论文部分内容阅读
【摘 要】目的：了解我院口服降糖药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对2010—2012年医院口服降糖药物的品种、规格、使用量、用药频度（ DDDS）进行统计分析。结果：阿卡波糖片销售金额连续3 年排首位，销售金额排序，瑞格列奈和二甲双胍有DDDs排序呈逐年上升趋势，格列齐特DDDs排序呈逐年下降趋势，结论：我院口服降糖药品种齐全且结构合理，医生应根据患者血糖高低、体质、年龄等的差异合理选用药品，有效地控制好血糖，延缓各种并发症的发生，改善患者生活质量，从而降低死亡率。
【关键词】口服降糖药；用药频度；销售金额；使用分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0396-02
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛素功能紊乱、胰岛素抵抗等而引起的糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代谢紊乱综合征。[1] 其是临床常见病多发病，发病率逐年呈上升趋势，临床应用也逐年增加，患者需终身服药，口服降糖药物仍然是门诊患者的首选治疗方法。本文通过对本院2010-2012 年口服降糖药的应用情况分析，希望能为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料采用数量及金额排序法，以我院“药品计算机管理系统”2010—2012 年门急诊用药量作为原始资料，按口服降糖药物的分类及不同品种、剂型进行排序统计，对比3年来糖尿病患者的用药情况。
1.2 方法 （1） 限定日剂量（DDD），为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，是药品管理和统计分析的重要参考数据。本文参照《新编药物学》第16 版[2]、药品说明书及临床常规用药剂量。（2） DDDs值（用药频度）=药品年消耗量/该药的DDD值。同一品种不同规格，不同厂家均折算成同一单位后求和，即为该药消耗的总量（相当于药品购人量）。
2 结果
2.1 各类口服降糖药销售金额及排序
2010～2012年口服降糖药各类销售金额及排序见表1。
由表1 可见，本院2010～2012年，瑞格列奈和阿卡波糖销售金额始终居前二位，且双胍类2012年销售金额比2010年增加3倍，吡格列酮销售金额从呈上升趋势。
2.2 各类口服降糖药单品种销售排序的DDDs（日）及销售金额
2010～2012 年口服降糖药单品种销售排序的DDDs 及销售金额（元）排序见表2。
阿卡波糖的DDDs排序位居第一，瑞格列奈和二甲双胍有DDDs排序呈逐年上升趋势，格列齐特DDDs排序呈逐年下降趋势，
3 讨论
3.1 阿卡波糖的DDDs排序位居第一。销售金额最大，说明此药是我院连续三年年应用最广泛的口服降糖药之一。阿卡波糖在肠道内能竞争性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓小肠中葡萄糖的吸收，降低餐后血糖和血浆胰岛素浓度。长期使用有降低空腹血糖、调节血脂和抗动脉粥样硬化的作用。1型和2型糖尿病均可选用，特别适用于老年及肾功能不全的糖尿病患者。可单独使用，也可与其他口服降糖药物或胰岛素联合应用【3】单用该类药物一般不会引起低血糖，但若与磺脲类或胰岛素联用时，则因这些药物的作用可能出现低血糖。对低体重、营养不良、肝肾功能损害、缺铁性贫血、孕妇等糖尿病患者不宜使用。
3.2 瑞格列奈DDDs排序呈逐年上升趋势，已从2010年的第五位上升到2012年的第二位，销售金额名列前茅，说明此药是我院应用相当广泛的口服降糖药之一。瑞格列奈为苯甲酸的衍生物，故又称为餐时血糖调节剂。餐前服药刺激胰岛素快速释放，有效控制餐后高血糖，而在两餐之间并不刺激胰岛素释放，对控制全日平均血糖水平减少并发症和保护胰岛正常β 细胞有重要意义。它可以单独使用，也可以与二甲双胍联合应用，其疗效与磺脲类相似，但在控制餐后血糖方面优于磺脲类药物。【4】瑞格列奈在肝脏分解，代谢产物通过胆道排泄，只有8% 的剂量经泌尿系统排泄，因此非常适合肾功能不全的2 型糖尿病患者。
