应用二维斑点追踪成像技术探讨陈旧性心肌梗死患者乳头肌功能及形态改变机制，分析缺血性二尖瓣反流(IMR)与其相关的因素。
方法纳入陈旧性心肌梗死合并二尖瓣反流者50例作为病例组，依据梗死部位分为下后壁心肌梗死组(IPMI组)及前壁心肌梗死组(AMI组)两个亚组。对照组45例。超声定量参数包括：前后乳头肌的纵向峰值应变(ALS、PLS)、纵向达峰延迟时间(DT)、前后乳头肌的缩短率(FS)、前后乳头肌到二尖瓣前瓣环的距离(APM-AMA、PPM-AMA)、二尖瓣瓣叶闭合面积(MLC)、乳头肌间距离(IPMD)。比较各组间乳头肌功能及形态的改变并探讨心肌梗死患者IMR的相关因素。
结果左室重构指标方面：病例组左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)均较正常组增加，左室射血分数(LVEF)较正常组降低(均P<0.05)；与IPMI组相比，AMI组变化程度更显著(P<0.05)。乳头肌功能及形态方面：AMI组DT、IPMD、MLC、APM-AMA均增加，ALS、A-FS均减低(均P<0.05)；IPMI组DT、PPM-AMA、MLC均增加，PLS、P-FS均降低(均P<0.05)；与IPMI组相比，AMI组的MLC增加、ALS减低更显著，IPMI组的PPM-AMA增加、PLS减低更显著(均P<0.05)。AMI组冠状动脉Gensini积分与LVEDV、ALS、MLC有相关性(r＝0.71，－0.65，0.56，P<0.05)；IPMI组冠状动脉Gensini积分与PPM-AMA、PLS有相关性(r＝0.65，－0.76，P<0.05)。经多元Logistic回归分析发现LVEDV、MLC、DT与AMI组IMR有关联(OR＝1.48，1.72，1.54；P<0.05)；PLS、PPM-AMA、DT与IPMI组IMR有关联(OR＝1.78，1.57，1.56；P<0.05)。
结论下后壁及前壁心肌梗死乳头肌功能、形态损害程度及机制不同，PMP-AMA及DT增加、PLS降低均为下后壁心肌梗死患者IMR的危险因素，而LVEDV、MLC及DT增加为前壁心肌梗死患者IMR的危险因素。