论文部分内容阅读
【摘 要】 手术室是医院的重要场所之一，该场所常用于对患者进行检查、诊断以及手术治疗等。手术室的工作繁忙，且节奏紧张。手术室同时也是医院的高危区域，该区域受多种因素影响，例如挥发性麻醉药剂、化学制剂、病毒感染等，使空气受到污染，存在大量威胁医护人员健康的因素，手术室医护人员所面临的职业危害成为大家关注的重点。本研究以预防及减少手术室感染为出发点，对手术室中的易感染因素进行总结，并探讨手术室感染的有效预防措施，降低手术室感染的可能性，尽量维护医护人员以及患者的生命健康。
【关键词】 手术室感染；预防；控制；易感染因素
为了更好地预防控制手术室感染现象，保障医疗安全，降低引起手术室感染的可能性。手术室的医护人员应严格执行规章制度，确保手术室感染管理工作的落实，提高医疗质量，以保证手术的安全性。加强对手术室感染的管理工作，增强医疗护理的安全性，是保证手术顺利进行的关键[1]。手术室是对患者进行诊治的关键场所，同时也是预防感染现象的关键控制区域，探讨预防及减少手术室感染的方法对患者的预后情况尤为重要。
1 手术室感染管理中的易感染因素
1.1 手术室的布局不合理 国内大多数医院的手术室均未设外围走廊，导致无菌物品以及患者污物均是由同一个通道通过，手术室的洁净程度因此而受到不良影响。
1.2 护理人员的防护意识不足 现阶段，国内手术室的护理人员普遍存在自我防护意识不足的现象，护理人员未认识到手术室中存在的潜在安全隐患。
1.3 手术室屏障隔离存在缺陷 手术室未设置防护屏障这一应有物品，或者是护理人员对使用防护屏障的要求不重视。例如，由于国内现有手术并无法实现真正意义上的防水，使手术人员常出现刷手衣或者内衣受到污染的情况。
2 加强手术室的管理
2.1 手术室、供应室的一体化管理 采取手术室、供应室的一体化管理，以促进手术室的净化，减少手术室感染情况。为手术室、供应室两者的无菌区与污染区分别设置一条通道[2]。在手术室为器械进行灭菌、消毒以及清洗等处理工作，准备好手术敷料后便直接送往供应室的打包间进行包装，而手术器械则由污染物通道送往供应室清洗与包装。此方法不仅有效预防了无菌包在运送期间受到污染，还防止手术室的空气受到污染。
2.2 对各个手术间中刷洗盆加强管理 每一个手术间都配有刷洗盆，而刷洗盆常常被忽视而成为细菌传播的重要途径之一。由于在完成手术后，均要使用固定的清洗专用刷对所有器械进行清洗，而清洗专用刷因为反复使用而一直处于潮湿状态，使其成为重要传染源之一[3]。为了对该传染源进行有效控制，每次使用刷子刷完所有器械后，必须要消毒刷子（例如将刷子置于阳光下进行暴晒至少6h），以防止细菌的滋生传播。
2.3 对一次性手术用品加强管理 使用专柜存放一次性手术用品，专柜与地面相距30cm，柜中保持清洁干燥、良好通风的状态以及合适的温度、湿度，室内的空气含菌量不宜超过200CFU-Mac，安排专人负责一次性手术用品的领取工作、计划工作的管理，并每日清洁一次性用品的存放货架与贮物箱。此外，还需要对手术用品的数量、有效期限、霉变、破损等情况进行检查，根据物品的日期安排发放顺序，及时向管理层反馈一次性手术用品的消耗情况[4]。对于手术期间包装未开启的无菌物品，术后对其进行消毒，做好下一台手术的准备工作。
3 改善手术室结构
手术室设计3条出入专线，分别为敷料供应出入专线、患者出入专线以及医护人员出入专线。此外，还应将手术分为3个区域，分别为限制区、半限制区、非限制区，而非限制区则处于手术室的最前侧，包括洗涤间、污物处理间、杂物间、值班室、更衣室、换鞋间等。
4 正确使用吸引器湿化瓶
