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【摘要】目的：以上呼吸道感染作为基础病例，探究在小儿上呼吸道临床治疗中的药物选择和疗效观察。方法：从2011-01至2012-01于我院治疗上呼吸道感染患儿病例中选择52例进行回顾性研究，分别检测治疗前后两组患儿体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标。其中中性粒细胞升高31例，淋巴细胞升高21例，体温升高43例，鼻塞、流涕47例，咳嗽41例，扁桃体肿大47例。细菌感染患儿选择抗生素治疗，病毒感染患儿加用抗病毒治疗，并根据临床症状给以对乙酰氨基酚等解热镇痛药、伪麻黄碱等减轻鼻粘膜充血药以及止咳镇咳类药物对症治疗。结果：经3天治疗后，患儿白细胞计数下降，临床症状明显好转或消失。结论：上呼吸道感染应根据不同感染途径选择相应药物治疗，并积极对症治疗，疗效明显。
【关键词】上呼吸道感染；西药；治疗
上呼吸道感染是小儿常见多发病，由于儿童鼻、咽部粘膜淋巴系统发育不完全，且自身免疫系统脆弱，对外界环境致病微生物抵抗性较弱。且因儿童自身特点，患病后病情较急，疾病变化较快，故如何选择适当的药物既快速治愈上呼吸道感染又可以最大程度避免药物滥用是临床医生的主要课题，本文对52例患儿情况回顾性研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011-01至2012-01于我院治疗上呼吸道感染患儿52例，男性患儿11例，女性患儿31例，平均年龄（10.3±6.5）岁；患儿均出现发热、头晕、头痛、鼻塞、流涕、扁桃体肿大、乏力等现象,该组选择病例符合以下条件：①患儿既往体健，排除有严重心血管疾病；②排除由其他原因导致的头痛、发热、鼻塞等疾病；③排除抗生素过敏情况；④一周内患儿能够坚持复诊。
1.2 方法：檢测患儿治疗前后体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标。对于中性粒细胞升高患儿，采用头孢唑林+葡萄糖盐水250ml静脉滴注；对于淋巴细胞升高者，加用清开灵注射液配以葡萄糖盐水250ml静脉滴注，以上治疗疗程为3天。对于发热患儿给予对乙酰氨基酚等解热镇痛药口服治疗，必要时使用地塞米松静脉滴注；对于鼻塞、流涕患儿给予伪麻黄碱等减轻鼻粘膜充血药口服治疗，对于咳嗽患儿给予止咳镇咳类药物口服对症治疗。持续服药5天。
1.3 总有效率标准显效：患儿体温恢复正常时间＞48h，咳嗽、鼻塞、流涕、扁桃体肿大等症状明显减轻或消失，中性粒细胞计数或淋巴计数恢复正常；有效: 患儿体温恢复正常时间＞24h，咳嗽、鼻塞、流涕、扁桃体肿大等症状减轻，中性粒细胞计数或淋巴计数下降＞50%；无效: 经严格内科治疗，各种症状无明显改善，体温反复升高，中性粒细胞计数或淋巴计数未下降或持续升高。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
（1）患儿感染类型以及有效率如图-1，临床症状及有效率如图-2。（2）对于不同感染类型患儿选择不同治疗药物，其中细菌感染组总有效率96.77%，病毒感染组总有效率95.23%，1例细菌性感染患儿并发急性肾小球肾炎，1例病毒性感染患儿并发脑膜炎（3）根据不同临床症状采取对症治疗，效果显著，咳嗽组总有效率90.24%，鼻塞、流涕组总有效率93.02%，发热组总有效率93.62%，扁桃体肿大组总有效率89.36%。
3 讨论
3.1 小儿呼吸道粘膜淋巴系统发育尚未完全，容易受到病原微生物侵袭，除常见的病毒细菌感染还可见到支原体感染。在治疗上必须首先确定感染源。一般情况下，临床治疗上呼吸道感染选择的西药主要有以下5大类[1]：①解热镇痛类药物，主要是抑制COX-2的生成从而减少对前列腺合成，抑制炎症发生达到解热镇痛功效，代表药物有阿司匹林等；②抗病毒类药物，可以破换病毒细胞膜是病毒裂解，也可以干扰病毒DNA或RNA代谢抑制病毒复制。代表药物为金刚烷胺等；③抗细菌类药物，根据不同细菌感染选择不同抗生素，主要为针对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌2类[2]，临床常见青霉素、头孢等药物；④收缩鼻黏膜血管类药物，代表药物为伪麻黄碱，可以收缩局部毛细血管，减少充血和水肿；
3.2 临床上患儿上呼吸道感染常伴发高热。由于儿童下丘脑体温调节系统适应和调节能力尚不健全，对于致热源反应较为强烈。严重发热症状可能影响患儿脑细胞代谢，出现喷射性呕吐等脑水肿、颅内高压迹象。故临床上必须把控制患儿体温作为重点治疗。本文对于发热患儿给予对乙酰氨基酚等解热镇痛药口服治疗，必要时使用地塞米松静脉滴注；同时咳嗽、流涕等症状采取对症治疗以缓解患儿不适感，增加患儿配合。
3.3 对于不同感染途径引起的上呼吸道感染须选择不同药物。一般自身抵抗力较强的患儿发生病毒感染时可以自愈，但在机体抵抗病毒时多并发细菌感染，故在选择药物时多考虑使用抗生素预防细菌感染。但对于体质较差的患儿，西药抗生素和抗病毒治疗往往不能达到效果，同时对于支原体或者尚不能明确感染源的上呼吸道感染效果不理想。
总之，在治疗小儿上呼吸道感染的药物的选择上既要注重病因治疗又要注重对症治疗，并且注意降低体温，防止并发症。中西药物联合使用往往效果很好。
参考文献
[1]李丽华,陈小风等.小儿呼吸道感染的中西医发病机制研究进展[J].广州中医药大学报,2009,26(4):422-426
[2] 袁世凤.合理利用西药治疗上呼吸道感染的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(11):143-14 4.
