论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨复方甘草甜素对过敏性紫癜(HSP)患儿免疫功能的影响。
方法 60例过敏性紫癜患儿随机分成两组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上采用复方甘草甜素治疗，两组均以7天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗前后采集血样进行免疫功能检查。结果①两组临床疗效：治疗组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。②两组症状改善情况比较：治疗组皮疹消退时间、腹痛消退时间及关节痛消退时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。③两组HSP患儿血清免疫球蛋白水平比较:治疗后治疗组IgG、IgA水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。④两组HSP患儿血清T细胞亚群的变化比较:治疗后治疗组CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8变化与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 复方甘草甜素能改善HSP患儿免疫功能，对HSP有较好的治疗效果。
【关键词】 复方甘草甜素；紫癜；过敏性；免疫球蛋白；T细胞亚群
文章编号：1003-138(2011)03-0266-03 中图分类号：R725.5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.005
Effects of compound glycyrrhizin on immune function of children with Henoch-Schonlein purpura
YU Chunyan
(Department of Pediatrics，Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，
Guiyang，Guizhou，550004，China)
【Abstract】 Objective To discuss the effects of compound glycyrrhizin on immune function of children with Henoch-Schonlein purpura (HSP).
Methods 60 children with HSP were randomly divided into two groups. The control group received routine treatment and the treatment group received compound glycyrrhizin on the base of routine treatment.The course of treatment was 7 days for both groups， with 2 courses.The blood samples were collected before and after treatment to test immune function.Results ①Clinical effects of both groups:The total effective rate of the treatment group was 93.33%，while that of the control group was 70.0%.The total effective rates of the two groups showed significant difference(P＜0.05).②Comparison of improvement of symptoms of both groups:Compared with the control group, the resolution time of tetter,bellyache,and arthralgia in the treatment group had significant difference （P＜0.01）. ③Comparison of the immunoglobulin level of the children with HSP in both groups:There was significant difference between the two groups in the levels of IgG and IgA after treatment (P＜0.01).④Comparison of changes of serum level of T cell subgroup of children with HSP in both groups:After treatment，there was significant difference between the two groups in the change of CD+3， CD+4， CD+8 and CD+4/CD+8(P＜0.01).Conclusion Compound glycyrrhizin can improve the immune function of the children with HSP，having a good therapeutic effect on HSP.
【Key words】compound glycyrrhizin;purpura;Henoch-Schonlein;immunoglobulin;T cell subgroup
过敏性紫癜(HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，其发病与免疫功能紊乱有关［1］。复方甘草甜素在抗炎、抗过敏及免疫调节等方面有重要的应用价值［2］，本研究采用复方甘草甜素治疗过敏性紫癜患者并对其免疫功能进行检测，现将结果报道如下。