3.3 3年内二甲双胍缓释片的用量急剧上升到第二位，销售金额增幅较大。二甲双胍由于价格低廉，用药频度也较高，是双胍类降糖药物中应用最广泛的，作为Ⅱ型糖尿病的一线药物，二甲双胍还是超重或肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的首选药【5】二甲双胍可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高胰岛素的敏感性而起降糖作用，是肥胖和超重的2型糖尿病患者的一线用药 。尤其适用于肥胖和伴高胰岛素血症者，是肥胖型糖尿病的首选药物，对糖尿病并发高血脂患者疗效较好。二甲双胍半衰期短，一般不会引起低血糖，与其他降糖药联用不增加发生低血糖的危险，故其他降糖药单用控制血糖效果不佳时常联用二甲双胍。二甲双胍不经肝脏代谢，以原形由尿排出体外，肾功能不全者禁用。二甲双胍可引起胃肠道不良反应，故应在餐中或餐后立即服用【6】
3.4 我院使用格列吡嗪、格列本脲、格列美脲和格列齐特，其销售金额排序、DDDs排序均位居中下游。它们通俗磺脲类药物，主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素起降糖作用。格列美脲因其作用时间长，促使胰岛素分泌，又有不依赖于胰岛素的拟胰岛素作用[4]，且每日一次即可有效控制24 h 的血糖，且使用方便、价格合理而逐步被临床所接受。格列吡嗪对控制餐后血糖效果较好，疗效确切，价格适中，对以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者尤为适合。作用快，持续时间长，价格适中，不良反应发生率低。格列齐特属长效制剂，长期使用有调节血脂的作用，特别适用于老年、肥胖及伴有心血管并发症的2型糖尿病患者。格列吡嗪和格列齐特还具有抗血小板聚集、预防微血管并发症的作用，适用于糖尿病视网膜病变和（或）早期糖尿病肾病患者。为避免低血糖的发生，磺脲类药物均应从小剂量开始，逐步加量，勿超过最大推荐剂量。 3.5 罗格列酮在2012年我院停用，重新引进了吡格列酮，罗格列酮该药物通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用，抑制肝糖异生而发挥降血糖作用。临床主要用于改善2 型糖尿病胰岛素抵抗，对肥胖者效果显著。不良反应有贫血、水肿、体质量增加，长期用药可逐渐缓解。FDA曾于2010年9月发布信息宣布，将严格限制含有罗格列酮药物的使用，仅用于其他药物不能控制血糖的2型糖尿病患者。这些新的限制性措施是基于表明使用罗格列酮治疗的患者心脏病发作风险升高的数据而采取的。所以我院于2012年停止了该药使用。而吡格列酮通过提高肌肉组织、脂肪组织和肝脏对胰岛素的敏感性而降糖，对心肌、血管内皮和血管平滑肌细胞有保护作用，减少糖尿病患者的胰岛素抵抗和继发的各种代谢紊乱[7]但因此类药物可诱发心力衰竭，相对于吡格列酮而言，罗格列酮使患者发生心肌梗死、充血性心衰以及死亡的风险更高。因而在本院2012年有所销售但长期服用吡格列酮有风险增加的趋势。治疗开始之前，应向患者或其家属充分解释膀胱癌风险。当发生任何血尿、尿急、排尿疼痛症状时，病人必须立即咨询医生。服用吡格列酮过程中应定期检查，如尿液检查。如观察到异常，应采取适当的措施。此外，停止服用吡格列酮后应继续观察。
综上所述，我院口服降糖药品种齐全且结构合理，但因降糖药的药理作用各不相同，具体剂量因人而异，医生应根据患者血糖高低、体质、年龄等的差异合理选用药品，有效地控制好血糖，延缓各种并发症的发生，改善患者生活质量，从而降低死亡率。
参考文献：
[1] 陈文彬，罗德才.治疗学[M]3版.北京：人民卫生出版社，2004：306.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]16 版. 北京： 人民卫生出版社，2007： 666 - 678.
[3] 王翼，张旭.q一葡萄糖苷酶抑制剂的研究进展[J].海峡药学，2009，21（9）：4—6.
[4] 辛海莉，蔡雯雯，郭蔚. 2003—2005 年我院口服降糖药物利用分析[J] . 药学实践杂志，2007，25 （ 3） ： 178 - 180
[5] 房启麟.2型糖尿病的口服降血糖药物概况[J].中国现代医药杂志，2006，8（2）：91—92.