吸引器湿化瓶属于每一台手术的一个必用设备，手术中出现大量积血以及积液情况时均需要通过吸引器清除积液、积血，其中所包含的病菌可顺着吸引管的逆行至手术切口处，从而引起感染。此外，反复使用湿化瓶与湿化液也存在导致患者发生感染的可能[5]。因此，为了预防感染，在使用吸引器后必须及时进行清洗处理，使用刷子刷洗湿化瓶，并将其置于浓度为1%的消佳溶液中浸泡，浸泡3h后再取出晾干，擦拭吸引器的表面时用浓度为1%消佳溶液[6]。
5 手术室感染的控制措施以及减少经验
5.1 感染控制措施 加强手术间非手术人员的管理工作，避免咳嗽、闲谈等行为，以防止细菌依附在空气中的飞沫与尘埃中，并落到手术区域所准备的手术器械表面。所有人员在进入手术室前都需要更换专用的口罩、衣服、鞋子、帽子等，并通过风淋通道进行全身消毒[7]。手术室的医护人员必须具备高度责任心以及专业的技术水平，自觉执行手术室的消毒隔离规章制度、无菌技术操作要求，正在操作传染病手术、污染手术等高风险手术的医护人员禁止随意走动，避免细菌发生交叉感染。
5.2 对手术室布局合理设置 在手术室外围设置走廊，并对污染区、清洁区以及无菌区等区域进行严格分区，从而提高手术室环境的洁净程度。
5.3 增强手术室医护人员的防护意识[8] ①借助报纸、杂志、护校、医院、宣教等不同手段加大自我防护的宣传力度，严格落实自我防护的宣教工作，使手术室医护人员清楚认识到手术室工作的风险，树立自我防护的意识。②对手术室护理人员做好岗前培训工作，使手术室护理人员在接受了自我防护的相关培训后，不仅具备强烈的自我护理意识，还具备自我保护的专业技能。③医院管理人员应明确屏障防护（面罩、眼保护镜、防水手术衣、拖鞋等）的重要性以及购置屏障防护的必要性。
5.4 手术室空气检测 手术室每一周进行一次空气培养，并对培养结果进行检查与记录，及时发现问题并寻求解决方法，进行全面整治。空气培养的布点方法[9]：①万级手术区布点3个，其周边布点4个；②千级手术区布点3个，其周边布点6个；③百级手术区布点5个，其周边布点8个。经空气培养后，发现不合格，则联合医院的感染科共同分析不合格的原因，并进行净化处理。
6 结束语
综上所述，要减少以及预防手术室的感染情况，应树立正确的手术室整体观念，加强服务意识。手术室的各个环节均相互连接、相互影响，每一个环节均容易引起感染现象，在手术前的准备、手术时的操作以及手术后的处理中，三者中任意一个环节出现问题，均可能导致患者的手术切口发生感染[10]。因此，在预防手术室感染中，手术时医护人员认真落实各项无菌技术的操作制度，若引起感染现象，应认真寻找感染源，进行控制，从行动上做好手术室感染的预防工作。
参考文献
[1] 楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报，2010，31（01）：71-72.
[2] 赵晓丹.手术室人力资源管理对护士工作满意度影响的相关性研究[D].中国医科大学，2010.
[3] 孟晓玉，邹桂玲，孙哲，等.加强医院感染管理降低术后感染率[J].黑龙江医学，2009，33（09）：714.
[4] 王芳，王彦，赵若虹，等.一次性使用无菌医疗用品的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1213.
[5] 曾凡莲，汪和应，夏华.基层手术室医院感染管理与预防控制措施[J].基层医学论坛，2010，14（21）：650-652.
[6] 刘彩霞，杨莉梅，朱庆伟，等.手术室医院感染管理质量监测与对策[J].中国实用医药，2011，06（14）：252-253.
[7] 邹丽华.新形势下现代医院感染管理策略研究[D].南方医科大学，2010.
