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【摘要】 目的 总结静脉留置针留置时间的影响因素，探讨相应的护理对策。 方法 收集400例应用静脉留置针患者的临床资料及护理记录，总结影响留置时间的因素，提出针对性的护理措施。 结果 通过分析静脉留置针留置时间影响因素并采取相应护理对策，留置时间由1-4d（平均2±1.3d）提高到5-14d（平均7±3.5d）。 结论 针对静脉留置针留置时间影响因素采取针对性的护理对策，能够延长留置时间，减少患者痛苦，有利于提高满意度
【关键词】 静脉留置针；时间；影响因素；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.288 文章编号：1004-7484（2014）-03-1428-01
静脉留置针目前在临床中的应用越来越广泛，具有诸多优点，如保护血管、减轻患者痛苦、减少液体外渗、减小护士工作量等[1]。但是临床中静脉留置针不能留置太长时间，一般为3-5天[2]。我们收集400例采用静脉留置针患者的临床资料，通过总结分析影响留置时间的影响因素，并提出针对性的护理对策，使留置時间由1-4d（平均2±1.3d）提高到5-14d（平均7±3.5d），收到了令人满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组400例患者为2012年2月至2013年2月于我院应用静脉留置针输液，其中男387例，女213例；年龄25-72岁，平均年龄46.7±7.8岁；留置时间5-14d，平均7±3.5d；材料：德国贝朗留置针，BD公司生产的“Y”形静脉留置针，威海杰瑞医用制品所产的三通留置针，敷贴为3M透明敷料，封管液采用1：50肝素液。
2 留置时间影响因素
2.1 血管因素 以老年患者较为常见，老年患者血管硬化，弹性及充盈度不理想，血管变细且弯曲，静脉瓣也较常见，以上因素均会使留置时间减少。
2.2 穿刺部位 穿刺部位合并有外伤、感染、硬结，靠近关节，静脉有炎症及其他不宜长期留置的特殊部位等，均能够影响留置针的留置时间[3]。
2.3 静脉留置针因素 主要是静脉留置针型号的选择，若患者血管较粗而留置针型号过小，套管容易打折；而若血管较细留置针型号过大，容易刺激血管导致静脉炎症甚至造成血管破裂。这均不利于延长静脉留置针的留置时间。
2.4 护理人员因素 ①缺乏无菌观念：消毒范围过小，消毒液未风干即进行穿刺，或穿刺成功后未对穿刺点及手接触到的针柄部分进行二次消毒，这容易造成针眼感染，缩短留置时间。②操作不熟练：未能一次穿刺成功，在同一位置多次穿刺，或使用同一留置针在不同部位穿刺，易造成感染。③固定方法不规范：穿刺完毕后未留置针固定不牢靠，敷贴和套管根部间留有缝隙，留置针易松动或脱出，从而缩短留置时间。④封管方法不正确：封管液的配制不规范，封管液量太少，未正压封管，最终造成堵管，影响留置时间。
2.5 药物因素 药物浓度、种类、渗透压及酸碱度等均能够影响留置时间，如高渗液体、高浓度液体及化疗药物易引起静脉炎，留置针留置时间会相应缩短[4]。
2.6 患者因素 患者不配合、过度活动、私自拔除针头等均能够缩短留置时间。
3 护理对策
3.1 合理选择血管和穿刺部位 选取弹性好、粗且直、无静脉瓣、方便固定的静脉，且避开关节，有利于留置针的长期留置。有文献报道颈外静脉留置时间最长，手背静脉、前臂静脉及大隐静脉的留置时间无显著性差异[5]。临床中一般选取头静脉、正中静脉、贵要静脉及手背静脉。
3.2 留置针型号的选择 视患者血管情况选取合适型号的留置针，不影响输液速度的前提下，一般选取小号留置针为宜，能够减少套管对血管壁的摩擦及损伤，降低静脉炎及血栓的发生率，从而延长留置时间。
3.3 提高护理人员水平 护理人员应加强无菌意识，规范操作过程。穿刺部位消毒范围应大于8cm*8cm，待消毒液干后再穿刺。穿刺针太高15°-30°直刺静脉，回血后压低针头送入0.2-0.5cm，右手固定并稍抬起针芯，左手拇指和示指送入外套管，松开止血带，打开输液夹，见液体流入后退出针芯，避免血液残留在套管内堵塞管腔。对穿刺点及手接触到的针柄部分进行二次消毒，待消毒液干后取透明敷贴进行无张力固定，注意穿刺针根部和针柄两侧不能留有空隙，U形固定延长管，肝素帽应高于留置针尖端，避免回血及堵管。