[6] 何恩福，卢海波.降糖药物的种类及分类[J].现代l临床医学，2007，33（1）：69—71.
[7] 张莉静，芦曦. 基于PPAR 抗糖尿病药物的研究进展[J]. 国外医学：药学分册，2004，31（5）：287。
【关键词】口服降糖药；用药频度；销售金额；使用分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0396-02
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛素功能紊乱、胰岛素抵抗等而引起的糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代谢紊乱综合征。[1] 其是临床常见病多发病，发病率逐年呈上升趋势，临床应用也逐年增加，患者需终身服药，口服降糖药物仍然是门诊患者的首选治疗方法。本文通过对本院2010-2012 年口服降糖药的应用情况分析，希望能为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料采用数量及金额排序法，以我院“药品计算机管理系统”2010—2012 年门急诊用药量作为原始资料，按口服降糖药物的分类及不同品种、剂型进行排序统计，对比3年来糖尿病患者的用药情况。
1.2 方法 （1） 限定日剂量（DDD），为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，是药品管理和统计分析的重要参考数据。本文参照《新编药物学》第16 版[2]、药品说明书及临床常规用药剂量。（2） DDDs值（用药频度）=药品年消耗量/该药的DDD值。同一品种不同规格，不同厂家均折算成同一单位后求和，即为该药消耗的总量（相当于药品购人量）。
2 结果
2.1 各类口服降糖药销售金额及排序
2010～2012年口服降糖药各类销售金额及排序见表1。
由表1 可见，本院2010～2012年，瑞格列奈和阿卡波糖销售金额始终居前二位，且双胍类2012年销售金额比2010年增加3倍，吡格列酮销售金额从呈上升趋势。
2.2 各类口服降糖药单品种销售排序的DDDs（日）及销售金额
2010～2012 年口服降糖药单品种销售排序的DDDs 及销售金额（元）排序见表2。
阿卡波糖的DDDs排序位居第一，瑞格列奈和二甲双胍有DDDs排序呈逐年上升趋势，格列齐特DDDs排序呈逐年下降趋势，
3 讨论
3.1 阿卡波糖的DDDs排序位居第一。销售金额最大，说明此药是我院连续三年年应用最广泛的口服降糖药之一。阿卡波糖在肠道内能竞争性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓小肠中葡萄糖的吸收，降低餐后血糖和血浆胰岛素浓度。长期使用有降低空腹血糖、调节血脂和抗动脉粥样硬化的作用。1型和2型糖尿病均可选用，特别适用于老年及肾功能不全的糖尿病患者。可单独使用，也可与其他口服降糖药物或胰岛素联合应用【3】单用该类药物一般不会引起低血糖，但若与磺脲类或胰岛素联用时，则因这些药物的作用可能出现低血糖。对低体重、营养不良、肝肾功能损害、缺铁性贫血、孕妇等糖尿病患者不宜使用。
3.2 瑞格列奈DDDs排序呈逐年上升趋势，已从2010年的第五位上升到2012年的第二位，销售金额名列前茅，说明此药是我院应用相当广泛的口服降糖药之一。瑞格列奈为苯甲酸的衍生物，故又称为餐时血糖调节剂。餐前服药刺激胰岛素快速释放，有效控制餐后高血糖，而在两餐之间并不刺激胰岛素释放，对控制全日平均血糖水平减少并发症和保护胰岛正常β 细胞有重要意义。它可以单独使用，也可以与二甲双胍联合应用，其疗效与磺脲类相似，但在控制餐后血糖方面优于磺脲类药物。【4】瑞格列奈在肝脏分解，代谢产物通过胆道排泄，只有8% 的剂量经泌尿系统排泄，因此非常适合肾功能不全的2 型糖尿病患者。
