于妊娠晚期,其发生率约为9.5/10万,根据胎盘植入肌层的深浅分三种:①粘连性胎盘(placenta accrete):胎盘于子宫壁粘连紧密,不能自行剥离排出。②植入性胎盘(placenta increta):胎盘绒毛侵入子宫肌层。③穿透性胎盘(placenta percreta):胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面,可致子宫破裂。胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤,或瘢痕等形成后,所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手剥离胎盘史,既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后者。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的主要原因。可借助超声、磁共振成像(MRT)、内镜检查或检验血AFP水平明确诊断。此例即为多胎、多次刮宫史导致胎盘植入,是术前考虑不充分、诊断不明确而致死亡病例。
胎盘植入主要与人流、剖宫产、产褥感染等有关,产前很难诊断且病情比较凶险,严重危胁产妇生命安全,故重在预防和提高产前诊断率,认识导致胎盘植入的高危因素。搞好计划生育宣教工作、指导正确避孕方法,避免多次人流、刮宫,严格掌握剖宫产指征,是预防前置胎盘及胎盘植入的关键[1]。对有高危因素的孕妇,尤其有剖宫产史合并前置胎盘应仔细行B超检查,必要时行彩色多普勒超生检查,有条件的医院可做核磁共振检查,以及时发现胎盘植入。亦可监测孕妇血中AFP水平,因胎盘植入孕妇血中AFP水平显著增高,达正常孕妇的2～5倍,该方法简便、易行用于筛选[2]。有可能出现胎盘植入的孕妇,产前要有充分思想准备,准备好充足血源,无输血或抢救条件的医院应将孕妇转入到有条件的医院分娩,同时需有经验的产科医生在场指导,避免出现严重的产科并发症。
参考文献
1 吴燕,王秀云.胎盘植入11例临床分析.实用妇产科杂志,1997,13(2):95.
2 陈叙,姚天一.植入性胎盘的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):70.