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【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床治疗效果。方法选取我院2012年6月-2013年12月收治的胆结石患者152例，将其随机分为观察组和对照组各76例，观察组患者在腹腔镜下行胆囊切除术，对照组患者采用开腹胆囊切除术，比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间、镇痛泵使用情况、并发症情况及临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间及住院时间均显著少于对照组，两组对比差异明显，差异具有统计学意义；P<0.01，观察组并发症发生率、镇痛泵使用率分别为6.6%、19.7%，均明显低于对照组，两组比较差异显著， P<0.01；观察组治疗有效率为93.4%，对照组为69.7%，两组比较差异有统计学意义，P<0.01。结论腹腔镜胆囊切除术具有微创、术野清晰、术后恢复快、并发症少等优势，临床效果显著，值得推广。
【关键词】胆结石胆囊切除术腹腔镜开腹
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0048-02
胆结石是消化系统的常见病、多发病，多由细菌通过血液循环或肠道进入胆囊，引发胆囊炎，进而改变胆汁成分及胆汁浓缩，最终形成胆结石[1]。胆结石主要临床症状有恶食油腻、胆绞痛、上腹隐痛、左肩疼痛、胆囊积液等，患者普遍存在病史长、病情发展快、风险高等现象[2]。本文采用腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者进行治疗，取得满意临床效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月-2013年12月收治的152例胆结石患者，均经X线片、超声等检查确诊，并排除腹部恶性肿及合并血液系统疾病、心、肝、肾等重要器官严重疾病者。将其随机分为两组，观察组76例，男32例，女44例，年龄36-71岁，平均（49.3±6.8）岁，病程4个月-5年，平均（7.9±1.7）个月，其中单发性结石57例，多发性结石19例；对照组76例，男36例，女40例，年龄37-75岁，平均（52.1±5.9）岁，病程3个月-4年，平均（7.2±1.5）个月，其中单发性结石61例，多发性结石15例。两组患者年龄、性别、病程、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均给予纠正酸碱度及电解质平衡、抗感染、营养支持等对症治疗。观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，取平卧位，术前实施全麻，于脐孔下做一切口，插入气腹针，创造CO2气腹，压力维持在10-12mmHg，然后置入腹腔镜，内镜下做3个切口，穿刺成功后，取头高脚低体位，略微向左侧倾斜，探查胆囊三角区，用有齿抓钳固定胆囊底部，用电凝钩分开胆囊管与血管，充分暴露囊三角，用两道钛夹夹住动脉与胆囊管近端，并用电凝剪刀将其剪断，切除胆囊并清理散落结石，释放腹腔切口气体，缝合切口。对照组采用开腹胆囊切除术，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，并进行气管插管，于右侧肋缘下方做一约10cm的斜切口，沿着切口向下逐层切开腹壁，进入腹腔，寻找胆囊三角区，先后离断并结扎胆囊管和动脉，剥离胆囊，予以切除，根据具体情况判断是否放置引流管，然后缝合胆囊床，常规关腹。
1.3 观察指标及判定方法
统计两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间、镇痛泵使用率、并发症发生情况及临床有效率。疗效判定：治愈：症状消失，各项指标恢复正常，胆结石完全清除；有效：症状明显缓解，相关指标明显改善，胆结石清除率≥50%；无效：病情无明显改善甚至加重，相关指标无明显变化，胆结石清除率＜50%。有效率=（治愈+有效）÷总例数×100%。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间及住院时间均明显少于对照组，两组对比差异显著，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组术中及术后情况比较
组别 例数 手术时间 术中出血量 排气时间 下床时间 住院时间
(min) (ml) (h) (h) (d)
观察组 76 57.59
±16.14 100.27
±13.26 17.39
±3.74 11.68
±3.12 5.15
±2.03
对照组 76 89.33
±19.07 165.41
±20.82 34.11
±4.922 7.75
±4.84 11.18
±3.43
T 11.0755 23.0059 23.5855 24.3285 13.1892
P P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01
观察组并发症发生率、镇痛泵使用率分别为6.6%、19.7%，对照组分别为42.1%、53.9%，两组比较差异有统计学意义，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组并发症及镇痛泵使用情况比较
