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摘 要：目的：观察两种不同供皮区带蒂皮瓣移植在手部皮肤缺损修复中的疗效。方法选取仙桃市人民医院2014年1月至2017年11月的66例手部皮肤软组织缺损患者，按随机数表法分为术式A组（35例）和术式B组（31例）。入院后行带蒂皮瓣移植术。术式A组采用第1掌骨桡背侧皮瓣作为供皮区，术式B组采用示指邻指皮瓣作为供皮区，分析两组术后皮瓣成活、新生皮肤高出正常皮面4mm、瘢痕挛缩和手运动功能恢复的情况。结果两组皮瓣成活率，新生皮肤高出正常皮面4mm发生率、瘢痕挛缩发生率、手运动功能恢复优良率比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。第1掌骨桡背侧皮瓣和示指邻指皮瓣移植在手部拇指掌侧皮肤缺损修复中的疗效显著，对手外观和运动功能的恢复有重要作用。
关键词：手部皮肤;带蒂皮瓣;移植
皮肤作为人体重要的组织器官之一，不仅具有感触觉、温度调节及内分泌等功能，而且能防止细菌等有害物质入侵人体，是维持人体健康稳态的重要结构。皮肤的完整性是肢体进行正常生理功能的保障。随着工业化的发展，手外伤的发生率呈现增高的趋势。近年来，带蒂皮瓣移植在手部皮肤缺损修复中的应用越来越广泛。夏雷等应用带蒂皮瓣移植修复手部缺损的疗效，以期为手部皮肤损伤的修复方式提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取仙桃市人民医院2014年1月至2017年11月的68例手部皮肤软组织缺损患者，男32例，女36例，年龄18～51岁。受伤原因：挤压伤36例，机器切割伤32例。按随机数表法分为术式A组（36例）和术式B组（32例）。术式A组男20例，女16例，术式B组男12例，女20例。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经仙桃市人民医院医学伦理委员会审核通过[1]。
1.2手术方法
在臂丛阻滞麻醉下，打上肢气压止血带，经清创处理，伴有指骨骨折和（或）肌腱损伤的给予骨折克氏针内固定、肌腱修复术。
1.2.1术式A 组
采用第1掌骨桡背侧皮瓣作为供皮区。具体做法如下：取拇短伸肌腱桡缘为皮瓣设计轴线，依次切开皮瓣桡、尺侧缘，显露第1掌骨桡背侧动脉及其皮支，向远端解剖皮瓣，以拇指桡侧指固有動脉背侧支及与第1掌骨桡背侧动脉间的吻合支为蒂转移修复拇指远端缺损，供皮区直接缝合。
1.2.2术式B组
采用示指邻指皮瓣作为供皮区。具体做法如下：于示指背侧逆向计划法设计皮瓣，皮瓣边缘切口线既不能垂直跨越指间关节，也不可超越手指侧方中线，剥离皮瓣要注意保护腱周疏松组织，将皮瓣翻转覆盖拇指掌侧创面，供皮区断层皮片加压固定。
1.3术后处理
伤口包扎时，注意皮瓣部位开窗，观察皮瓣血运。术式A组术后采用石膏托将患指适当固定，根据术中皮瓣血管情况应用抗凝、解痉、扩血管药物，术后10d拆线;术式B组术后尽早适度活动，因手指间常发生浸润，必须定时换药，确保伤口清洁，术后10d拆除压力敷料，3～4周断蒂[2]。
1.4观察指标
两组术后均随访18个月，观察以下指标。①术后移植皮瓣的成活情况。②术后手外观及瘢痕挛缩。以新生皮肤高出正常皮面4mm为手外观观察指标。③术后手运动功能恢复情况。按总活动测定法（totalactivemovement，TAM）评估手运动功能，TAM>健侧的75%为优，TAM>健侧的50%为良，TAM<健侧的50%为一般。手运动恢复优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;定性资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1移植皮瓣成活情况
术式A组皮瓣成活率为98.14%（35/36），术式B组皮瓣成活率为100.00%（32/32），两组皮瓣成活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2手外观及瘢痕挛缩
术式A组新生皮肤高出正常皮面4mm发生率为18.14%（6/36），术式B组新生皮肤高出正常皮面4mm发生率为10.68%（3/32），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术式A组瘢痕挛缩发生率为6.71%（2/36），术式B组瘢痕挛缩发生率为4.23%（1/32），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3手运动功能恢复
术式 A 组和术式 B 组的手运动功能恢复优良率分别为 94.28% 和 96.77%，两组手运动功能恢复优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
