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摘要：目的： 分析静脉输液产生风险原因和安全管理，做好预防措施。方法：回顾分析我院在2012年8月～2014年11月发生的静脉输液反应及处理，给出合理的管理和预防对策。结果 ：在静脉输液过程中发生纠纷的情况有很多种，有药物原因，也输液技术等原因、和患者缺乏有效的沟通、管理方面存在缺陷等。结论：在进行静脉注射过程中，注重和患者沟通交流，加强护士的专业技术能力，完善相关制度等，才能够更好地为患者提供优质的服务，减少静脉注射产生的医疗纠纷，提高患者的就医满意度。
关键词：基层医院 ； 静脉输液；安全管理
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入人体内的方法，也是临床上最常用的重要治疗措施之一。是临床护士必须熟练掌握的一项基本护理操作，虽然操作比较便捷，但在输液过程中经常会出现一些问题影响病人和医护人员的安全。存在一定的医疗安全隐患，加强对护理人员的专业技术培训可以有效的预防不良事件的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院在2012年8月～2014年11月接收到的关于输液反应及纠纷23例。 23例中，男 16例，女 7例，年龄最大 74岁，最小 19岁，平均 50.5岁；平均加药种类 2. 8种。 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡等。
1.2 输液反应产生的因素
1.2.1 热原（不溶性微粒、联合用药、致敏药物等） 所谓热原是输液中的微生物及代谢产物，是一种内毒素，存在于细胞外膜和固体膜之间，它是一种蛋白质，类磷酯及酯聚糖的复合物，其中类酯聚糖热原的活性最强。由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起输液反应。热原反应的原因是多方面的，主要来源有配制液体的原料、液体制备过程、使用过程及输液器具不洁或灭菌不全等。
1.2.2 输液技术 输液操作人员无菌观念差，操作中不带口罩、工作帽，不穿工作服，操作时大声说话，穿刺橡胶塞次数太多，排液少，注射局部消毒不严，药物配制太久、延长药物的输入时间，使某些不稳定药物降解失效，产生聚合物或致热原，输液速度过快输液量大，可造成短时间内输入的热原总剂量过大，当其超过致敏剂量时，既可发生输液反应。
2.输液反应的治疗
2.1发现患者输液反应立即停止输液，并查找原因。
2.2嘱病人卧床安静休息、保温、多饮水、注射抗组织胺类药物，如异丙嗪25 —50 mg，糖皮质激素如地塞米松 5—10 mg，如有高热可肌注复方扑热息痛 2 — 4 ml，并用物理降温、如温水擦浴、酒精擦澡等。
2.3注意患者的全身情况，观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，若血压下降时可用升压药物。
2.4严密观察生命体征的变化，防止高热骤降而发生虚脱。采取相应对症措施使体温逐渐降至正常
3 讨论
静脉注射医疗纠纷发生的频率很高，產生的原因多种多样，医院要做好静脉注射的专业技术培训，加强医护人员的素质教育，完善相应的管理制度。
3.1 提高护士的专业技能。护士在静脉注射中发挥着重要的作用，关系到静脉注射的规范操作和患者的健康恢复。所以医院要对护士进行专业技能培训，加强护士以人为本的护理观念。护士在进行患者静脉注射的过程中，要拥有良好的职业道德，树立以患者为中心的理念。在静脉注射之前，护士要和患者进行良好的沟通，告诉患者需要注意的问题以及在静脉注射中可能出现的突发意外情况。护士要和患者建立互相合作、平等、信任、尊重的关系，提高患者的满意度。
3.2 完善输液临床告知制度。大力提倡临床告知制度，这样可以减少患者和护士之间的沟通障碍。护士在进行静脉注射之前，就要和患者进行沟通，告诉患者静脉注射使用的药物、目的、药物使用中可能出现的不良反应等，将这些注意事项及时告诉患者及其家属，可以提高患者及家属的配合度。大部分的医护纠纷都是因为医患沟通不良引起的，所以护士要站在患者的角度进行思考，使用良好的语言沟通技巧，帮助患者进行心理的辅导，减少患者的不良情绪。
3.3 完善科学的静脉注射管理制度。护士不仅要明确药物的使用方法，还要具备应对突发事件的能力，能够为患者解答疑惑，减少医疗的纠纷。若是出现的纠纷之后，护士能够做出安全性、合理性、必要性的解释。为了减少医疗纠纷，护士应该提前告诉患者使用了哪些具体的药物，让患者进行签字之后治疗。护士要建立完善的输液记录，按照医嘱进行药物的清点、及时的巡视等，在进行输液记录中，要将患者的姓名、使用药物名称、输液的速度、剂量、液体配置时间、查对者、配置者等进行详细的记录，这样可以在发生输液事件的时候进行及时的查找纠正。护士还可以进行留样取证，若是患者在输液的时候发生了不良反应，护士要及时的告知护士长，通过医生和护士的及时处置，保障医疗安全。医院要合理的分配护士的资源，采用动态的标准进行配置，尤其是在晚夜间、节假日、双休日等患者增加的情况下，可以加大护士的排班，为患者提供最优良的服务，降低患者因为等待而引起的不满。
参考文献：
【1】王忠平，社区护士不良情绪对静脉穿刺的影响及对策，大家健康；2015年2月第9卷第4期609
【2】章月照 ，潘红英 ，张爱华 ，等.提高门诊输液患者满意度的方法与体会 .护理学报 ，2009 ，16（16） ：14‐15
【3】杨美.影响门诊注射室静脉输液患者满意度的因素分析及护理对策.中国实用护理杂志 ，2009 ，25（9） ：6768 .