组别 例数 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 肾功能不全 并发症发生率 镇痛泵使用率
观察组 76 2 2 1 0 6.6%(5/76) 19.7%(15/76)
对照组 76 8 9 11 4 42.1%(32/76) 53.9%(41/76)
X2 26.0418 19.1131
P P<0.01 P<0.01
观察组治疗有效率为93.4%，对照组为69.7%，两组比较差异显著， P<0.01，具体见下表3。
3 结论
近年来，胆结石的发病率逐年上升，已成为危害人体健康的常见疾病，若不进行及时有效的治疗，结石移位可引发胆管炎、胰腺炎、黄疸等，且较大结石易阻塞胆道，刺激胆道系统，导致癌症病变，威胁患者的生命安全[3]。目前，胆囊切除术是治疗胆结石最为有效的方法，而传统开腹手术，创伤大、恢复慢，术中出血量多，手术风险大、并发症多，术后留有较大的瘢痕，影响美观，且老年患者对手术的耐受性差[4]。
表3 两组临床有效率比较
组别 例数 治愈 有效 无效 有效率
观察组 76 33 38 5 93.4%(71/76)
对照组 76 23 30 23 69.7%(53/76)
X2 14.1843
P P<0.01
随着医疗技术的发展，人们对外科手术提出了更高的要求，在治好疾病的基础上要求手术对身体的损害较小，舒适度更高，微创技术的发展使得腹腔镜广泛应用于各类外科手术，其临床效果也得到医护人员和患者的高度认可。腹腔镜下行胆囊切除术视野更清晰，快速、准确探查病灶位置，同时避免损伤血管，减少出血量，缩短手术时间，且手术在封闭的腹腔内进行，避免大范围暴露腹腔，降低了腹腔受损及术后并发症的风险；腹腔镜胆囊切除术切口小，患者疼痛少，术后恢复快，结石清除效果好[5]。
本文对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间及住院时间均少于采用开腹胆囊切除术的对照组，两组比较差异明显，P<0.01；观察组并发症发生率、镇痛泵使用率分别为6.6%、19.7%，也明显低于对照组，两组比较差异显著，P<0.01；且观察组治疗有效率为93.4%，显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义，P<0.01。由此可见，对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术，可明显缩短手术时间、降低术中出血量，术后恢复快，患者疼痛小、并发症少，治疗效果显著，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].当代医学,2013,19(1):45-46.
[2]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药,2012,10(12):325-326.
[3]王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013,19(3):3-4.
[4]张晓,王亚东,余淼等.腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效对比[J].中国当代医药,2014,21(2):183-187.
[5]宁克江,毛国良.腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的比较[J].临床医学,2013,33(8):24-26.
【关键词】胆结石胆囊切除术腹腔镜开腹
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0048-02
胆结石是消化系统的常见病、多发病，多由细菌通过血液循环或肠道进入胆囊，引发胆囊炎，进而改变胆汁成分及胆汁浓缩，最终形成胆结石[1]。胆结石主要临床症状有恶食油腻、胆绞痛、上腹隐痛、左肩疼痛、胆囊积液等，患者普遍存在病史长、病情发展快、风险高等现象[2]。本文采用腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者进行治疗，取得满意临床效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月-2013年12月收治的152例胆结石患者，均经X线片、超声等检查确诊，并排除腹部恶性肿及合并血液系统疾病、心、肝、肾等重要器官严重疾病者。将其随机分为两组，观察组76例，男32例，女44例，年龄36-71岁，平均（49.3±6.8）岁，病程4个月-5年，平均（7.9±1.7）个月，其中单发性结石57例，多发性结石19例；对照组76例，男36例，女40例，年龄37-75岁，平均（52.1±5.9）岁，病程3个月-4年，平均（7.2±1.5）个月，其中单发性结石61例，多发性结石15例。两组患者年龄、性别、病程、病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均给予纠正酸碱度及电解质平衡、抗感染、营养支持等对症治疗。观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，取平卧位，术前实施全麻，于脐孔下做一切口，插入气腹针，创造CO2气腹，压力维持在10-12mmHg，然后置入腹腔镜，内镜下做3个切口，穿刺成功后，取头高脚低体位，略微向左侧倾斜，探查胆囊三角区，用有齿抓钳固定胆囊底部，用电凝钩分开胆囊管与血管，充分暴露囊三角，用两道钛夹夹住动脉与胆囊管近端，并用电凝剪刀将其剪断，切除胆囊并清理散落结石，释放腹腔切口气体，缝合切口。对照组采用开腹胆囊切除术，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉，并进行气管插管，于右侧肋缘下方做一约10cm的斜切口，沿着切口向下逐层切开腹壁，进入腹腔，寻找胆囊三角区，先后离断并结扎胆囊管和动脉，剥离胆囊，予以切除，根据具体情况判断是否放置引流管，然后缝合胆囊床，常规关腹。
