【摘 要】目的：观察和评价含利福布汀联合化疗方案在耐多药肺结核（MDR-PTB）治疗中的疗效.方法：采用1：1随机、平行对照的方法，将95例耐多药肺结核患者分为治疗组48例和对照组47例。化疗方案：治疗组以利福布汀为主，联合左氧氟沙星和卷曲霉素、帕司烟肼、吡嗪酰胺，乙胺丁醇；对照组用利福喷汀，联用药物同治疗组，采用全程监督化疗管理，按各自方案实施化疗。结果：共有82例患者完成化疗疗程，治疗组42例，痰菌阴转率88% ；对照组40例，痰菌阴转率75%；痰菌阴转率治疗组明显高于对照组（ p<0.01）；治疗组病灶显效率 ，空洞闭合率63% ，治疗组优于对照组（p<0.01 ）；治疗组的药物不良反应率为35%对照组为40%，对照组高于治疗组，两组比较差异无显著性（p>0.05）：结论：含利福布汀的方案治疗MDR-PTB ，有助于痰菌阴转和病变吸收好转，药物不良反应低，值得在临床上推广应用。
　　【关键词】肺结核；利福布汀；耐多药结核；治疗
　　耐药和耐多药结核病（MDR—TB）直接威胁着人类的健康。2000年全国结核病流行病学调查结果显示获得性耐药率为46.5%，明显高于1990年全国结核病流行病学调查结果（41.1%），异烟肼和利福平的初始耐药率为7.6%，获得性耐药率为17.1%[1]。利福布汀是一个含有螺哌嗪基的利福霉素衍生物，具广谱抗菌活性，其作用机制与利福平一样，可与微生物的DNA依赖性RNA多聚酶?亚基形成稳定的结合，抑制该酶活性，从而抑制细菌RNA的合成。在国外已被批准用于预防和治疗HIV感染者鸟分枝杆菌-胞内分枝杆菌复合体（MAC）的广泛播散性感染，也用于多重耐药结核病的治疗[2]。现将我院2 0 0 8年3 月至2 0 12年10月收治的82例耐多药肺结核患者采用利福布汀化疗方案进行观察，其结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　82例耐药肺结核患者各组在年龄、性别、耐药、病情轻重程度上大致相同，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。依照中华医学会结核病学分会制定的耐多药肺结核诊断标准，确诊耐多药肺结核患者。符合以下条件者入选：（1）自愿接受治疗方案，并签署知情同意书。（2）年龄为18—70岁，性别不限。（3）临床诊断为耐多药肺结核即经痰结核分枝杆菌培养阳性，经菌种鉴定除外非结核分枝桿菌，并对2种以上抗结核药物（至少包括异烟肼和利福平）耐药。（4）x线胸片证实有肺内病变，有或无空洞。（5）心、肝、肾功能均正常，无精神疾病和癫痫，糖尿病患者空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下。
　　1.2 治疗方案
　　治疗组方案3BPaVEThC/6BPaVETh/9BPaVE 对照组方案3L2PaVEThC/6L2 PaVETh/9L2PaVE采用全程督导化疗管理，与患者及家属签订医患知情合约书。住院期间在医务人员面试下服药，出院后由家属监督服药。
　　利福布汀（四川明欣药业有限责任公司）利福喷汀（四川明欣药业有限责任公司）帕司烟肼片（瑞士吉士德大药厂生产），吡嗪酰胺胶囊（沈阳红旗制药有限公司），乙胺丁醇胶囊（沈阳红旗有限公司）卷曲霉素（和力达药业有限责任公司）左氧氟沙星（四川科伦药业股份有限公司）两组患者治疗期间均应用胸腺肽（哈药集团生物有限公司）肌注疗程3个月。所有患者在治疗中均全程加用护肝药物。
　　选用药物、剂量及用法：见表1。