带蒂皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可移植用来皮肤缺损取得了很好的疗效。Jiqa等认为带蒂皮瓣移植术应该是修复手部皮肤缺损的首选手术方式。但关于供皮区的选择上则有不同的选择[3]。实践证明，腹部皮肤的皮下脂肪较多，不适用于手部皮肤缺损的修复，尤其不适于拇指皮肤缺损的修复。本研究将第1掌骨桡背侧皮瓣和示指邻指皮瓣分别作为供皮区，观察两种不同供皮区皮瓣移植手术后对手部皮肤修复有肌腱、骨、关节等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。带蒂皮瓣移植手术的重点是穿支血管蒂的解剖游离。随着显微外科技术的发展，利用显微外科技术进行血管蒂的解剖游离，使皮瓣坏死的可能性大大降低。带蒂皮瓣移植在手部皮肤缺损修复中的应用逐渐增多。
本研究中选取第1掌骨桡背侧皮瓣和示指邻指皮瓣分别作为供皮区，观察两种不同供皮区皮瓣移植对手部皮肤缺损修复的疗效，最后得出两种不同供皮区皮瓣移植手术均取得了良好的效果。在皮瓣成活、新生皮肤高出正常皮面4mm、瘢痕挛缩、手运动功能恢复情况方面均令人满意。研究认为，带蒂皮瓣的成活率及术后并发症的发生与手术时间长短有关[4]。这就要求皮瓣的切取必须遵循简单、安全、血运可靠的原则，否则会在一定程度上影响带蒂皮瓣的成活率及术后并发症的发生率。这两种不同供皮区皮瓣移植手术操作相对简单，可行性强[5]。国外有很多将带蒂皮瓣的移植应用于四肢皮肤撕脱伤的报道，并取得了良好的手术效果。临床实践证明，腹部皮肤由于皮下脂肪较多不适用于手部皮肤缺损的修复，尤其不适用于手指皮肤缺损的修复。而本研究中两种不同供皮区皮瓣均具有皮下脂肪较少、移植皮肤较薄的优点，在手部皮肤缺损修复应用中更容易成活。通过两种不同供皮区皮瓣移植手术的对比发现，带蒂皮瓣的移植在手部皮肤缺损修复中的疗效可靠，不同供皮区皮瓣在手术效果上无明显差异，具体采用哪种供皮区皮瓣可根据患者病情、医生的经验和手术习惯决定。
综上所述，选取第1掌骨桡背侧皮瓣或示指邻指皮瓣作为供皮区行带蒂皮瓣移植在手部皮肤缺损修复中效果显著，对手功能的恢复有重要作用。
参考文献
[1]朱映雪.32例手烧伤植皮手术后的康复护理体会[J].医学理论与实践，2015，28（01）：124-125.
[2]焦卫东，殷宏毅.早期切削痂植皮应用于手部深度烧伤中的效果[J].中国医疗美容，2015，5（04）：23-25.
[3]张文权.两种植皮术式在手背深度烧伤削痂后的应用效果比较[J].基层医学论坛，2013，17（02）：167-168.
[4]吴红林，黄蓉.早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究[J].中外医疗，2013，32（08）：1-2.
[5]贺全勇，罗成群，周鹏翔，朱颉，李萍.手部烧伤治疗的临床研究[J].中国烧伤创疡杂志，1999（03）：22-24.
关键词：手部皮肤;带蒂皮瓣;移植
皮肤作为人体重要的组织器官之一，不仅具有感触觉、温度调节及内分泌等功能，而且能防止细菌等有害物质入侵人体，是维持人体健康稳态的重要结构。皮肤的完整性是肢体进行正常生理功能的保障。随着工业化的发展，手外伤的发生率呈现增高的趋势。近年来，带蒂皮瓣移植在手部皮肤缺损修复中的应用越来越广泛。夏雷等应用带蒂皮瓣移植修复手部缺损的疗效，以期为手部皮肤损伤的修复方式提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取仙桃市人民医院2014年1月至2017年11月的68例手部皮肤软组织缺损患者，男32例，女36例，年龄18～51岁。受伤原因：挤压伤36例，机器切割伤32例。按随机数表法分为术式A组（36例）和术式B组（32例）。术式A组男20例，女16例，术式B组男12例，女20例。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经仙桃市人民医院医学伦理委员会审核通过[1]。
1.2手术方法
在臂丛阻滞麻醉下，打上肢气压止血带，经清创处理，伴有指骨骨折和（或）肌腱损伤的给予骨折克氏针内固定、肌腱修复术。
1.2.1术式A 组
采用第1掌骨桡背侧皮瓣作为供皮区。具体做法如下：取拇短伸肌腱桡缘为皮瓣设计轴线，依次切开皮瓣桡、尺侧缘，显露第1掌骨桡背侧动脉及其皮支，向远端解剖皮瓣，以拇指桡侧指固有動脉背侧支及与第1掌骨桡背侧动脉间的吻合支为蒂转移修复拇指远端缺损，供皮区直接缝合。
1.2.2术式B组
采用示指邻指皮瓣作为供皮区。具体做法如下：于示指背侧逆向计划法设计皮瓣，皮瓣边缘切口线既不能垂直跨越指间关节，也不可超越手指侧方中线，剥离皮瓣要注意保护腱周疏松组织，将皮瓣翻转覆盖拇指掌侧创面，供皮区断层皮片加压固定。
1.3术后处理