1.3 观察指标及判定方法
统计两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间、镇痛泵使用率、并发症发生情况及临床有效率。疗效判定：治愈：症状消失，各项指标恢复正常，胆结石完全清除；有效：症状明显缓解，相关指标明显改善，胆结石清除率≥50%；无效：病情无明显改善甚至加重，相关指标无明显变化，胆结石清除率＜50%。有效率=（治愈+有效）÷总例数×100%。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间及住院时间均明显少于对照组，两组对比差异显著，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组术中及术后情况比较
组别 例数 手术时间 术中出血量 排气时间 下床时间 住院时间
(min) (ml) (h) (h) (d)
观察组 76 57.59
±16.14 100.27
±13.26 17.39
±3.74 11.68
±3.12 5.15
±2.03
对照组 76 89.33
±19.07 165.41
±20.82 34.11
±4.922 7.75
±4.84 11.18
±3.43
T 11.0755 23.0059 23.5855 24.3285 13.1892
P P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01
观察组并发症发生率、镇痛泵使用率分别为6.6%、19.7%，对照组分别为42.1%、53.9%，两组比较差异有统计学意义，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组并发症及镇痛泵使用情况比较
组别 例数 切口感染 呼吸道感染 腹腔感染 肾功能不全 并发症发生率 镇痛泵使用率
观察组 76 2 2 1 0 6.6%(5/76) 19.7%(15/76)
对照组 76 8 9 11 4 42.1%(32/76) 53.9%(41/76)
X2 26.0418 19.1131
P P<0.01 P<0.01
观察组治疗有效率为93.4%，对照组为69.7%，两组比较差异显著， P<0.01，具体见下表3。
3 结论
近年来，胆结石的发病率逐年上升，已成为危害人体健康的常见疾病，若不进行及时有效的治疗，结石移位可引发胆管炎、胰腺炎、黄疸等，且较大结石易阻塞胆道，刺激胆道系统，导致癌症病变，威胁患者的生命安全[3]。目前，胆囊切除术是治疗胆结石最为有效的方法，而传统开腹手术，创伤大、恢复慢，术中出血量多，手术风险大、并发症多，术后留有较大的瘢痕，影响美观，且老年患者对手术的耐受性差[4]。
表3 两组临床有效率比较
组别 例数 治愈 有效 无效 有效率
观察组 76 33 38 5 93.4%(71/76)
对照组 76 23 30 23 69.7%(53/76)
X2 14.1843
P P<0.01
随着医疗技术的发展，人们对外科手术提出了更高的要求，在治好疾病的基础上要求手术对身体的损害较小，舒适度更高，微创技术的发展使得腹腔镜广泛应用于各类外科手术，其临床效果也得到医护人员和患者的高度认可。腹腔镜下行胆囊切除术视野更清晰，快速、准确探查病灶位置，同时避免损伤血管，减少出血量，缩短手术时间，且手术在封闭的腹腔内进行，避免大范围暴露腹腔，降低了腹腔受损及术后并发症的风险；腹腔镜胆囊切除术切口小，患者疼痛少，术后恢复快，结石清除效果好[5]。
本文对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间及住院时间均少于采用开腹胆囊切除术的对照组，两组比较差异明显，P<0.01；观察组并发症发生率、镇痛泵使用率分别为6.6%、19.7%，也明显低于对照组，两组比较差异显著，P<0.01；且观察组治疗有效率为93.4%，显著高于对照组，两组对比差异具有统计学意义，P<0.01。由此可见，对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术，可明显缩短手术时间、降低术中出血量，术后恢复快，患者疼痛小、并发症少，治疗效果显著，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J].当代医学,2013,19(1):45-46.
[2]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药,2012,10(12):325-326.
[3]王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013,19(3):3-4.
[4]张晓,王亚东,余淼等.腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效对比[J].中国当代医药,2014,21(2):183-187.
[5]宁克江,毛国良.腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的比较[J].临床医学,2013,33(8):24-26.