探讨阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗经尿道前列腺切除术(TURP)术后前尿道狭窄的临床疗效。
方法回顾性分析2010年1月至2017年12月昆明医科大学附属延安医院收治的16例TURP术后并发前尿道狭窄患者的病例资料。年龄58～75岁，平均64.3岁。TURP术后至确诊前尿道狭窄时间1～12个月，平均3.5个月。术前采用尿道扩张器探查或尿道镜检，并完善尿道造影以明确诊断。5例为阴茎部尿道狭窄，11例为阴茎阴囊交界处尿道狭窄；狭窄段长度2～5 cm，平均3.4 cm。术前最大尿流率(5.3±2.7)ml/s。11例经>6个月定期尿道扩张治疗效果不佳，5例经1～2次尿道内切开＋尿道扩张治疗效果不佳。16例均行阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术。蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉，患者取平卧位。用尿道扩张器明确狭窄段远端，自尿道腹侧纵行切开皮肤、皮下，切口长度依据术前尿道造影结果，在狭窄段长度基础上延长0.5 cm。游离狭窄段尿道左右两侧并纵行切开狭窄段尿道海绵体腹侧，切开长度上下各延长0.5 cm至正常尿道黏膜，用牵引线沿两侧牵开腹侧尿道边缘，切开对应的尿道背侧中线直至白膜，将背侧切开的尿道边缘与白膜分离，使白膜上形成一个椭圆形区域。按椭圆形大小取阴茎包皮全层厚皮片，皮片大小超越椭圆形区域边缘约0.3 cm，用6-0可吸收线将游离皮片覆盖于此椭圆形区域上(皮肤面于尿道内侧)，游离皮片边缘与背侧切开的尿道边缘间断缝合，多针间断缝合皮片表面于阴茎海绵体床面。用硅胶尿管作为新尿道的支架管，6-0可吸收线关闭切开的尿道海绵体腹侧，采用多层肉膜缝合加盖防止漏尿，逐层缝合筋膜及皮肤。5-0可吸收线间断缝合包皮取材区的创面。
结果本组16例手术均顺利完成。手术时间90～120 min，平均102.3 min。术中出血量10～30 ml，平均16.8 ml。术后3周拔除尿管后所有患者排尿困难症状均消失。术后4周复查，16例尿道造影均未见明显尿道狭窄征象；术后最大尿流率(20.4±7.3)ml/s，与术前比较差异有统计学意义(t＝7.7602，P<0.05)，其中13例>15 ml/s，3例为10～15 ml/s；B超检查示13例无残余尿，3例残余尿量<30 ml。所有患者术后均未出现尿瘘、尿道憩室及尿外渗等并发症。随访1年，失访1例，余15例均无再次狭窄致排尿梗阻。
结论阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗TURP术后前尿道狭窄效果良好，无明显并发症。