3.4 穿刺部位护理 保持敷贴牢靠，局部皮肤干燥，观察穿刺点局部有无红肿热痛、液体流入情况，如有异常及时报告医生[6]。
3.5 规范配制封管液 封管液应按照生理盐水250ml+肝素12500U配制成1：50的肝素液，取配置好的肝素液5ml进行脉冲式正压封管，若患者凝血功能较差，可用生理盐水10-20ml进行正压封管[7]。
3.6 合理安排输液顺序 输入刺激性较大的药物前后均用生理盐水进行冲管，放慢输液速度，刺激性药物应安排在同一组液体中输入，或与非刺激性药物相隔输入，减少对血管的刺激。
3.7 对患者进行评估宣教 综合分析和评估患者情况，并针对性的进行健康宣教。指导患者采取适当体位，留置侧肢体避免过度活动及下垂，留置针上方衣着应宽松[8]。对意识不清及不能配合的患者，应做好陪护家属的宣教工作。对营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，以促进早日康复。
参考文献
[1] 朱爱民，王静.静脉留置针应用在临床[J].当代医学，2010，16（3）：127-128.
[2] 赵翠萍，陶庆云.静脉留置针的穿刺和护理[J].内蒙古医学杂志，2012，44（15）：69.
[3] 李娟炜，林雯倩，梁前芝，等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J].现代医学，2007，7（8）：100-101.
[4] 刘森，朱月琴，刘凤青.静脉留置针生理盐水封管液用量的临床探讨[J].护士进修杂志，2007，22（19）：1824.
[5] 蔡燕玲，陈伟璇，闫伟珍.改进静脉留置针固定方法的效果观察[J].护理实践与研究，2007，4（8）：77-78.
[6] 庄倩，单丽霞，田亚勇，等.外周静脉留置针输液皮肤消毒方法的改良及应用[J].基础护理，2006，12（1）：31.
[7] 李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：288-290.
[8] 刁建君.输注液与肝素液分别用于静脉留置针封管的临床效果比较[J].当代医学，2011，17（10）：122-123.
【关键词】 静脉留置针；时间；影响因素；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.288 文章编号：1004-7484（2014）-03-1428-01
静脉留置针目前在临床中的应用越来越广泛，具有诸多优点，如保护血管、减轻患者痛苦、减少液体外渗、减小护士工作量等[1]。但是临床中静脉留置针不能留置太长时间，一般为3-5天[2]。我们收集400例采用静脉留置针患者的临床资料，通过总结分析影响留置时间的影响因素，并提出针对性的护理对策，使留置時间由1-4d（平均2±1.3d）提高到5-14d（平均7±3.5d），收到了令人满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组400例患者为2012年2月至2013年2月于我院应用静脉留置针输液，其中男387例，女213例；年龄25-72岁，平均年龄46.7±7.8岁；留置时间5-14d，平均7±3.5d；材料：德国贝朗留置针，BD公司生产的“Y”形静脉留置针，威海杰瑞医用制品所产的三通留置针，敷贴为3M透明敷料，封管液采用1：50肝素液。
2 留置时间影响因素
2.1 血管因素 以老年患者较为常见，老年患者血管硬化，弹性及充盈度不理想，血管变细且弯曲，静脉瓣也较常见，以上因素均会使留置时间减少。
2.2 穿刺部位 穿刺部位合并有外伤、感染、硬结，靠近关节，静脉有炎症及其他不宜长期留置的特殊部位等，均能够影响留置针的留置时间[3]。
2.3 静脉留置针因素 主要是静脉留置针型号的选择，若患者血管较粗而留置针型号过小，套管容易打折；而若血管较细留置针型号过大，容易刺激血管导致静脉炎症甚至造成血管破裂。这均不利于延长静脉留置针的留置时间。