资料与方法
1.临床资料 资料来源于2009年1月～2011年1月在贵阳医学院第三附属医院儿科住院的患儿，病例均符合1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜诊断分类标准，所有60例患儿均为初发病例，未接受过糖皮质激素及其他免疫抑制治疗者。随机分成两组，治疗组30例：男18例，女12例，年龄4～10岁，平均年龄(8.3±3.2)岁，全部病例均有出血性紫癜疹，伴有关节肿痛12例，伴腹痛10例，同时伴关节痛和腹痛9例；对照组30例：男20例，女10例，年龄3～10岁，平均年龄(8.9±3.4)岁，所有病例均有出血性紫癜疹，伴有关节肿痛10例，伴腹痛9例，同时伴关节痛和腹痛8例；两组在性别、年龄、并发症方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法 对照组常规给予抗过敏、降低毛细血管通透性、抑制血小板聚集等基础治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上，给予复方甘草甜素注射液（海南益尔药业有限公司，国药准字J20040078）1～2 ml/（kg•d），最大剂量40 ml/d加入5%葡萄糖150 ml中静滴。两组均以7天为1个疗程，共治疗2个疗程。
3.检测方法 ①免疫球蛋白含量检测：分别于治疗前及治疗后取静脉血5 ml，分离血清，采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白，应用日本奥林巴斯AU-400型全自动生化分析仪进行检测（试剂由上海科化公司提供）。②T细胞亚群变化检测：分别于治疗前及治疗后采用ELISA法测定血液中淋巴细胞及其亚群CD+3、CD+4、CD+8。单克隆抗体FITC CD+3、PerCP CD+4和PE CD+8（试剂由上海科化公司提供）。操作步骤严格按照说明书执行。
4.观察指标 观察两组临床疗效及症状改善情况。
5.临床疗效标准［3］ 显效：用药3～5 d无新的皮疹出现，2周以内症状、体征完全消失，尿常规检查正常或基本正常，无反复。有效：用药10 d后皮疹基本消失，症状好转，尿常规检查基本正常。无效：用药2周皮疹不消退且反复出现，原有症状、体征加重，尿蛋白未转阴及镜下血尿持续存在。
6.统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组临床疗效 治疗组30例，显效20例（66.67%），有效8例（26.67%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组30例，显效11例（36.67%），有效10例（33.33%），无效9例（30.0%）， 总有效率为70.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.454，P＜0.05)。
2.两组症状改善情况比较 治疗组皮疹消退时间、腹痛消退时间及关节痛消退时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组症状改善时间明显缩短。见表1。
3.两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 治疗前两组过敏性紫癜患儿IgG、IgA及IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组IgG、IgA水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
4.两组治疗前后血清T细胞亚群的变化比较 治疗前两组过敏性紫癜患儿CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8变化与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
讨论
过敏性紫癜是儿童期最常见的自身免疫性血管炎综合征，大量的基础及临床研究发现，本病的发病与免疫功能紊乱及与IgA介导的免疫反应有关，由于大量IgA免疫复合物沉积在全身小血管壁上而致血管炎［4］。本研究结果显示：复方甘草甜素治疗后过敏性紫癜患儿CD+4 T细胞和CD+4/CD+8 明显提高，CD+8 T细胞降低，且CD+8 T细胞改变更为明显。表明复方甘草甜素能够调节T细胞亚群功能，其机理可能是β-甘草酸是复方甘草甜素主要成分，在体内代谢产物甘草次酸可诱生γ-干扰素，自然杀伤细胞活化作用，胸腺外T淋巴细胞分化增强作用，通过促进Thl细胞主要分泌细胞因IFN-γ，参与细胞免疫反应［5-7］。本组资料还显示，复方甘草甜素能提高IgG含量、降低IgA水平，提示复方甘草甜素通过调节免疫球蛋白分泌，参与体液免疫。
总之，复方甘草甜素治疗过敏性紫癜患儿临床疗效显著，不良反应小，不仅加快了症状的缓解，无糖皮质激素样不良反应发生。其机制可能通过调节患儿免疫功能状况，使患儿免疫功能得到恢复，达到减轻症状、缩短病程、减少肾损害的发生，其治疗机理有待于临床进一步的研究。
参考文献
［1］谢海棠，张剑白.过敏性紫癜的免疫生物学研究进展［J］.内蒙古民族大学学报:自然科学版，2009，24(4):453-456.
［2］陈建秀，徐建杰.复方甘草甜素的临床应用［J］.四川医学，2005，26（4）：468-469.
［3］杨 晓，李 秋．过敏性紫癜肾炎的临床与病理分析［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（9）：739-740．
［4］陈贤君， 陈 慧.过敏性紫癜患儿免疫功能的变化［J］.检验医学教育，2003，10(2):47-48.
［5］杨新敬，赵文立.复方甘草甜素治疗过敏性紫癜临床观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(8):629.
［6］蒋正强，李美芳.复方甘草甜素治疗过敏性紫癜疗效观察［J］.浙江医学，2007，29(11):1231．
［7］李 东. 复方甘草甜素治疗过敏性紫癜疗效观察［J］.中国当代医药，2010，17（18）：49-50.
