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【摘要】 目的 对临床急性牙髓炎急诊治疗的效果分析。方法 选取我院近一年内的急性牙髓炎就诊患者480例为研究对象，分别采用三种不同手术治疗后疗效对比分析，得出发病原因及结果。结果 102例患者通过局麻开髓冠髓去除引流术治疗，且治愈与有效人数（93.96%）较其他手术治疗同比例高，无效与加重患者人数少（6.04%），是相对失活术与去除术较理想的治疗方法。另外从治愈率显示失活术较引流术与去除术比较，治愈人数较多，比例较大（59.35%），减少了患者复诊的次数。结论 在三种不同手术中，引流术相较而言治疗期短，对各阶段牙髓炎患者都可适用。失活术可减少不必要的复诊，但需要相对优良的医疗资源配用。冠髓根髓去除术能有效缓解患者疼痛度，缩短根管治疗时间，但整体治疗期漫长，要求患者体质最高。
【关键词】 急性牙髓炎；应急治疗；效果评价
急性牙髓炎是种常见的口腔疾病。牙髓组织由炎症引起而伴随阵阵疼痛。急性牙髓炎主要是因细菌或物理化学等方面因素引起，尤其以细菌通过牙本质小管、牙髓暴露，牙周袋等途径发生感染引起炎症[1-2]。在临床上患者多是自发性阵痛，遇冷遇热的刺激疼痛加剧，常在夜间加重病情[3]。疼痛发作时呈放射状影响周边，严重时牙髓引发坏疽，普通止痛药物无明显效果。牙髓有炎症时，牙髓血管扩张充血，通透性增大，血管内血浆蛋白和中性粒细胞的异常引发周边部位肿胀，进而髓腔内压力增大压迫神经纤维发生疼痛现象。另外在血浆蛋白与中性粒细胞渗出时伴随着其他化学物质，这也是引发疼痛的其中原因。对于急性牙髓炎的有效治疗，医学界已有一定治疗有效的方法[4-5]。本文据牙髓炎不同阶段和医疗资源的有效利用角度来看，采用三种不同治疗方法进行对比研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院近一年内的急性牙髓炎就诊患者480例为研究对象，其中男性患者279例，占58.13%，女性患者201例，占41.88%，年龄范围16-78岁。患者患牙为前磨牙与磨牙。
1.2 治疗标准 第一，患牙发生隐裂，畸形，牙周病变等现象，有炎症迹象。第二，患者患牙阵痛或伴随周边发射疼痛感。第三，牙髓遇冷遇热后剧痛。第四，夜间牙髓疼痛加剧。
1.3 手术方法 局部麻醉方法：统一采用百分之二的利多卡因下牙槽神经传导阻滞麻醉下颌牙的方法[6-7]。上颌牙采用斯康杜尼或是百分之二的利多卡因进行局部麻醉，其中上颌的第二和三磨牙采用百分之二的利多卡因上牙槽后神经传导阻滞进行麻醉。
局麻开髓冠髓去除术是通过局麻后开髓揭髓顶，然后切除冠髓。开放引流术是将CP棉球放于髓腔中，引导内部渗出物的方法，一般需要24-48H完成。根髓失活术是基于髓腔内较少渗出物时，通过48-H失活剂紧贴根管口，用氧化锌丁香油暂封窝洞2d后可以复诊。根髓去除术是在局部麻醉良好的前提下将根髓尽可能全部去除，然后用氧化锌丁香油暂封窝洞7-10d后可以复诊。
1.4 疗效评判 在治疗48H内患牙疼痛减轻或消失即可视为治愈。在治疗48H内患牙疼痛减弱，口服止痛药对患牙疼痛起效时可视为治疗有效。在治疗48H内患牙疼痛未有好转或病情加重视为治疗无效。在治疗后如原有症状加重或新出现根尖炎症等即视为加重。其中治愈和有效表示此次治疗成功，无效和加重视为此次治疗失败。
1.5 资料统计 患者在治疗48H后，通过后期复诊或电话随访记录治疗患者详细情况。
2 结果
在480例急性牙髓炎患者通过不同方式治疗后，术后随访计量数值，见表1。在表二中显示102例患者通过局麻开髓冠髓去除引流术治疗，且治愈与有效人数（93.96%）较其他手术治疗同比例高，无效与加重患者人数少（6.04%），是相对失活术与去除术较理想的治疗方法。另外从治愈率显示失活术较引流术与去除术比较，治愈人数较多，比例较大（59.35%），减少了患者复诊的次数。而去除术在表中未有治愈优势，其原因在于去除术对患者个人体质有较大关系，要求度高，但在治疗过程中，去除术能够有效缓解患者的疼痛感，缩短了根管治疗时间。具体数值，见表2、表3。
3 讨论
急性牙髓炎常常使患者夜间辗转反侧，影响正常睡眠，给患者带来生理及心理的不便，对提高治疗效果，以减少患者复诊次数为目的，我们积极探讨此类研究话题。目前对急性牙髓炎的应急治疗统一采取的是开髓引流的方法，因此，此次研究以三种不同开髓手法治疗得出一些结果。