2.4 护理人员因素 ①缺乏无菌观念：消毒范围过小，消毒液未风干即进行穿刺，或穿刺成功后未对穿刺点及手接触到的针柄部分进行二次消毒，这容易造成针眼感染，缩短留置时间。②操作不熟练：未能一次穿刺成功，在同一位置多次穿刺，或使用同一留置针在不同部位穿刺，易造成感染。③固定方法不规范：穿刺完毕后未留置针固定不牢靠，敷贴和套管根部间留有缝隙，留置针易松动或脱出，从而缩短留置时间。④封管方法不正确：封管液的配制不规范，封管液量太少，未正压封管，最终造成堵管，影响留置时间。
2.5 药物因素 药物浓度、种类、渗透压及酸碱度等均能够影响留置时间，如高渗液体、高浓度液体及化疗药物易引起静脉炎，留置针留置时间会相应缩短[4]。
2.6 患者因素 患者不配合、过度活动、私自拔除针头等均能够缩短留置时间。
3 护理对策
3.1 合理选择血管和穿刺部位 选取弹性好、粗且直、无静脉瓣、方便固定的静脉，且避开关节，有利于留置针的长期留置。有文献报道颈外静脉留置时间最长，手背静脉、前臂静脉及大隐静脉的留置时间无显著性差异[5]。临床中一般选取头静脉、正中静脉、贵要静脉及手背静脉。
3.2 留置针型号的选择 视患者血管情况选取合适型号的留置针，不影响输液速度的前提下，一般选取小号留置针为宜，能够减少套管对血管壁的摩擦及损伤，降低静脉炎及血栓的发生率，从而延长留置时间。
3.3 提高护理人员水平 护理人员应加强无菌意识，规范操作过程。穿刺部位消毒范围应大于8cm*8cm，待消毒液干后再穿刺。穿刺针太高15°-30°直刺静脉，回血后压低针头送入0.2-0.5cm，右手固定并稍抬起针芯，左手拇指和示指送入外套管，松开止血带，打开输液夹，见液体流入后退出针芯，避免血液残留在套管内堵塞管腔。对穿刺点及手接触到的针柄部分进行二次消毒，待消毒液干后取透明敷贴进行无张力固定，注意穿刺针根部和针柄两侧不能留有空隙，U形固定延长管，肝素帽应高于留置针尖端，避免回血及堵管。
3.4 穿刺部位护理 保持敷贴牢靠，局部皮肤干燥，观察穿刺点局部有无红肿热痛、液体流入情况，如有异常及时报告医生[6]。
3.5 规范配制封管液 封管液应按照生理盐水250ml+肝素12500U配制成1：50的肝素液，取配置好的肝素液5ml进行脉冲式正压封管，若患者凝血功能较差，可用生理盐水10-20ml进行正压封管[7]。
3.6 合理安排输液顺序 输入刺激性较大的药物前后均用生理盐水进行冲管，放慢输液速度，刺激性药物应安排在同一组液体中输入，或与非刺激性药物相隔输入，减少对血管的刺激。
3.7 对患者进行评估宣教 综合分析和评估患者情况，并针对性的进行健康宣教。指导患者采取适当体位，留置侧肢体避免过度活动及下垂，留置针上方衣着应宽松[8]。对意识不清及不能配合的患者，应做好陪护家属的宣教工作。对营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，以促进早日康复。
参考文献
[1] 朱爱民，王静.静脉留置针应用在临床[J].当代医学，2010，16（3）：127-128.
[2] 赵翠萍，陶庆云.静脉留置针的穿刺和护理[J].内蒙古医学杂志，2012，44（15）：69.
[3] 李娟炜，林雯倩，梁前芝，等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J].现代医学，2007，7（8）：100-101.
[4] 刘森，朱月琴，刘凤青.静脉留置针生理盐水封管液用量的临床探讨[J].护士进修杂志，2007，22（19）：1824.
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[6] 庄倩，单丽霞，田亚勇，等.外周静脉留置针输液皮肤消毒方法的改良及应用[J].基础护理，2006，12（1）：31.
[7] 李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：288-290.
[8] 刁建君.输注液与肝素液分别用于静脉留置针封管的临床效果比较[J].当代医学，2011，17（10）：122-123.