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【摘要】在社区护理管理过程中，建立风险管理的组织架构，通过对现有和潜在的护理风险制定风险防范、风险处理等全方位管理措施，提高社区护理质量，将风险减至最低限度。
【关键词】社区护理;风险;管理;策略
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0047-01
一、社区护士对社区护理工作的重要性
1.社区护理是社区卫生服务的重要组成部分与主要表现形式，社区护理的主要服务对象是社区的老弱残障。社区护士深入到社区内部，以社区内的家庭及社区内的每一位居民为服务对象，直接参与社区内组织的健康教育、疾病防控及护理保健等各方面的活动。
社区护士不同于一般医院科室临床护士，社区护士在一个相对开放的环境中服务，服务对象多而杂，而且社区护士进行的不光是生病患者的康复护理工作，还有健康居民的健康指导、营养保健工作。社区护士扮演的角色也根据服务对象的不同而不同，在多数时候护士扮演的是照顾者的角色，如在患者进行康复护理时，有时候扮演的又是健康教育者的工作，如在进行健康指导、营养保健工作指导时，也有技能指导者的角色，如患者在进行康复训练时需要有更专业的指导才能快速有效的康复。患者在不同的阶段，社区护士的角色就会产生一定的变化，这也要求护士要有较强的综合能力。
3.社会发展的需要社会进步，生活水平的不断提高，心脑血管疾病等慢性疾病的发病率也逐渐增加，人们的自我保健与疾病预防意识也不断加强。对于老年人的慢性病护理，临床护士一个人很难独立完成。社区护士是针对社区内每个家庭、每个人进行健康指导和康复护理服务的，顺应了社会发展，满足了人们的卫生需求。
二、社区护理工作中存在的风险
1.社区护士整体素质缺陷
①法律意识淡薄，风险防范意识差。对社区医疗的潜在风险认识不足，思想意识上麻痹大意，缺乏自我保护意识。②专业知识、技能缺乏。社区护士多是由医院相应科室抽调的护士转型，专业知识涵盖的深度有限，预见能力、应急能力以及语言、行为控制的尺度掌握不一。③护理操作技术不规范。社区护士在执行护理操作时违反操作规程，简化操作流程。如不佩戴口罩，操作前后不洗手，压脉带重复多次使用等，存在潜在的院内感染，同时增加患者及家属对社区卫生服务的不信任感。④服务态度差与沟通不良。护士态度冷淡、语言不慎、动作粗鲁或服务不周到;不能准确地调节不同的角色转换;缺乏及时有效的沟通等。
2.护理人员人身风险
社区护士提供的卫生服务存在服务人群的多样性，护理工作的广泛性、复杂性，护理程序和操作规范的因地制宜的变通性。另外，大部分的护理是单独在护理对象的家庭中进行，这些不确定性因素就涉及社区护士的自身安全问题。
3.护理文件书写不完整、欠规范。社区护理记录签名存在漏签、代签现象，护理记录不及时，与上门时间不吻合，缺乏病情变化的动态记录或记录不全，所记录的内容不具体，与提供服务的内容不吻合，提出的护理问题未及时反馈，效果评价不及时。
4.管理体系不完善
社区护理规章制度不健全，缺乏监控力度。社区护理基本处于自发的无规范、无评价状态。属于探讨性管理。思想上不重视，对潜在风险缺乏预见性;不善于把握全局，忽视社区护理过程中的异动因素;对护士教育培训不够重视。
三、完善社区护理风险管理的策略
1.管理者重视风险管理
管理者对本科室的高危因素了解，对易出问题的环节、人群、时间、环境、物品、医疗设备、服务流程做到心中有数，能合理使用人力资源，根据不同年资、能力、专长合理搭配、优势互补，提高工作质量和效率，减少护理缺陷。护理部定期聘请专业人员为护理人员提供《医疗事故处理条例》以及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故预防的讲座医？教育网整理搜集，增强护士的法律意识，正确认识和积极预防，使护士具备预防护理缺陷和自觉纠正护理缺陷的能力，提高护士防范和化解社区护理风险的意识和能力。
2.完善规章制度，制定紧急风险预案