[8] 蒋清，高霞.强化医院手术室医院感染管理及措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（06）：944-945.
[9] 吴冰，吴雪，卢珊，等.手术室护理管理与医院感染控制[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（01）：160-161.
[10] 张新.52所医疗机构医院感染管理现状调查[D].山西医科大学，2012.
【关键词】 手术室感染；预防；控制；易感染因素
为了更好地预防控制手术室感染现象，保障医疗安全，降低引起手术室感染的可能性。手术室的医护人员应严格执行规章制度，确保手术室感染管理工作的落实，提高医疗质量，以保证手术的安全性。加强对手术室感染的管理工作，增强医疗护理的安全性，是保证手术顺利进行的关键[1]。手术室是对患者进行诊治的关键场所，同时也是预防感染现象的关键控制区域，探讨预防及减少手术室感染的方法对患者的预后情况尤为重要。
1 手术室感染管理中的易感染因素
1.1 手术室的布局不合理 国内大多数医院的手术室均未设外围走廊，导致无菌物品以及患者污物均是由同一个通道通过，手术室的洁净程度因此而受到不良影响。
1.2 护理人员的防护意识不足 现阶段，国内手术室的护理人员普遍存在自我防护意识不足的现象，护理人员未认识到手术室中存在的潜在安全隐患。
1.3 手术室屏障隔离存在缺陷 手术室未设置防护屏障这一应有物品，或者是护理人员对使用防护屏障的要求不重视。例如，由于国内现有手术并无法实现真正意义上的防水，使手术人员常出现刷手衣或者内衣受到污染的情况。
2 加强手术室的管理
2.1 手术室、供应室的一体化管理 采取手术室、供应室的一体化管理，以促进手术室的净化，减少手术室感染情况。为手术室、供应室两者的无菌区与污染区分别设置一条通道[2]。在手术室为器械进行灭菌、消毒以及清洗等处理工作，准备好手术敷料后便直接送往供应室的打包间进行包装，而手术器械则由污染物通道送往供应室清洗与包装。此方法不仅有效预防了无菌包在运送期间受到污染，还防止手术室的空气受到污染。
2.2 对各个手术间中刷洗盆加强管理 每一个手术间都配有刷洗盆，而刷洗盆常常被忽视而成为细菌传播的重要途径之一。由于在完成手术后，均要使用固定的清洗专用刷对所有器械进行清洗，而清洗专用刷因为反复使用而一直处于潮湿状态，使其成为重要传染源之一[3]。为了对该传染源进行有效控制，每次使用刷子刷完所有器械后，必须要消毒刷子（例如将刷子置于阳光下进行暴晒至少6h），以防止细菌的滋生传播。
2.3 对一次性手术用品加强管理 使用专柜存放一次性手术用品，专柜与地面相距30cm，柜中保持清洁干燥、良好通风的状态以及合适的温度、湿度，室内的空气含菌量不宜超过200CFU-Mac，安排专人负责一次性手术用品的领取工作、计划工作的管理，并每日清洁一次性用品的存放货架与贮物箱。此外，还需要对手术用品的数量、有效期限、霉变、破损等情况进行检查，根据物品的日期安排发放顺序，及时向管理层反馈一次性手术用品的消耗情况[4]。对于手术期间包装未开启的无菌物品，术后对其进行消毒，做好下一台手术的准备工作。
3 改善手术室结构
手术室设计3条出入专线，分别为敷料供应出入专线、患者出入专线以及医护人员出入专线。此外，还应将手术分为3个区域，分别为限制区、半限制区、非限制区，而非限制区则处于手术室的最前侧，包括洗涤间、污物处理间、杂物间、值班室、更衣室、换鞋间等。
4 正确使用吸引器湿化瓶
吸引器湿化瓶属于每一台手术的一个必用设备，手术中出现大量积血以及积液情况时均需要通过吸引器清除积液、积血，其中所包含的病菌可顺着吸引管的逆行至手术切口处，从而引起感染。此外，反复使用湿化瓶与湿化液也存在导致患者发生感染的可能[5]。因此，为了预防感染，在使用吸引器后必须及时进行清洗处理，使用刷子刷洗湿化瓶，并将其置于浓度为1%的消佳溶液中浸泡，浸泡3h后再取出晾干，擦拭吸引器的表面时用浓度为1%消佳溶液[6]。