局麻开髓冠髓去除引流术是目前急诊治疗中最常用的方法，治疗时间短，且利于在夜间突发疾病的患者采用，也能够缩短医师的工作时间，提高效率。此次研究中显示引流术采用患者人数达到265人，其中治愈成功率38.49%，治疗有效率55.47%，总治愈率达到93.96%，在三种不同治疗方法中效果最佳。引流术对牙髓炎治疗相对较彻底，患者病情缓解度最高，且在无效与加重病情的比例最低，仅仅有6.04%。究其原因，引流术在对髓腔内的渗出物进行充分引流后，内部压力随之降低，避免了二次扩散感染的机会。
局麻开髓冠髓去除失活术在急诊治疗中属于较复杂的一种治疗术。此次使用失活术的患者有73人，治愈率达到59.35%，在三种治疗方法中最高，究其原因，源于失活术应用于引流物较少的患者，能够在牙髓腔内最快速度造成根髓坏死，且缓解患者疼痛度最好。在无效率相比较中失活术较高，是因在失活剂未产生效果前已进行封药而造成了患者复发疼痛导致失败。
局麻开髓冠髓去除术在急诊治疗中是最复杂的一种治疗术，因此在实际操作中最少应用。此次研究中采用去除术的患者有34例，治愈率36.96%，有效率达39.13%，总有效率与其他治疗方法相较无太大差距，且无效率相对较低，但加重率却达到17.39%。究其原因，此问题可能在去除牙髓时将感染物顺其推出造成，或是根管操作器械不甚伤到根尖组织造成局部发炎导致病情加重。
综上所述，三种不同治疗手术皆是目前口腔急诊中常用的方法，在具体治疗过程中，医师需要根据患者个体病情选择最佳治疗方式。
参考文献
[1] 程凡.急性牙髓炎药物安抚治疗与保守治疗效果的比较[J].医药论坛杂志，2012，22（5）：112-114.
[2] 杨秀英.中西医结合治疗可复性急性牙髓炎疗效观察[J].中国中医急症，2012，9（7）：130-133.
[3] 赵继英.米诺环素辅助治疗逆行性牙髓炎127例疗效评价[J].中外医疗，2011，44（33）：145-148.
[4] 梁学军，杜少甫.急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J].口腔医学研究，2011，27（2）：161-162.
[5] Karapanou V，Kempuraj D，Theoharides T C.Interleukin-8 is increased in gingival crevicular fluid from patients with acute pulpitis[J].Journal of endodontics，2008，34（2）：148-151.
[6] 李激.碧兰麻用于牙髓炎治疗的临床麻醉效果观察[J].广西医科大学学报，2011，39（4）：156-158.
[7] GU B，LIU H，GUO H，et al.Establishment of central hyperalgesia animal model induced by acute pulpitis[J].Chinese Journal of Geriatric Dentistry，2009，5：
【关键词】 急性牙髓炎；应急治疗；效果评价
急性牙髓炎是种常见的口腔疾病。牙髓组织由炎症引起而伴随阵阵疼痛。急性牙髓炎主要是因细菌或物理化学等方面因素引起，尤其以细菌通过牙本质小管、牙髓暴露，牙周袋等途径发生感染引起炎症[1-2]。在临床上患者多是自发性阵痛，遇冷遇热的刺激疼痛加剧，常在夜间加重病情[3]。疼痛发作时呈放射状影响周边，严重时牙髓引发坏疽，普通止痛药物无明显效果。牙髓有炎症时，牙髓血管扩张充血，通透性增大，血管内血浆蛋白和中性粒细胞的异常引发周边部位肿胀，进而髓腔内压力增大压迫神经纤维发生疼痛现象。另外在血浆蛋白与中性粒细胞渗出时伴随着其他化学物质，这也是引发疼痛的其中原因。对于急性牙髓炎的有效治疗，医学界已有一定治疗有效的方法[4-5]。本文据牙髓炎不同阶段和医疗资源的有效利用角度来看，采用三种不同治疗方法进行对比研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院近一年内的急性牙髓炎就诊患者480例为研究对象，其中男性患者279例，占58.13%，女性患者201例，占41.88%，年龄范围16-78岁。患者患牙为前磨牙与磨牙。
1.2 治疗标准 第一，患牙发生隐裂，畸形，牙周病变等现象，有炎症迹象。第二，患者患牙阵痛或伴随周边发射疼痛感。第三，牙髓遇冷遇热后剧痛。第四，夜间牙髓疼痛加剧。
1.3 手术方法 局部麻醉方法：统一采用百分之二的利多卡因下牙槽神经传导阻滞麻醉下颌牙的方法[6-7]。上颌牙采用斯康杜尼或是百分之二的利多卡因进行局部麻醉，其中上颌的第二和三磨牙采用百分之二的利多卡因上牙槽后神经传导阻滞进行麻醉。