健全各项规章制度是实施风险管理的有效保障，对社区护理中可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、分析，制定相应的社区护理缺陷管理措施和处理流程，如出诊出现紧急情况的分析及对策、家庭护理易出现的问题、计划免疫不良反应的应对等，使社区护理风险防范有的放矢，把风险损害降到最低点。
3.加强质量监控管理
质量控制小组加强对基础质量、环节质量的风险监控，尤其是对重点护士（如新上岗的护士、情绪化指数高的护士）、重点患者（如老人、儿童、肢体功能障碍、特殊患者）、重点时段（如交接班和节假日）、重点环节（家庭治疗、计划免疫、健康教育、消毒隔离、药品管理）的质量控制。每月召开护理科务会，及时反馈护理工作情况，对发牛的特殊问题、特殊病例及事件进行通报。对出现的护理缺陷按不同类型、性质、发生原因、风险系数收集整理，并按照低、中、高将风险归类，目的在于找出原因，吸取教训，避免同样的错误再重复发生。与上月质检进行比较，以判断是否有效绝控制了风险。坚持质量持续改进，使之更合理化、人性化、科学化。
4.完善风险处置预案
当护患双方发生分歧、矛盾、纠纷后，及时妥善处理，将矛盾化解在萌芽状态，同时注意收集、保管好有关护理记录，应以事实为根据，以相关的护理记录为凭证，必要时借助专业部门鉴定。对患者的不满或投诉迅速做出反应并及时协调，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。降低风险保证抢救物品齐备、完好，建立有效的双向转诊机制，保证患者安全，合理规范收费等。回避风险、风险取消管理者应预见性评估护理工作中的缺陷，尽量减少非医疗场所有创操作。社区医生在把握病情指征进行治疗时要考虑社区实际护理监测水平，规避风险。
四、结语
总而言之， 护理风险是客观存在的，它具有不可避免性，但通过有效的风险管理，可控制护理风险的发生，将风险降至最低，减少风险带来的损失，并可通过风险预防，从根本上提高社区护理质量。
参考文献：
[1]沈健.社区护理[M]，郑州大学出版社.2008.
[2]李春玉.国内外社区护理的现状及其发展方向[J]，中华护理杂，2004.
【关键词】社区护理;风险;管理;策略
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0047-01
一、社区护士对社区护理工作的重要性
1.社区护理是社区卫生服务的重要组成部分与主要表现形式，社区护理的主要服务对象是社区的老弱残障。社区护士深入到社区内部，以社区内的家庭及社区内的每一位居民为服务对象，直接参与社区内组织的健康教育、疾病防控及护理保健等各方面的活动。
社区护士不同于一般医院科室临床护士，社区护士在一个相对开放的环境中服务，服务对象多而杂，而且社区护士进行的不光是生病患者的康复护理工作，还有健康居民的健康指导、营养保健工作。社区护士扮演的角色也根据服务对象的不同而不同，在多数时候护士扮演的是照顾者的角色，如在患者进行康复护理时，有时候扮演的又是健康教育者的工作，如在进行健康指导、营养保健工作指导时，也有技能指导者的角色，如患者在进行康复训练时需要有更专业的指导才能快速有效的康复。患者在不同的阶段，社区护士的角色就会产生一定的变化，这也要求护士要有较强的综合能力。
3.社会发展的需要社会进步，生活水平的不断提高，心脑血管疾病等慢性疾病的发病率也逐渐增加，人们的自我保健与疾病预防意识也不断加强。对于老年人的慢性病护理，临床护士一个人很难独立完成。社区护士是针对社区内每个家庭、每个人进行健康指导和康复护理服务的，顺应了社会发展，满足了人们的卫生需求。
二、社区护理工作中存在的风险
1.社区护士整体素质缺陷
①法律意识淡薄，风险防范意识差。对社区医疗的潜在风险认识不足，思想意识上麻痹大意，缺乏自我保护意识。②专业知识、技能缺乏。社区护士多是由医院相应科室抽调的护士转型，专业知识涵盖的深度有限，预见能力、应急能力以及语言、行为控制的尺度掌握不一。③护理操作技术不规范。社区护士在执行护理操作时违反操作规程，简化操作流程。如不佩戴口罩，操作前后不洗手，压脉带重复多次使用等，存在潜在的院内感染，同时增加患者及家属对社区卫生服务的不信任感。④服务态度差与沟通不良。护士态度冷淡、语言不慎、动作粗鲁或服务不周到;不能准确地调节不同的角色转换;缺乏及时有效的沟通等。