(收稿日期：2011-04-18 修回日期：2011-06-07)
(编辑：潘明志 英文审校：程家惠)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
方法 60例过敏性紫癜患儿随机分成两组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上采用复方甘草甜素治疗，两组均以7天为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗前后采集血样进行免疫功能检查。结果①两组临床疗效：治疗组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。②两组症状改善情况比较：治疗组皮疹消退时间、腹痛消退时间及关节痛消退时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。③两组HSP患儿血清免疫球蛋白水平比较:治疗后治疗组IgG、IgA水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。④两组HSP患儿血清T细胞亚群的变化比较:治疗后治疗组CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8变化与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 复方甘草甜素能改善HSP患儿免疫功能，对HSP有较好的治疗效果。
【关键词】 复方甘草甜素；紫癜；过敏性；免疫球蛋白；T细胞亚群
文章编号：1003-138(2011)03-0266-03 中图分类号：R725.5 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.005
Effects of compound glycyrrhizin on immune function of children with Henoch-Schonlein purpura
YU Chunyan
(Department of Pediatrics，Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical College，
Guiyang，Guizhou，550004，China)
【Abstract】 Objective To discuss the effects of compound glycyrrhizin on immune function of children with Henoch-Schonlein purpura (HSP).
Methods 60 children with HSP were randomly divided into two groups. The control group received routine treatment and the treatment group received compound glycyrrhizin on the base of routine treatment.The course of treatment was 7 days for both groups， with 2 courses.The blood samples were collected before and after treatment to test immune function.Results ①Clinical effects of both groups:The total effective rate of the treatment group was 93.33%，while that of the control group was 70.0%.The total effective rates of the two groups showed significant difference(P＜0.05).②Comparison of improvement of symptoms of both groups:Compared with the control group, the resolution time of tetter,bellyache,and arthralgia in the treatment group had significant difference （P＜0.01）. ③Comparison of the immunoglobulin level of the children with HSP in both groups:There was significant difference between the two groups in the levels of IgG and IgA after treatment (P＜0.01).④Comparison of changes of serum level of T cell subgroup of children with HSP in both groups:After treatment，there was significant difference between the two groups in the change of CD+3， CD+4， CD+8 and CD+4/CD+8(P＜0.01).Conclusion Compound glycyrrhizin can improve the immune function of the children with HSP，having a good therapeutic effect on HSP.
【Key words】compound glycyrrhizin;purpura;Henoch-Schonlein;immunoglobulin;T cell subgroup
过敏性紫癜(HSP)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，其发病与免疫功能紊乱有关［1］。复方甘草甜素在抗炎、抗过敏及免疫调节等方面有重要的应用价值［2］，本研究采用复方甘草甜素治疗过敏性紫癜患者并对其免疫功能进行检测，现将结果报道如下。
资料与方法