局麻开髓冠髓去除术是通过局麻后开髓揭髓顶，然后切除冠髓。开放引流术是将CP棉球放于髓腔中，引导内部渗出物的方法，一般需要24-48H完成。根髓失活术是基于髓腔内较少渗出物时，通过48-H失活剂紧贴根管口，用氧化锌丁香油暂封窝洞2d后可以复诊。根髓去除术是在局部麻醉良好的前提下将根髓尽可能全部去除，然后用氧化锌丁香油暂封窝洞7-10d后可以复诊。
1.4 疗效评判 在治疗48H内患牙疼痛减轻或消失即可视为治愈。在治疗48H内患牙疼痛减弱，口服止痛药对患牙疼痛起效时可视为治疗有效。在治疗48H内患牙疼痛未有好转或病情加重视为治疗无效。在治疗后如原有症状加重或新出现根尖炎症等即视为加重。其中治愈和有效表示此次治疗成功，无效和加重视为此次治疗失败。
1.5 资料统计 患者在治疗48H后，通过后期复诊或电话随访记录治疗患者详细情况。
2 结果
在480例急性牙髓炎患者通过不同方式治疗后，术后随访计量数值，见表1。在表二中显示102例患者通过局麻开髓冠髓去除引流术治疗，且治愈与有效人数（93.96%）较其他手术治疗同比例高，无效与加重患者人数少（6.04%），是相对失活术与去除术较理想的治疗方法。另外从治愈率显示失活术较引流术与去除术比较，治愈人数较多，比例较大（59.35%），减少了患者复诊的次数。而去除术在表中未有治愈优势，其原因在于去除术对患者个人体质有较大关系，要求度高，但在治疗过程中，去除术能够有效缓解患者的疼痛感，缩短了根管治疗时间。具体数值，见表2、表3。
3 讨论
急性牙髓炎常常使患者夜间辗转反侧，影响正常睡眠，给患者带来生理及心理的不便，对提高治疗效果，以减少患者复诊次数为目的，我们积极探讨此类研究话题。目前对急性牙髓炎的应急治疗统一采取的是开髓引流的方法，因此，此次研究以三种不同开髓手法治疗得出一些结果。
局麻开髓冠髓去除引流术是目前急诊治疗中最常用的方法，治疗时间短，且利于在夜间突发疾病的患者采用，也能够缩短医师的工作时间，提高效率。此次研究中显示引流术采用患者人数达到265人，其中治愈成功率38.49%，治疗有效率55.47%，总治愈率达到93.96%，在三种不同治疗方法中效果最佳。引流术对牙髓炎治疗相对较彻底，患者病情缓解度最高，且在无效与加重病情的比例最低，仅仅有6.04%。究其原因，引流术在对髓腔内的渗出物进行充分引流后，内部压力随之降低，避免了二次扩散感染的机会。
局麻开髓冠髓去除失活术在急诊治疗中属于较复杂的一种治疗术。此次使用失活术的患者有73人，治愈率达到59.35%，在三种治疗方法中最高，究其原因，源于失活术应用于引流物较少的患者，能够在牙髓腔内最快速度造成根髓坏死，且缓解患者疼痛度最好。在无效率相比较中失活术较高，是因在失活剂未产生效果前已进行封药而造成了患者复发疼痛导致失败。
局麻开髓冠髓去除术在急诊治疗中是最复杂的一种治疗术，因此在实际操作中最少应用。此次研究中采用去除术的患者有34例，治愈率36.96%，有效率达39.13%，总有效率与其他治疗方法相较无太大差距，且无效率相对较低，但加重率却达到17.39%。究其原因，此问题可能在去除牙髓时将感染物顺其推出造成，或是根管操作器械不甚伤到根尖组织造成局部发炎导致病情加重。
综上所述，三种不同治疗手术皆是目前口腔急诊中常用的方法，在具体治疗过程中，医师需要根据患者个体病情选择最佳治疗方式。
参考文献
[1] 程凡.急性牙髓炎药物安抚治疗与保守治疗效果的比较[J].医药论坛杂志，2012，22（5）：112-114.
[2] 杨秀英.中西医结合治疗可复性急性牙髓炎疗效观察[J].中国中医急症，2012，9（7）：130-133.
[3] 赵继英.米诺环素辅助治疗逆行性牙髓炎127例疗效评价[J].中外医疗，2011，44（33）：145-148.
[4] 梁学军，杜少甫.急性牙髓炎应急治疗方法的探讨[J].口腔医学研究，2011，27（2）：161-162.
[5] Karapanou V，Kempuraj D，Theoharides T C.Interleukin-8 is increased in gingival crevicular fluid from patients with acute pulpitis[J].Journal of endodontics，2008，34（2）：148-151.
[6] 李激.碧兰麻用于牙髓炎治疗的临床麻醉效果观察[J].广西医科大学学报，2011，39（4）：156-158.
[7] GU B，LIU H，GUO H，et al.Establishment of central hyperalgesia animal model induced by acute pulpitis[J].Chinese Journal of Geriatric Dentistry，2009，5：