2.护理人员人身风险
社区护士提供的卫生服务存在服务人群的多样性，护理工作的广泛性、复杂性，护理程序和操作规范的因地制宜的变通性。另外，大部分的护理是单独在护理对象的家庭中进行，这些不确定性因素就涉及社区护士的自身安全问题。
3.护理文件书写不完整、欠规范。社区护理记录签名存在漏签、代签现象，护理记录不及时，与上门时间不吻合，缺乏病情变化的动态记录或记录不全，所记录的内容不具体，与提供服务的内容不吻合，提出的护理问题未及时反馈，效果评价不及时。
4.管理体系不完善
社区护理规章制度不健全，缺乏监控力度。社区护理基本处于自发的无规范、无评价状态。属于探讨性管理。思想上不重视，对潜在风险缺乏预见性;不善于把握全局，忽视社区护理过程中的异动因素;对护士教育培训不够重视。
三、完善社区护理风险管理的策略
1.管理者重视风险管理
管理者对本科室的高危因素了解，对易出问题的环节、人群、时间、环境、物品、医疗设备、服务流程做到心中有数，能合理使用人力资源，根据不同年资、能力、专长合理搭配、优势互补，提高工作质量和效率，减少护理缺陷。护理部定期聘请专业人员为护理人员提供《医疗事故处理条例》以及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故预防的讲座医？教育网整理搜集，增强护士的法律意识，正确认识和积极预防，使护士具备预防护理缺陷和自觉纠正护理缺陷的能力，提高护士防范和化解社区护理风险的意识和能力。
2.完善规章制度，制定紧急风险预案
健全各项规章制度是实施风险管理的有效保障，对社区护理中可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、分析，制定相应的社区护理缺陷管理措施和处理流程，如出诊出现紧急情况的分析及对策、家庭护理易出现的问题、计划免疫不良反应的应对等，使社区护理风险防范有的放矢，把风险损害降到最低点。
3.加强质量监控管理
质量控制小组加强对基础质量、环节质量的风险监控，尤其是对重点护士（如新上岗的护士、情绪化指数高的护士）、重点患者（如老人、儿童、肢体功能障碍、特殊患者）、重点时段（如交接班和节假日）、重点环节（家庭治疗、计划免疫、健康教育、消毒隔离、药品管理）的质量控制。每月召开护理科务会，及时反馈护理工作情况，对发牛的特殊问题、特殊病例及事件进行通报。对出现的护理缺陷按不同类型、性质、发生原因、风险系数收集整理，并按照低、中、高将风险归类，目的在于找出原因，吸取教训，避免同样的错误再重复发生。与上月质检进行比较，以判断是否有效绝控制了风险。坚持质量持续改进，使之更合理化、人性化、科学化。
4.完善风险处置预案
当护患双方发生分歧、矛盾、纠纷后，及时妥善处理，将矛盾化解在萌芽状态，同时注意收集、保管好有关护理记录，应以事实为根据，以相关的护理记录为凭证，必要时借助专业部门鉴定。对患者的不满或投诉迅速做出反应并及时协调，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。降低风险保证抢救物品齐备、完好，建立有效的双向转诊机制，保证患者安全，合理规范收费等。回避风险、风险取消管理者应预见性评估护理工作中的缺陷，尽量减少非医疗场所有创操作。社区医生在把握病情指征进行治疗时要考虑社区实际护理监测水平，规避风险。
四、结语
总而言之， 护理风险是客观存在的，它具有不可避免性，但通过有效的风险管理，可控制护理风险的发生，将风险降至最低，减少风险带来的损失，并可通过风险预防，从根本上提高社区护理质量。
参考文献：
[1]沈健.社区护理[M]，郑州大学出版社.2008.
[2]李春玉.国内外社区护理的现状及其发展方向[J]，中华护理杂，2004.