3.3 3年内二甲双胍缓释片的用量急剧上升到第二位，销售金额增幅较大。二甲双胍由于价格低廉，用药频度也较高，是双胍类降糖药物中应用最广泛的，作为Ⅱ型糖尿病的一线药物，二甲双胍还是超重或肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的首选药【5】二甲双胍可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原异生，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高胰岛素的敏感性而起降糖作用，是肥胖和超重的2型糖尿病患者的一线用药 。尤其适用于肥胖和伴高胰岛素血症者，是肥胖型糖尿病的首选药物，对糖尿病并发高血脂患者疗效较好。二甲双胍半衰期短，一般不会引起低血糖，与其他降糖药联用不增加发生低血糖的危险，故其他降糖药单用控制血糖效果不佳时常联用二甲双胍。二甲双胍不经肝脏代谢，以原形由尿排出体外，肾功能不全者禁用。二甲双胍可引起胃肠道不良反应，故应在餐中或餐后立即服用【6】
3.4 我院使用格列吡嗪、格列本脲、格列美脲和格列齐特，其销售金额排序、DDDs排序均位居中下游。它们通俗磺脲类药物，主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素起降糖作用。格列美脲因其作用时间长，促使胰岛素分泌，又有不依赖于胰岛素的拟胰岛素作用[4]，且每日一次即可有效控制24 h 的血糖，且使用方便、价格合理而逐步被临床所接受。格列吡嗪对控制餐后血糖效果较好，疗效确切，价格适中，对以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者尤为适合。作用快，持续时间长，价格适中，不良反应发生率低。格列齐特属长效制剂，长期使用有调节血脂的作用，特别适用于老年、肥胖及伴有心血管并发症的2型糖尿病患者。格列吡嗪和格列齐特还具有抗血小板聚集、预防微血管并发症的作用，适用于糖尿病视网膜病变和（或）早期糖尿病肾病患者。为避免低血糖的发生，磺脲类药物均应从小剂量开始，逐步加量，勿超过最大推荐剂量。 3.5 罗格列酮在2012年我院停用，重新引进了吡格列酮，罗格列酮该药物通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用，抑制肝糖异生而发挥降血糖作用。临床主要用于改善2 型糖尿病胰岛素抵抗，对肥胖者效果显著。不良反应有贫血、水肿、体质量增加，长期用药可逐渐缓解。FDA曾于2010年9月发布信息宣布，将严格限制含有罗格列酮药物的使用，仅用于其他药物不能控制血糖的2型糖尿病患者。这些新的限制性措施是基于表明使用罗格列酮治疗的患者心脏病发作风险升高的数据而采取的。所以我院于2012年停止了该药使用。而吡格列酮通过提高肌肉组织、脂肪组织和肝脏对胰岛素的敏感性而降糖，对心肌、血管内皮和血管平滑肌细胞有保护作用，减少糖尿病患者的胰岛素抵抗和继发的各种代谢紊乱[7]但因此类药物可诱发心力衰竭，相对于吡格列酮而言，罗格列酮使患者发生心肌梗死、充血性心衰以及死亡的风险更高。因而在本院2012年有所销售但长期服用吡格列酮有风险增加的趋势。治疗开始之前，应向患者或其家属充分解释膀胱癌风险。当发生任何血尿、尿急、排尿疼痛症状时，病人必须立即咨询医生。服用吡格列酮过程中应定期检查，如尿液检查。如观察到异常，应采取适当的措施。此外，停止服用吡格列酮后应继续观察。
综上所述，我院口服降糖药品种齐全且结构合理，但因降糖药的药理作用各不相同，具体剂量因人而异，医生应根据患者血糖高低、体质、年龄等的差异合理选用药品，有效地控制好血糖，延缓各种并发症的发生，改善患者生活质量，从而降低死亡率。
参考文献：
[1] 陈文彬，罗德才.治疗学[M]3版.北京：人民卫生出版社，2004：306.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]16 版. 北京： 人民卫生出版社，2007： 666 - 678.
[3] 王翼，张旭.q一葡萄糖苷酶抑制剂的研究进展[J].海峡药学，2009，21（9）：4—6.
[4] 辛海莉，蔡雯雯，郭蔚. 2003—2005 年我院口服降糖药物利用分析[J] . 药学实践杂志，2007，25 （ 3） ： 178 - 180
[5] 房启麟.2型糖尿病的口服降血糖药物概况[J].中国现代医药杂志，2006，8（2）：91—92.
[6] 何恩福，卢海波.降糖药物的种类及分类[J].现代l临床医学，2007，33（1）：69—71.
[7] 张莉静，芦曦. 基于PPAR 抗糖尿病药物的研究进展[J]. 国外医学：药学分册，2004，31（5）：287。