伤口包扎时，注意皮瓣部位开窗，观察皮瓣血运。术式A组术后采用石膏托将患指适当固定，根据术中皮瓣血管情况应用抗凝、解痉、扩血管药物，术后10d拆线;术式B组术后尽早适度活动，因手指间常发生浸润，必须定时换药，确保伤口清洁，术后10d拆除压力敷料，3～4周断蒂[2]。
1.4观察指标
两组术后均随访18个月，观察以下指标。①术后移植皮瓣的成活情况。②术后手外观及瘢痕挛缩。以新生皮肤高出正常皮面4mm为手外观观察指标。③术后手运动功能恢复情况。按总活动测定法（totalactivemovement，TAM）评估手运动功能，TAM>健侧的75%为优，TAM>健侧的50%为良，TAM<健侧的50%为一般。手运动恢复优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;定性资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1移植皮瓣成活情况
术式A组皮瓣成活率为98.14%（35/36），术式B组皮瓣成活率为100.00%（32/32），两组皮瓣成活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2手外观及瘢痕挛缩
术式A组新生皮肤高出正常皮面4mm发生率为18.14%（6/36），术式B组新生皮肤高出正常皮面4mm发生率为10.68%（3/32），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术式A组瘢痕挛缩发生率为6.71%（2/36），术式B组瘢痕挛缩发生率为4.23%（1/32），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3手运动功能恢复
术式 A 组和术式 B 组的手运动功能恢复优良率分别为 94.28% 和 96.77%，两组手运动功能恢复优良率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
带蒂皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可移植用来皮肤缺损取得了很好的疗效。Jiqa等认为带蒂皮瓣移植术应该是修复手部皮肤缺损的首选手术方式。但关于供皮区的选择上则有不同的选择[3]。实践证明，腹部皮肤的皮下脂肪较多，不适用于手部皮肤缺损的修复，尤其不适于拇指皮肤缺损的修复。本研究将第1掌骨桡背侧皮瓣和示指邻指皮瓣分别作为供皮区，观察两种不同供皮区皮瓣移植手术后对手部皮肤修复有肌腱、骨、关节等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。带蒂皮瓣移植手术的重点是穿支血管蒂的解剖游离。随着显微外科技术的发展，利用显微外科技术进行血管蒂的解剖游离，使皮瓣坏死的可能性大大降低。带蒂皮瓣移植在手部皮肤缺损修复中的应用逐渐增多。
本研究中选取第1掌骨桡背侧皮瓣和示指邻指皮瓣分别作为供皮区，观察两种不同供皮区皮瓣移植对手部皮肤缺损修复的疗效，最后得出两种不同供皮区皮瓣移植手术均取得了良好的效果。在皮瓣成活、新生皮肤高出正常皮面4mm、瘢痕挛缩、手运动功能恢复情况方面均令人满意。研究认为，带蒂皮瓣的成活率及术后并发症的发生与手术时间长短有关[4]。这就要求皮瓣的切取必须遵循简单、安全、血运可靠的原则，否则会在一定程度上影响带蒂皮瓣的成活率及术后并发症的发生率。这两种不同供皮区皮瓣移植手术操作相对简单，可行性强[5]。国外有很多将带蒂皮瓣的移植应用于四肢皮肤撕脱伤的报道，并取得了良好的手术效果。临床实践证明，腹部皮肤由于皮下脂肪较多不适用于手部皮肤缺损的修复，尤其不适用于手指皮肤缺损的修复。而本研究中两种不同供皮区皮瓣均具有皮下脂肪较少、移植皮肤较薄的优点，在手部皮肤缺损修复应用中更容易成活。通过两种不同供皮区皮瓣移植手术的对比发现，带蒂皮瓣的移植在手部皮肤缺损修复中的疗效可靠，不同供皮区皮瓣在手术效果上无明显差异，具体采用哪种供皮区皮瓣可根据患者病情、医生的经验和手术习惯决定。
综上所述，选取第1掌骨桡背侧皮瓣或示指邻指皮瓣作为供皮区行带蒂皮瓣移植在手部皮肤缺损修复中效果显著，对手功能的恢复有重要作用。
参考文献
[1]朱映雪.32例手烧伤植皮手术后的康复护理体会[J].医学理论与实践，2015，28（01）：124-125.
[2]焦卫东，殷宏毅.早期切削痂植皮应用于手部深度烧伤中的效果[J].中国医疗美容，2015，5（04）：23-25.
[3]张文权.两种植皮术式在手背深度烧伤削痂后的应用效果比较[J].基层医学论坛，2013，17（02）：167-168.
[4]吴红林，黄蓉.早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究[J].中外医疗，2013，32（08）：1-2.
[5]贺全勇，罗成群，周鹏翔，朱颉，李萍.手部烧伤治疗的临床研究[J].中国烧伤创疡杂志，1999（03）：22-24.