5 手术室感染的控制措施以及减少经验
5.1 感染控制措施 加强手术间非手术人员的管理工作，避免咳嗽、闲谈等行为，以防止细菌依附在空气中的飞沫与尘埃中，并落到手术区域所准备的手术器械表面。所有人员在进入手术室前都需要更换专用的口罩、衣服、鞋子、帽子等，并通过风淋通道进行全身消毒[7]。手术室的医护人员必须具备高度责任心以及专业的技术水平，自觉执行手术室的消毒隔离规章制度、无菌技术操作要求，正在操作传染病手术、污染手术等高风险手术的医护人员禁止随意走动，避免细菌发生交叉感染。
5.2 对手术室布局合理设置 在手术室外围设置走廊，并对污染区、清洁区以及无菌区等区域进行严格分区，从而提高手术室环境的洁净程度。
5.3 增强手术室医护人员的防护意识[8] ①借助报纸、杂志、护校、医院、宣教等不同手段加大自我防护的宣传力度，严格落实自我防护的宣教工作，使手术室医护人员清楚认识到手术室工作的风险，树立自我防护的意识。②对手术室护理人员做好岗前培训工作，使手术室护理人员在接受了自我防护的相关培训后，不仅具备强烈的自我护理意识，还具备自我保护的专业技能。③医院管理人员应明确屏障防护（面罩、眼保护镜、防水手术衣、拖鞋等）的重要性以及购置屏障防护的必要性。
5.4 手术室空气检测 手术室每一周进行一次空气培养，并对培养结果进行检查与记录，及时发现问题并寻求解决方法，进行全面整治。空气培养的布点方法[9]：①万级手术区布点3个，其周边布点4个；②千级手术区布点3个，其周边布点6个；③百级手术区布点5个，其周边布点8个。经空气培养后，发现不合格，则联合医院的感染科共同分析不合格的原因，并进行净化处理。
6 结束语
综上所述，要减少以及预防手术室的感染情况，应树立正确的手术室整体观念，加强服务意识。手术室的各个环节均相互连接、相互影响，每一个环节均容易引起感染现象，在手术前的准备、手术时的操作以及手术后的处理中，三者中任意一个环节出现问题，均可能导致患者的手术切口发生感染[10]。因此，在预防手术室感染中，手术时医护人员认真落实各项无菌技术的操作制度，若引起感染现象，应认真寻找感染源，进行控制，从行动上做好手术室感染的预防工作。
参考文献
[1] 楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报，2010，31（01）：71-72.
[2] 赵晓丹.手术室人力资源管理对护士工作满意度影响的相关性研究[D].中国医科大学，2010.
[3] 孟晓玉，邹桂玲，孙哲，等.加强医院感染管理降低术后感染率[J].黑龙江医学，2009，33（09）：714.
[4] 王芳，王彦，赵若虹，等.一次性使用无菌医疗用品的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1213.
[5] 曾凡莲，汪和应，夏华.基层手术室医院感染管理与预防控制措施[J].基层医学论坛，2010，14（21）：650-652.
[6] 刘彩霞，杨莉梅，朱庆伟，等.手术室医院感染管理质量监测与对策[J].中国实用医药，2011，06（14）：252-253.
[7] 邹丽华.新形势下现代医院感染管理策略研究[D].南方医科大学，2010.
[8] 蒋清，高霞.强化医院手术室医院感染管理及措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（06）：944-945.
[9] 吴冰，吴雪，卢珊，等.手术室护理管理与医院感染控制[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（01）：160-161.
[10] 张新.52所医疗机构医院感染管理现状调查[D].山西医科大学，2012.