关键词：基层医院 ； 静脉输液；安全管理
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入人体内的方法，也是临床上最常用的重要治疗措施之一。是临床护士必须熟练掌握的一项基本护理操作，虽然操作比较便捷，但在输液过程中经常会出现一些问题影响病人和医护人员的安全。存在一定的医疗安全隐患，加强对护理人员的专业技术培训可以有效的预防不良事件的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院在2012年8月～2014年11月接收到的关于输液反应及纠纷23例。 23例中，男 16例，女 7例，年龄最大 74岁，最小 19岁，平均 50.5岁；平均加药种类 2. 8种。 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡等。
1.2 输液反应产生的因素
1.2.1 热原（不溶性微粒、联合用药、致敏药物等） 所谓热原是输液中的微生物及代谢产物，是一种内毒素，存在于细胞外膜和固体膜之间，它是一种蛋白质，类磷酯及酯聚糖的复合物，其中类酯聚糖热原的活性最强。由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起输液反应。热原反应的原因是多方面的，主要来源有配制液体的原料、液体制备过程、使用过程及输液器具不洁或灭菌不全等。
1.2.2 输液技术 输液操作人员无菌观念差，操作中不带口罩、工作帽，不穿工作服，操作时大声说话，穿刺橡胶塞次数太多，排液少，注射局部消毒不严，药物配制太久、延长药物的输入时间，使某些不稳定药物降解失效，产生聚合物或致热原，输液速度过快输液量大，可造成短时间内输入的热原总剂量过大，当其超过致敏剂量时，既可发生输液反应。
2.输液反应的治疗
2.1发现患者输液反应立即停止输液，并查找原因。
2.2嘱病人卧床安静休息、保温、多饮水、注射抗组织胺类药物，如异丙嗪25 —50 mg，糖皮质激素如地塞米松 5—10 mg，如有高热可肌注复方扑热息痛 2 — 4 ml，并用物理降温、如温水擦浴、酒精擦澡等。
2.3注意患者的全身情况，观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，若血压下降时可用升压药物。
2.4严密观察生命体征的变化，防止高热骤降而发生虚脱。采取相应对症措施使体温逐渐降至正常
3 讨论
静脉注射医疗纠纷发生的频率很高，產生的原因多种多样，医院要做好静脉注射的专业技术培训，加强医护人员的素质教育，完善相应的管理制度。
3.1 提高护士的专业技能。护士在静脉注射中发挥着重要的作用，关系到静脉注射的规范操作和患者的健康恢复。所以医院要对护士进行专业技能培训，加强护士以人为本的护理观念。护士在进行患者静脉注射的过程中，要拥有良好的职业道德，树立以患者为中心的理念。在静脉注射之前，护士要和患者进行良好的沟通，告诉患者需要注意的问题以及在静脉注射中可能出现的突发意外情况。护士要和患者建立互相合作、平等、信任、尊重的关系，提高患者的满意度。
3.2 完善输液临床告知制度。大力提倡临床告知制度，这样可以减少患者和护士之间的沟通障碍。护士在进行静脉注射之前，就要和患者进行沟通，告诉患者静脉注射使用的药物、目的、药物使用中可能出现的不良反应等，将这些注意事项及时告诉患者及其家属，可以提高患者及家属的配合度。大部分的医护纠纷都是因为医患沟通不良引起的，所以护士要站在患者的角度进行思考，使用良好的语言沟通技巧，帮助患者进行心理的辅导，减少患者的不良情绪。
3.3 完善科学的静脉注射管理制度。护士不仅要明确药物的使用方法，还要具备应对突发事件的能力，能够为患者解答疑惑，减少医疗的纠纷。若是出现的纠纷之后，护士能够做出安全性、合理性、必要性的解释。为了减少医疗纠纷，护士应该提前告诉患者使用了哪些具体的药物，让患者进行签字之后治疗。护士要建立完善的输液记录，按照医嘱进行药物的清点、及时的巡视等，在进行输液记录中，要将患者的姓名、使用药物名称、输液的速度、剂量、液体配置时间、查对者、配置者等进行详细的记录，这样可以在发生输液事件的时候进行及时的查找纠正。护士还可以进行留样取证，若是患者在输液的时候发生了不良反应，护士要及时的告知护士长，通过医生和护士的及时处置，保障医疗安全。医院要合理的分配护士的资源，采用动态的标准进行配置，尤其是在晚夜间、节假日、双休日等患者增加的情况下，可以加大护士的排班，为患者提供最优良的服务，降低患者因为等待而引起的不满。
参考文献：
【1】王忠平，社区护士不良情绪对静脉穿刺的影响及对策，大家健康；2015年2月第9卷第4期609
【2】章月照 ，潘红英 ，张爱华 ，等.提高门诊输液患者满意度的方法与体会 .护理学报 ，2009 ，16（16） ：14‐15
【3】杨美.影响门诊注射室静脉输液患者满意度的因素分析及护理对策.中国实用护理杂志 ，2009 ，25（9） ：6768 .