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【关键词】糖尿病足；难治性溃疡；护理
糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症。据统计，约15%的糖尿病患者一生中至少发生一次足部溃疡；糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状；糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤、外周血管病变，这种损伤和病变在一定的诱因之下（如足部畸形、外伤）最终导致慢性难治性溃疡；糖尿病足溃疡是引起糖尿病患者致残、致死的重要原因，如果治疗不当，或不及时将造成不可避免的截肢，其截肢率在非外伤性截肢中占首位。2010年11月15日我院收治1例老年性糖尿病足并难治性溃疡患者，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料患者，男，68岁，于2010年10月2日无明显诱因自觉右足麻木疼痛，继而出现皮肤溃烂，创口分泌脓性分泌物，伴恶臭。曾在院外治疗：“碘酒”消毒，口服抗菌药，但创口久不愈合。于2010年11月15日来我院就诊，门诊以“糖尿病足并难治性溃疡”收住院。入院时体温38.1℃，p84次/min，血压145/95mmHg，空腹血糖12.8mmol/L，血象升高：17.2×109/L.既往患糖尿病史10年，治疗用药不系统。查体：双足拇趾外翻畸形，腱反射消失；右足背肿胀、皮肤暗沉、皮温高，足背外侧可见6.8cm×7.8cm溃疡，有较多脓性渗液及坏死组织，伴恶臭；双侧足背动脉及胫后动脉搏动不能扪及。双足触觉、痛觉轻度减退。住院后经控制血糖、系统调节饮食、局部治疗及有效的综合护理，患者于45天后溃疡愈合、病情好转出院。
1.2治疗全身治疗：根据每次血糖监测结果调整胰岛素的用量、控制血糖平稳；全身应用改善微循环、增加免疫力的药，如灯盏细辛、川芎嗪、黄芪等。选择敏感抗生素，控制感染。
局部治疗：单纯地用传统的清创术加纱布湿敷或凡士林油沙外敷效果很不理想[1]。应采用科学的方法，不间断地对创面的溃疡或脓性分泌物进行培养和药敏实验，局部选用敏感抗生素[2]。采用庆大霉素20万U，654-2注射液100mg，维生素B1注射液400mg，维生素B12注射液2mg，a-糜蛋白酶1.2万U，普通胰岛素4-8U、0.9%氯化钠注射液200ml配置成药液涂抹在创面，效果满意[1]。
2护理
2.1饮食护理合理膳食，加强健康教育，强调控制饮食的重要性，少食多餐，增加优质蛋白、维生素的摄入、改善营养状况，促进溃疡愈合。
2.2溃疡面的护理用无菌换药法去除溃疡坏死组织：尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉；用“庆大霉素、654-2注射液、普通胰岛素等”自制药液涂抹在创面，用氧氟沙星纱布覆盖，每天一次，10天一疗程；再配以神灯照射，每天2次。注意敷料不要包得太紧，以免影响血供。
2.3心理护理糖尿病足溃疡患者病程长，需要大量的资金和家人的陪护，心理上承受着巨大的压力，此患者表现为绝望、恐惧、焦虑等负性心理，又常感无助、烦躁。通过护士详细讲述糖尿病的基础知识及其可能并发的急、慢性并发症，同时告诉患者心理情绪因素对血糖及病情变化的影响，患者的负性情绪得到改变，能积极配合治疗。
3结果
采用无菌技术换药、局部应用抗生素、自制药液涂抹、神灯照射等方法，一周后患者足部创面分泌物开始减少，组织坏死得到抑制，约两周后溃疡面逐渐缩小，可见新鲜肉芽组织生长，4个疗程后，溃疡逐渐愈合。经合理膳食、血糖控制、患者空腹血糖降至5.2mmol/L，生命体征平稳，全身状况得到改善。
4体会
患者入院后，即进行全科护理人员大查房，對患者全身情况及足部溃疡创面进行全面评估、讨论，制订切实可行的护理计划，落实每项护理措施，并进行有效的健康教育，护士长每日检查护理效果。自制药液有抗炎、生肌、去腐、止痛的作用，外敷操作简便，患者痛苦少，易于接受；胰岛素能加速葡萄糖的无氧孝解和有氧化，促进蛋白质合成，局部应用可使组织含糖量降低，不利于细菌生长繁殖，促进创面愈合，再配合神灯照射，促进神经、血管恢复，改善循环。使患者难治性溃疡愈合，避免了截肢给患者带来的痛苦，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]赵书彦，赵玉杰.糖尿病足治疗护理的探讨.国际护理学杂志，2006，25（11）：898-899.
[2]邓家德，李红玉.糖尿病足溃疡常见病原菌分布与耐药性分析.中华医学感染学杂志，2005，15（8）：955-957.
糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症。据统计，约15%的糖尿病患者一生中至少发生一次足部溃疡；糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人，没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状；糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤、外周血管病变，这种损伤和病变在一定的诱因之下（如足部畸形、外伤）最终导致慢性难治性溃疡；糖尿病足溃疡是引起糖尿病患者致残、致死的重要原因，如果治疗不当，或不及时将造成不可避免的截肢，其截肢率在非外伤性截肢中占首位。2010年11月15日我院收治1例老年性糖尿病足并难治性溃疡患者，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料患者，男，68岁，于2010年10月2日无明显诱因自觉右足麻木疼痛，继而出现皮肤溃烂，创口分泌脓性分泌物，伴恶臭。曾在院外治疗：“碘酒”消毒，口服抗菌药，但创口久不愈合。于2010年11月15日来我院就诊，门诊以“糖尿病足并难治性溃疡”收住院。入院时体温38.1℃，p84次/min，血压145/95mmHg，空腹血糖12.8mmol/L，血象升高：17.2×109/L.既往患糖尿病史10年，治疗用药不系统。查体：双足拇趾外翻畸形，腱反射消失；右足背肿胀、皮肤暗沉、皮温高，足背外侧可见6.8cm×7.8cm溃疡，有较多脓性渗液及坏死组织，伴恶臭；双侧足背动脉及胫后动脉搏动不能扪及。双足触觉、痛觉轻度减退。住院后经控制血糖、系统调节饮食、局部治疗及有效的综合护理，患者于45天后溃疡愈合、病情好转出院。
1.2治疗全身治疗：根据每次血糖监测结果调整胰岛素的用量、控制血糖平稳；全身应用改善微循环、增加免疫力的药，如灯盏细辛、川芎嗪、黄芪等。选择敏感抗生素，控制感染。
局部治疗：单纯地用传统的清创术加纱布湿敷或凡士林油沙外敷效果很不理想[1]。应采用科学的方法，不间断地对创面的溃疡或脓性分泌物进行培养和药敏实验，局部选用敏感抗生素[2]。采用庆大霉素20万U，654-2注射液100mg，维生素B1注射液400mg，维生素B12注射液2mg，a-糜蛋白酶1.2万U，普通胰岛素4-8U、0.9%氯化钠注射液200ml配置成药液涂抹在创面，效果满意[1]。
2护理
2.1饮食护理合理膳食，加强健康教育，强调控制饮食的重要性，少食多餐，增加优质蛋白、维生素的摄入、改善营养状况，促进溃疡愈合。
2.2溃疡面的护理用无菌换药法去除溃疡坏死组织：尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉；用“庆大霉素、654-2注射液、普通胰岛素等”自制药液涂抹在创面，用氧氟沙星纱布覆盖，每天一次，10天一疗程；再配以神灯照射，每天2次。注意敷料不要包得太紧，以免影响血供。
2.3心理护理糖尿病足溃疡患者病程长，需要大量的资金和家人的陪护，心理上承受着巨大的压力，此患者表现为绝望、恐惧、焦虑等负性心理，又常感无助、烦躁。通过护士详细讲述糖尿病的基础知识及其可能并发的急、慢性并发症，同时告诉患者心理情绪因素对血糖及病情变化的影响，患者的负性情绪得到改变，能积极配合治疗。
3结果
采用无菌技术换药、局部应用抗生素、自制药液涂抹、神灯照射等方法，一周后患者足部创面分泌物开始减少，组织坏死得到抑制，约两周后溃疡面逐渐缩小，可见新鲜肉芽组织生长，4个疗程后，溃疡逐渐愈合。经合理膳食、血糖控制、患者空腹血糖降至5.2mmol/L，生命体征平稳，全身状况得到改善。
4体会
患者入院后，即进行全科护理人员大查房，對患者全身情况及足部溃疡创面进行全面评估、讨论，制订切实可行的护理计划，落实每项护理措施，并进行有效的健康教育，护士长每日检查护理效果。自制药液有抗炎、生肌、去腐、止痛的作用，外敷操作简便，患者痛苦少，易于接受；胰岛素能加速葡萄糖的无氧孝解和有氧化，促进蛋白质合成，局部应用可使组织含糖量降低，不利于细菌生长繁殖，促进创面愈合，再配合神灯照射，促进神经、血管恢复，改善循环。使患者难治性溃疡愈合，避免了截肢给患者带来的痛苦，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]赵书彦，赵玉杰.糖尿病足治疗护理的探讨.国际护理学杂志，2006，25（11）：898-899.
[2]邓家德，李红玉.糖尿病足溃疡常见病原菌分布与耐药性分析.中华医学感染学杂志，2005，15（8）：955-957.