【关键词】上呼吸道感染；西药；治疗
上呼吸道感染是小儿常见多发病，由于儿童鼻、咽部粘膜淋巴系统发育不完全，且自身免疫系统脆弱，对外界环境致病微生物抵抗性较弱。且因儿童自身特点，患病后病情较急，疾病变化较快，故如何选择适当的药物既快速治愈上呼吸道感染又可以最大程度避免药物滥用是临床医生的主要课题，本文对52例患儿情况回顾性研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011-01至2012-01于我院治疗上呼吸道感染患儿52例，男性患儿11例，女性患儿31例，平均年龄（10.3±6.5）岁；患儿均出现发热、头晕、头痛、鼻塞、流涕、扁桃体肿大、乏力等现象,该组选择病例符合以下条件：①患儿既往体健，排除有严重心血管疾病；②排除由其他原因导致的头痛、发热、鼻塞等疾病；③排除抗生素过敏情况；④一周内患儿能够坚持复诊。
1.2 方法：檢测患儿治疗前后体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标。对于中性粒细胞升高患儿，采用头孢唑林+葡萄糖盐水250ml静脉滴注；对于淋巴细胞升高者，加用清开灵注射液配以葡萄糖盐水250ml静脉滴注，以上治疗疗程为3天。对于发热患儿给予对乙酰氨基酚等解热镇痛药口服治疗，必要时使用地塞米松静脉滴注；对于鼻塞、流涕患儿给予伪麻黄碱等减轻鼻粘膜充血药口服治疗，对于咳嗽患儿给予止咳镇咳类药物口服对症治疗。持续服药5天。
1.3 总有效率标准显效：患儿体温恢复正常时间＞48h，咳嗽、鼻塞、流涕、扁桃体肿大等症状明显减轻或消失，中性粒细胞计数或淋巴计数恢复正常；有效: 患儿体温恢复正常时间＞24h，咳嗽、鼻塞、流涕、扁桃体肿大等症状减轻，中性粒细胞计数或淋巴计数下降＞50%；无效: 经严格内科治疗，各种症状无明显改善，体温反复升高，中性粒细胞计数或淋巴计数未下降或持续升高。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
（1）患儿感染类型以及有效率如图-1，临床症状及有效率如图-2。（2）对于不同感染类型患儿选择不同治疗药物，其中细菌感染组总有效率96.77%，病毒感染组总有效率95.23%，1例细菌性感染患儿并发急性肾小球肾炎，1例病毒性感染患儿并发脑膜炎（3）根据不同临床症状采取对症治疗，效果显著，咳嗽组总有效率90.24%，鼻塞、流涕组总有效率93.02%，发热组总有效率93.62%，扁桃体肿大组总有效率89.36%。
3 讨论
3.1 小儿呼吸道粘膜淋巴系统发育尚未完全，容易受到病原微生物侵袭，除常见的病毒细菌感染还可见到支原体感染。在治疗上必须首先确定感染源。一般情况下，临床治疗上呼吸道感染选择的西药主要有以下5大类[1]：①解热镇痛类药物，主要是抑制COX-2的生成从而减少对前列腺合成，抑制炎症发生达到解热镇痛功效，代表药物有阿司匹林等；②抗病毒类药物，可以破换病毒细胞膜是病毒裂解，也可以干扰病毒DNA或RNA代谢抑制病毒复制。代表药物为金刚烷胺等；③抗细菌类药物，根据不同细菌感染选择不同抗生素，主要为针对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌2类[2]，临床常见青霉素、头孢等药物；④收缩鼻黏膜血管类药物，代表药物为伪麻黄碱，可以收缩局部毛细血管，减少充血和水肿；
3.2 临床上患儿上呼吸道感染常伴发高热。由于儿童下丘脑体温调节系统适应和调节能力尚不健全，对于致热源反应较为强烈。严重发热症状可能影响患儿脑细胞代谢，出现喷射性呕吐等脑水肿、颅内高压迹象。故临床上必须把控制患儿体温作为重点治疗。本文对于发热患儿给予对乙酰氨基酚等解热镇痛药口服治疗，必要时使用地塞米松静脉滴注；同时咳嗽、流涕等症状采取对症治疗以缓解患儿不适感，增加患儿配合。
3.3 对于不同感染途径引起的上呼吸道感染须选择不同药物。一般自身抵抗力较强的患儿发生病毒感染时可以自愈，但在机体抵抗病毒时多并发细菌感染，故在选择药物时多考虑使用抗生素预防细菌感染。但对于体质较差的患儿，西药抗生素和抗病毒治疗往往不能达到效果，同时对于支原体或者尚不能明确感染源的上呼吸道感染效果不理想。
总之，在治疗小儿上呼吸道感染的药物的选择上既要注重病因治疗又要注重对症治疗，并且注意降低体温，防止并发症。中西药物联合使用往往效果很好。
参考文献
[1]李丽华,陈小风等.小儿呼吸道感染的中西医发病机制研究进展[J].广州中医药大学报,2009,26(4):422-426
[2] 袁世凤.合理利用西药治疗上呼吸道感染的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(11):143-14 4.