1.临床资料 资料来源于2009年1月～2011年1月在贵阳医学院第三附属医院儿科住院的患儿，病例均符合1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜诊断分类标准，所有60例患儿均为初发病例，未接受过糖皮质激素及其他免疫抑制治疗者。随机分成两组，治疗组30例：男18例，女12例，年龄4～10岁，平均年龄(8.3±3.2)岁，全部病例均有出血性紫癜疹，伴有关节肿痛12例，伴腹痛10例，同时伴关节痛和腹痛9例；对照组30例：男20例，女10例，年龄3～10岁，平均年龄(8.9±3.4)岁，所有病例均有出血性紫癜疹，伴有关节肿痛10例，伴腹痛9例，同时伴关节痛和腹痛8例；两组在性别、年龄、并发症方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.治疗方法 对照组常规给予抗过敏、降低毛细血管通透性、抑制血小板聚集等基础治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上，给予复方甘草甜素注射液（海南益尔药业有限公司，国药准字J20040078）1～2 ml/（kg•d），最大剂量40 ml/d加入5%葡萄糖150 ml中静滴。两组均以7天为1个疗程，共治疗2个疗程。
3.检测方法 ①免疫球蛋白含量检测：分别于治疗前及治疗后取静脉血5 ml，分离血清，采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白，应用日本奥林巴斯AU-400型全自动生化分析仪进行检测（试剂由上海科化公司提供）。②T细胞亚群变化检测：分别于治疗前及治疗后采用ELISA法测定血液中淋巴细胞及其亚群CD+3、CD+4、CD+8。单克隆抗体FITC CD+3、PerCP CD+4和PE CD+8（试剂由上海科化公司提供）。操作步骤严格按照说明书执行。
4.观察指标 观察两组临床疗效及症状改善情况。
5.临床疗效标准［3］ 显效：用药3～5 d无新的皮疹出现，2周以内症状、体征完全消失，尿常规检查正常或基本正常，无反复。有效：用药10 d后皮疹基本消失，症状好转，尿常规检查基本正常。无效：用药2周皮疹不消退且反复出现，原有症状、体征加重，尿蛋白未转阴及镜下血尿持续存在。
6.统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组临床疗效 治疗组30例，显效20例（66.67%），有效8例（26.67%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组30例，显效11例（36.67%），有效10例（33.33%），无效9例（30.0%）， 总有效率为70.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.454，P＜0.05)。
2.两组症状改善情况比较 治疗组皮疹消退时间、腹痛消退时间及关节痛消退时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组症状改善时间明显缩短。见表1。
3.两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 治疗前两组过敏性紫癜患儿IgG、IgA及IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组IgG、IgA水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
4.两组治疗前后血清T细胞亚群的变化比较 治疗前两组过敏性紫癜患儿CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组CD+3、CD+4、CD+8及CD+4/CD+8变化与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
讨论
过敏性紫癜是儿童期最常见的自身免疫性血管炎综合征，大量的基础及临床研究发现，本病的发病与免疫功能紊乱及与IgA介导的免疫反应有关，由于大量IgA免疫复合物沉积在全身小血管壁上而致血管炎［4］。本研究结果显示：复方甘草甜素治疗后过敏性紫癜患儿CD+4 T细胞和CD+4/CD+8 明显提高，CD+8 T细胞降低，且CD+8 T细胞改变更为明显。表明复方甘草甜素能够调节T细胞亚群功能，其机理可能是β-甘草酸是复方甘草甜素主要成分，在体内代谢产物甘草次酸可诱生γ-干扰素，自然杀伤细胞活化作用，胸腺外T淋巴细胞分化增强作用，通过促进Thl细胞主要分泌细胞因IFN-γ，参与细胞免疫反应［5-7］。本组资料还显示，复方甘草甜素能提高IgG含量、降低IgA水平，提示复方甘草甜素通过调节免疫球蛋白分泌，参与体液免疫。
总之，复方甘草甜素治疗过敏性紫癜患儿临床疗效显著，不良反应小，不仅加快了症状的缓解，无糖皮质激素样不良反应发生。其机制可能通过调节患儿免疫功能状况，使患儿免疫功能得到恢复，达到减轻症状、缩短病程、减少肾损害的发生，其治疗机理有待于临床进一步的研究。
参考文献
［1］谢海棠，张剑白.过敏性紫癜的免疫生物学研究进展［J］.内蒙古民族大学学报:自然科学版，2009，24(4):453-456.
［2］陈建秀，徐建杰.复方甘草甜素的临床应用［J］.四川医学，2005，26（4）：468-469.
［3］杨 晓，李 秋．过敏性紫癜肾炎的临床与病理分析［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（9）：739-740．
［4］陈贤君， 陈 慧.过敏性紫癜患儿免疫功能的变化［J］.检验医学教育，2003，10(2):47-48.
［5］杨新敬，赵文立.复方甘草甜素治疗过敏性紫癜临床观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2006，22(8):629.
［6］蒋正强，李美芳.复方甘草甜素治疗过敏性紫癜疗效观察［J］.浙江医学，2007，29(11):1231．
［7］李 东. 复方甘草甜素治疗过敏性紫癜疗效观察［J］.中国当代医药，2010，17（18）：49-50.
(收稿日期：2011-04-18 修回日期：2011-06-07)
(编辑：潘明志 英文审校：程家惠)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文